心臓のポンプ機能：駆出率について詳しく見ていきましょう！

「駆出率」という言葉を聞いたことがありますか？心臓病について医師や家族から聞いたことがあるかもしれません。実はこれは非常に重要な指標で、心臓の健康状態を示すものです。そこで今回は、「駆出率」とは何か、そしてそれが心臓の健康状態について何を示しているのかを詳しく解説していきます。

排出率とは何ですか？簡単に言うと…

簡単に言うと、駆出率とは心臓がどれだけ効率的に血液を送り出しているかを示す指標です。より正確には、心臓の下部にある主要な部屋（心室とも呼ばれます）から、1回の拍動で送り出される血液の量を指します。

これを理解するためには、血液が心臓をどのように流れるかを簡単に振り返ってみましょう。

1. 血液はまず心臓の右上部分（右心房と呼ばれる）に入ります。

2. そして、心拍と心拍の間の短い休止時間中に、この血液は弁を通って心臓の左側にある下部の部屋（「左心室」）に集まります。

3. さて、左心室が血液で満たされると、次の心拍でその血液の一部が体の他の部分に送り出されます。送り出される血液の量を駆出率で測定します。

健康な心臓の正常な駆出率はどれくらいですか？

健康で正常に機能している心臓の駆出率は、通常50%から70%の間であるべきです。これは、心臓が1回拍動するごとに、左心室内の血液の50%から70%が全身に送り出されることを意味します。

しかし、このようなケースもあります。駆出率が正常であっても、心不全を発症する人もいます。これを「駆出率保持型心不全（HFpEF）」と呼びます。つまり、駆出率は良好であっても、心不全の原因は心臓の他の問題にあるということです。

自分の駆出率を知ることがなぜ重要なのでしょうか？

駆出率は、心臓の働き具合を示す重要な指標です。駆出率が低い場合は、心不全を患っているか、心不全のリスクが高いことを意味します。そのため、この値を把握することは、治療計画を立てたり、心臓の状態をモニタリングしたりする上で非常に重要です。

駆出率には種類があるのでしょうか？

はい、この測定は主に心臓の左心室と右心室の両方で行うことができます。

左室駆出率（LVEF）

私たちは通常、心臓の左側を駆出率と呼びます。なぜなら、左心室は酸素を豊富に含んだ血液を全身の臓器に送り出します。そのため、この「LVEF」値は、心臓の左側に何らかの機能低下があるかどうか、そしてある場合はその程度を判断するのに役立ちます。

右室駆出率（RVEF）

これは、酸素が少なく不純物の多い血液が心臓の右心室から肺（酸素が再酸素化される場所）へどれだけ送り出されるかを測定するものです。このRVEF値は、右心不全の場合に重要です。ただし、この状態は左心不全ほど一般的ではありません。

駆出率の値は何を意味するのですか？

簡単に言うと、駆出率が低いほど、心臓の血液を送り出す能力が弱くなります。これは重度の心不全患者によく見られる症状です。また、心不全の初期段階でも駆出率が低くなることがあります。治療法は、駆出率が正常値からどれだけ離れているかによって異なります。

• 駆出率が40%から49%の間である場合：これは「中等度駆出率」と呼ばれます。これは、心臓のポンプ機能が正常よりわずかに低いことを意味します。心不全の症状が全く現れない場合もあります。あるいは、運動時などの活動時に症状が現れ、休息すると症状が消える場合もあります。
• 39%以下：これは「駆出率低下型心不全（HFrEF）」と呼ばれます。つまり、心臓のポンプ機能が正常よりも著しく低下している状態です。駆出率が低いほど、突然の心停止（「心停止」）などの生命を脅かす合併症のリスクが高くなります。症状は重篤になる場合があり、座っているだけでも不快感を感じることがあります。

駆出率が正常であっても、心不全（HFpEF）は発生する可能性がありますか？

はい、先ほども述べたように、「駆出率保持型心不全（HFpEF）」と呼ばれる状態では、心臓は拍動するたびに大量の血液を全身に送り出します。しかし、問題は、左心室に蓄えられる血液の総量が減少することです。これは、心筋が肥厚または硬化し、心室のサイズが小さくなるためです。その結果、体が必要とする量の血液を送り出すことができなくなります。

以下の理由により、HFpEFを発症するリスクがある可能性があります。

• 心タンポナーデ（心臓周囲への体液貯留）
• 冠動脈疾患
• 心臓弁膜症
• 高血圧

駆出率低下の原因は何ですか？

心臓の心室が収縮して血液を送り出すには、健康な心筋線維が必要です。心筋が弱ったり損傷したりする状態になると、この収縮が適切に行われず、ポンプ機能が低下します。

すると心臓は本来の働きをするために、より多くのエネルギーを消費しなければならなくなります。この過剰な負担によって心臓が腫れたり、瘢痕組織が形成されたりすることがあります。その結果、心臓の各腔に血液が満たされにくくなり、血液を送り出すことが困難になります。駆出率がわずかに低下しただけでも、最初は大きな変化に気づかないかもしれません。しかし、心臓の機能が徐々に低下し、駆出率が悪化すると、深刻な病状に陥る可能性があります。

駆出率が低い場合の症状は何ですか？

一般的に、駆出率が低いほど、心不全の症状は重くなります。以下のような症状が現れることがあります。

• 混乱：物事をはっきりと考えることが困難になる。
• 疲労：仕事をしているだけでも疲れを感じる。
• 動悸：胸がドキドキしたり、脈打つような感覚。
• 吐き気。
• 呼吸困難：特に横になったときに呼吸が苦しくなる。
• 水分貯留：腹部や脚に水分が溜まり、むくむ状態。
• 弱点。

これらの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けることが非常に重要です。

駆出率が正常値より高い場合はどうなりますか？

駆出率が75%以上になることは非常にまれですが、もしそうなった場合は危険な状態になる可能性があります。これは、「肥大型心筋症」（心筋の異常な肥厚）などの疾患を持つ人に起こり得ます。

誰の駆出率を測定すべきか？

心不全につながる可能性のある疾患や危険因子がある場合、駆出率を知ることは非常に役立ちます。例えば、次のような場合です。

• 心臓に影響を与える「ATTRアミロイドーシス」などの病気。
• がんやその他の疾患に対する化学療法の中には、心臓に損傷を与えるもの（心毒性）があります。
• 先天性心疾患。
• 心臓発作を起こした場合。
• 心臓弁膜症。
• 心筋炎。
• 重度の高血圧。
• 心臓の各腔の不規則な拍動（「心室性不整脈」）。

駆出率はどのように治療に用いられるのですか？

この値は、医師があなたに最適な心不全治療法を選択するのに役立ちます。また、治療期間中に駆出率を定期的にチェックすることで、心臓機能が改善しているかどうかを判断するのに役立ちます。

心臓発作の主な治療法には以下のようなものがあります。

• 特殊なタイプのペースメーカー（「両心室ペースメーカー」）。
• 心不全治療薬。
• 心臓移植。
• 心臓弁の修復または置換。
• 体内に小型の装置を埋め込み、心臓に緊急電気ショックを与える（植込み型除細動器 - ICD）。

駆出率はどのように測定されるのですか？

駆出率を測定する方法はいくつかあります。最も一般的に用いられる検査は心エコー検査で、これは心臓の超音波検査のようなものです。

さらに、これらの検査では駆出率も測定できます。

• 心臓カテーテル検査。
• 心臓のCTスキャン（心臓CTスキャン）。
• 心臓MRI検査。
• MUGAスキャン（マルチゲート取得スキャン）は、核ストレステストとも呼ばれます。

駆出率を改善することはできますか？

はい、もちろんです。心不全治療は、駆出率低下の根本原因を治療します。例えば、駆出率低下が不整脈によるものであれば、両心室ペースメーカーが有効な場合があります。高血圧など、その他の原因によるものであれば、薬物療法が必要になることがあります。

また、心臓への負担を軽減し、治療効果を最大限に引き出すために、以下のことを実践することもできます。

• 身体活動を増やす：心臓リハビリテーションプログラムは、安全に運動を始めるのに役立ちます。
• 健康的な体重を維持する。
• 食事中の塩分（ナトリウム）と水分摂取量を制限する。
• 喫煙、薬物、飲酒といった有害な習慣をやめること。

自分の駆出率が改善しているかどうかは、どうすればわかりますか？

駆出率が低い場合は、その状態をモニタリングするために、より頻繁に医師の診察を受ける必要があります。体調が悪くなくても、すべての診察予約を必ず守ることが重要です。

症状が改善している場合は、駆出率が改善している兆候かもしれません。しかし、症状が悪化したり、新たな症状が現れたりすることもあります。これらは、駆出率が悪化していることを示している可能性があります。

このようなことが起こった場合は、次回の診察を待たずに、すぐに医師に連絡してください。

• 呼吸困難、特に横になった時に顕著。
• 心臓の鼓動が異常に速いと感じる。
• 食欲不振または嘔吐。
• 急激な体重変化（これは水分貯留が原因である可能性があります）。
• 理由もなく感じる脱力感やめまい。

駆出率はどのくらいの頻度で測定すべきですか？

医師は、以下のような状況であなたの駆出率を懸念する可能性があります。

• 心不全の症状がある場合。
• 心臓発作を起こした場合、または心臓の機能に影響を与えるその他の疾患がある場合。
• 心臓病のリスクを高めるような持病をお持ちの場合。

心不全と診断された後、この検査をどのくらいの頻度で受けるべきかは、初期の駆出率の低さなど、いくつかの要因によって異なります。駆出率が悪化し続ける場合は、より頻繁に検査を受ける必要があるかもしれません。駆出率が安定している場合は、それほど頻繁に検査を受ける必要はないでしょう。

駆出率は、心不全の状態を評価するための唯一の検査ですか？

いいえ。駆出率は、医師が心臓の状態を評価するために用いる多くの指標の一つにすぎません。症状の正確な原因を特定し、最適な治療法を提供するためには、追加の検査が必要です。

これらの追加検査には以下が含まれる場合があります。

• 血管造影。
• 胸部X線検査。
• 心エコー検査。
• 心電図（「心電図 - EKG」）。
• 運動負荷試験。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

駆出率は心臓の強さを示す重要な指標です。これは、心臓が1回の拍動でどれだけの酸素を豊富に含んだ血液を体全体に送り出すかを測定するものです。駆出率が低い場合は、通常、心不全の兆候です。しかし、心配する必要はありません。適切な治療と生活習慣の改善によって、駆出率を正常値に戻すことは多くの場合可能です。最も重要なことは、医師の指示に従い、定期的な健康診断と診察を受けることです。そうすることで、心臓の健康を維持するのに大いに役立ちます。

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