妊娠中に起こりうる羊水の感染症である絨毛膜羊膜炎について学びましょう。

妊娠中の方は、ご自身と赤ちゃんの安全についてたくさん考えていることでしょう。あまり知られていないかもしれませんが、妊娠中に起こりうる症状がいくつかあります。その一つに、少し注意は必要ですが、心配するほどではないのが絨毛膜羊膜炎です。では、これについて簡単に説明しましょう。

絨毛膜羊膜炎とは何ですか？どのくらいよく見られる病気ですか？

簡単に言うと、絨毛膜羊膜炎は妊娠中に発症する可能性のある重篤な感染症です。この名前は、子宮内で赤ちゃんを包む2つの膜に由来しています。外側の膜は絨毛膜、内側の膜は羊膜と呼ばれます。これらは赤ちゃんを包む膜、つまり羊水を包む膜です。赤ちゃんが保護された水の袋の中にいると想像してみてください。この感染症は、細菌が赤ちゃんを包むこれらの膜、つまり組織に入り込むことで発生します。つまり、

• 絨毛膜（赤ちゃんを包む最も外側の膜）
• 羊膜（赤ちゃんを包む内側の膜）
• 胎盤（赤ちゃんに栄養と酸素を供給する部分）
• 羊水（赤ちゃんが浮いている液体）

この状態は、細菌がこれらの場所のいずれかに侵入した場合に発生する可能性があります。通常、治療には抗生物質が投与されます。しかし、場合によっては、医師が赤ちゃんを早産させなければならないことがあります。適切に治療されないと、母子ともに命に関わる可能性があります。そのため、このことを認識しておくことが重要です。この状態がどれほど一般的かを考えると、米国のような国では、出生の1%から5%の間で発生します。これは、早産や早産の原因の1つです。つまり、赤ちゃんが満期より前に生まれる可能性が高くなります。

その症状は何ですか？

絨毛膜羊膜炎の症状は人によって異なります。目立った症状が全く現れない人もいます。しかし、いくつかの一般的な症状があります。

• 発熱（体温が摂氏38度以上、または華氏100.4度以上）。
• あなたまたは赤ちゃんの心拍数が上昇する（あなたの場合は1分間に100拍以上、赤ちゃんの場合は1分間に160拍以上）。
• 子宮に触れたり、腹部を押したりしたときに、強い痛みや圧痛を感じる。
• 膣分泌物の悪臭や異常な色（緑や黄色など）
• 発汗（特に発熱時）。
• 時々、震えを感じることがあります。

これらの症状のうち1つ以上がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。

絨毛膜羊膜炎はどのように発症するのですか？

この主な原因は細菌感染です。これらの細菌は通常膣内に生息していますが、子宮に移動すると問題を引き起こす可能性があります。この感染は膣、肛門、または直腸で始まり、子宮に広がる可能性があります。または、赤ちゃんを包む羊膜が破裂した場合（「破水」と呼ばれます）、この感染は子宮内で始まる可能性があります。羊膜が破れると細菌が侵入する可能性があるためです。これらの細菌は胎盤と赤ちゃんに感染する可能性があります。また、破水後、または羊水穿刺（羊水サンプルを採取する検査）などの検査後に頻繁に膣検査（特に手動検査）を行うと、この感染が広がる可能性があります。この原因となることが多い主な細菌は、大腸菌（通常腸内に存在する細菌の一種）とB群連鎖球菌です。 B群連鎖球菌と呼ばれるこの細菌は、ほとんどの妊婦の膣内では無害ですが、出産時に赤ちゃんに感染することがあります。

これは赤ちゃんに影響しますか？

はい、もちろんです。絨毛膜羊膜炎は、母親だけでなく胎児にも重大な影響を与える可能性のある疾患です。合併症には以下のようなものがあります。

• 重篤な感染症（例えば、血流に広がる感染症、敗血症など）。
• 脳損傷または脳発達への影響。
• 肺疾患（例：肺炎）。
• 早産のリスクが高まる。
• まれではあるが、死亡に至る場合もある。

だからこそ、この症状を早期に認識し、治療することが非常に重要なのです。

どのように診断するのですか？

産前ケア担当医がこの症状を診断します。担当医は身体診察を行い、発熱や腹痛などの症状について質問し、詳細な病歴を聴取します。さらに、以下の点も考慮する必要があります。

• 感染の有無または白血球数を確認する血液検査や尿検査が行われる場合があります（感染症にかかっている間は、通常、白血球数が上昇します）。
• 膣培養検査を行い、細菌の有無を調べるために検査機関に送ることができます。
• 場合によっては、羊水の一部を採取して細菌の有無を検査することがあります。これは羊水穿刺と呼ばれる処置によって行われます。
• 超音波検査を行うことで、赤ちゃんの健康状態や心拍数を確認できます。

これらの検査から得られた情報に基づいて、医師は絨毛膜羊膜炎であるかどうかを判断します。

これはどのように扱われますか？

絨毛膜羊膜炎と診断された場合、主な治療法は抗生物質投与です。抗生物質は、感染の原因となっている細菌を殺すために投与されます。通常、抗生物質は静脈に針を刺して点滴（IV）で投与されます。投与された薬は体内で速やかに効果を発揮します。感染が重度の場合や、赤ちゃんの健康にリスクがある場合は、医師が早期出産を勧めることがあります。早期出産は、母子ともにさらなる問題を防ぐのに役立ちます。出産後、新生児にも感染が見られる場合は、新生児にも抗生物質が投与されます。

心配しないでください。医師たちはあなたと赤ちゃんにとって最善のことをしてくれています。医師の言うことをよく聞き、それに従って行動することが大切です。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

重度の絨毛膜羊膜炎の場合、または治療せずに放置した場合、母親は次のような合併症を発症する可能性があります。

• 骨盤部や腹部への感染拡大。
• 子宮内膜炎は、子宮内膜の炎症であり、出産後に発症することがあります。
• 骨盤や肺に血栓ができる。
• 敗血症は、生命を脅かす可能性のある血液感染症です。

重要：敗血症は緊急の医療処置を必要とする重篤な状態です。感染症に対する全身の重篤な反応です。

新生児もこの細菌感染症によって合併症を起こす可能性があります。例えば：

• 敗血症（重篤な血液感染症）。
• 髄膜炎（脳と脊髄を覆う膜の炎症）。
• 肺炎（肺の感染症）。
• 呼吸困難。
• 脳の発達への長期的な影響（例：脳性麻痺）。

そのため、この症状を認識し、速やかに治療を受けることが非常に重要です。

このリスクを高める要因は何ですか？

絨毛膜羊膜炎を発症するリスクを高める要因がいくつかあります。それらには以下が含まれます。

• 早産（妊娠37週未満での出産）。
• 破水が赤ちゃんの誕生の18～24時間以上前に起こる場合（これを遷延性破水といいます）。
• 陣痛は長時間続く。
• あなたは未治療の膣感染症（例：細菌性膣炎）または性感染症（STI）にかかっています。
• あなたはB群連鎖球菌感染症にかかっています（特に治療を受けていない場合）。
• 破水後は頻繁に膣内診（手動）を行う。
• 胎児または子宮内モニタリング装置の使用。
• 初めての妊娠。
• 喫煙。

これらの危険因子をお持ちの場合は、医師に相談し、特に注意すべき点について学びましょう。

これを防ぐにはどうすればよいでしょうか？

（例えば、前期破水など）私たちにはどうすることもできないこともありますが、絨毛膜羊膜炎のリスクを減らすためにできることがいくつかあります。

• 妊娠37週より前に破水した場合は、医師の指示に従って抗生物質を服用してください。これにより、感染症のリスクを軽減できます。
• 破水後は、内診の回数を制限してください。内診は、本当に必要な場合にのみ、慎重に行うべきです。
• 妊娠後期（妊娠35週から37週の間）にB群レンサ球菌の検査を受けてください。この細菌に感染していると診断された場合、陣痛が始まった時や破水した時に、赤ちゃんへの感染を防ぐために抗生物質が投与されます。
• 膣感染症の症状（異常な分泌物、かゆみなど）がある場合は、すぐに治療を受けてください。
• 喫煙を避ける。

絨毛膜羊膜炎についてご心配な点や不安な点がある場合は、産前ケアを担当する医師にご相談ください。医師があなたの状況を評価し、リスクについて説明してくれます。

いつ医者に診てもらうべきですか？

妊娠中は、特に注意すべき症状がいくつかあります。破水（羊水が抜ける）した場合は、すぐに産婦人科医または病院に連絡してください。また、以下の症状がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。

• 発熱がある場合（特に他の風邪の症状がない場合）。
• 腹部または骨盤部に新たな痛みやこわばりが生じるもし気が向いたら。
• 膣分泌物に悪臭がしたり、色が変化したりした場合。
• 心拍数がただ速くなっているように感じる場合。

このような時に迅速に行動することで、あなたと赤ちゃんを守ることができます。

羊水がなくても、赤ちゃんは子宮内で生き延びることができるのでしょうか？

いいえ、羊水がなければ赤ちゃんは子宮内で長く生きられません。羊水は赤ちゃんを守り、肺や腎臓の発達を助け、体温を調節する非常に重要な物質です。羊水がないと、赤ちゃんは簡単に感染症にかかってしまいます。また、臍帯圧迫など、命に関わる合併症を引き起こす可能性もあります。出産に最適な時期は、妊娠週数に基づいて医師が判断します。

破水後、赤ちゃんはどれくらい生き延びられますか？

これは人によって異なります。また、妊娠の段階（赤ちゃんの成熟度）や感染の兆候の有無など、多くの要因によっても左右されます。しかし、一般的には、ほとんどの医師は破水後24時間以内に赤ちゃんを出産させたいと考えています。特に、破水が妊娠後期（34週以降など）に起こった場合は、感染のリスクが高くなるため、早期出産が最も安全な選択肢となります。ただし、赤ちゃんが非常に未熟児（24～34週など）の場合は、抗生物質やステロイドなどの薬を投与して肺の発達を促し、数日間子宮内に留めておくよう医師が試みることもあります。

最終的な要点

絨毛膜羊膜炎は妊娠中に起こりうる深刻な病気です。しかし、この病気自体をコントロールすることはできませんが、症状を認識し、すべての症状を産前ケアの担当者に伝えるなど、できることはたくさんあります。治療には通常、抗生物質が用いられます。ただし、場合によっては早産が必要になることもあります。この病気と診断された場合は、必ず医師に相談し、疑問点があれば質問してください。最も大切なのは、落ち着いて医師の指示に従うことです。医師はあなたと赤ちゃんの健康を心配し、必要な措置を講じてくれます。ですから、遠慮せずに医師に相談してください。