身体の一部を外科的に切除すること（切断）：これについてお話ししましょう

腕や脚、指など、体の一部を外科的に切除しなければならないと考えると、恐ろしい気持ちになるかもしれません。想像するのも難しいでしょう。しかし、人の命を救ったり、深刻な感染症の蔓延を防ぐためには、このような難しい決断を下さなければならない場合もあります。これは非常にデリケートな問題ですので、ここでは分かりやすく、そして丁寧に説明していきましょう。

「切断手術」とは何ですか？

簡単に言うと、切断とは、身体の一部、特に腕、脚、手、または足を外科的に切除することです。重度の事故の後、身体の一部を失う場合があり、その部位を洗浄し安全に修復するためにこの手術が必要となることもあります。

最も頻繁に取り外される部品は以下のとおりです。

• 手または手の一部
• ヤシ
• 指
• 脚または脚の一部
• 足
• つま先

これらに加えて、非常にまれではあるが、顔の一部（耳、鼻、舌）、乳房（乳房切除術）、睾丸、または陰茎の切除も含まれる場合がある。

なぜこのような身体の一部を切除するのか？

木の枝が枯れて腐ってしまうと、他の枝や木全体に悪影響を及ぼす可能性があります。だからこそ、私たちはその枝を切り落とし、取り除くのです。それと同じことです。重篤な病気や事故で損傷した身体の一部が回復できない場合、それを体内に残しておくことは危険になります。

それにはいくつかの理由があります。

• 組織の壊死：ある部位への血流が遮断されると、組織は壊死し始めます。この壊死した組織から細菌が全身に広がり、生命を脅かす可能性があります。
• 制御不能な感染症：治療をどれだけ行っても制御できない感染症もあります。感染が他の健康な部位に広がるのを防ぐには、感染した部位を切除する必要があります。
• 機能喪失：その部位の神経が損傷すると、感覚が失われ、正常に動けなくなります。感覚が失われると、損傷に気づかないまま放置され、症状が悪化する可能性があります。

身体の一部を切除する主な理由は何ですか？

以下に、そのような決断に至る主な病状と理由をいくつか挙げます。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

手術が事故によるものでない限り、手術前に準備できることがいくつかあります。

評価

担当医療チームは、あなたの容態や事故の状況を慎重に評価します。場合によっては、高度な外科手術技術を用いて、切断された四肢を温存しようとすることがあります。これは四肢温存手術と呼ばれます。そのような可能性がある場合、医師はメリットとデメリットについてあなたと話し合います。しかし、赤ちゃんを救うことが不可能な場合は、この評価に基づいて手術計画を立てます。

カウンセリング

これは単なる手術ではありません。生涯にわたる精神的、肉体的な旅です。そのため、医療チームには外科医だけでなく、他の専門医も含まれます。手術の準備や術後の回復計画のために、様々なセラピストと面談することになります。義肢にご興味があれば、義肢装具士と面談して選択肢について話し合うことができます。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術中、外科医は病変部や損傷した組織をすべて除去します。また、できる限り多くの健康な組織を温存しようと努めます。損傷した神経や血管を修復する必要がある場合もあります。骨の端は削ったり滑らかにしたりします。残った筋肉は骨に付着させ、縫合します。これにより、患部が強化されます。

場合によっては、特定の人工装具を装着するための準備として、手術中に追加の手順が必要になることがあります。例えば、以下のような場合です。

• 標的筋再神経支配：これは非常に興味深い技術です。特に、片手を切断した方にとって重要です。外科医は、切断された手の動きを制御していた神経を、胸部または肩部の別の「標的筋」に再接続します。これにより、その筋肉を活性化させ、義手を思い通りに操作できるようになります。
• 骨結合：これは、義歯を骨に直接接続する方法です。外科医が骨に金属製のアンカーを埋め込み、そこに義歯を直接取り付けます。これにより、義歯の取り外しと再装着が非常に容易になります。
• 回転形成術：これは非常にまれな手術です。この手術では、大腿部の一部を切除し、健康な下腿部を大腿部として再接合しますが、回転させます。これにより、足首関節が膝関節のように機能するようになります。その結果、膝上義足ではなく、膝下義足を使用できるようになります。

手術後はどうなるのですか？

手術後は、数日から数週間入院していただく必要があります。必要に応じて、酸素、生理食塩水（点滴）、鎮痛剤が投与されます。尿道カテーテルが挿入される場合もあります。数日後には理学療法士が来院し、関節の硬直を和らげるための簡単な運動を開始します。

その後は、自宅または専門のリハビリセンターでリハビリを継続する必要があります。この期間中、様々な専門家が、変化した身体と向き合いながら生活していくためのサポートを提供します。

あなたのリハビリテーションプログラムには、以下が含まれる場合があります。

• 理学療法：組織の硬直を防ぐためには、定期的に体を動かす必要があります。また、これまでとは異なる体の使い方を学び、普段使わない筋肉を使うようにすることも大切です。
• 作業療法：作業療法士は、あなたの新しい体に合った方法で、日常生活の作業（家事、仕事など）を行う方法を学ぶお手伝いをします。
• 心理療法：これは非常に重要です。身体の一部を失うことは、深刻な心理的トラウマです。それに伴う様々な感情（悲しみ、怒り、恐怖など）に対処し、考え方を整理するために、専門家の助けを求めることが非常に重要です。
• 義足の装着と訓練：義足を使用する予定がある場合、傷が治癒した後に装着作業が始まります。その後、数ヶ月間、義足の使い方を訓練する必要があります。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？痛みはどのくらいですか？

回復期間は個人差があります。一般的には、手術創が治癒し、腫れが引くまでに2～3ヶ月ほどかかります。その後、義肢を装着することができます。理学療法は手術後できるだけ早く開始し、少なくとも6ヶ月間継続する必要があります。

痛みについてですが、手術中は痛みを感じることはありません。手術後は、病院で強力な鎮痛剤が投与されます。ただし、長期的に見ると、別の種類の痛みが生じる可能性があります。

• 断端痛：切断した肢の断端に痛みが生じる場合があります。この神経痛は、手術中に神経が損傷したことが原因で起こることがあります。また、義肢が原因で皮膚に問題が生じる場合もあります。医師または義肢装具士にご相談ください。
• 幻肢痛：切断した手足がまだそこにあるように感じ、痛みを感じる人は少なくありません。これは非常に一般的な症状です。切断された神経が脳に信号を送り続けているためです。これは正常な反応ですので、医師にご相談ください。
• 精神的苦痛：身体の一部を失うことによって引き起こされる精神的ストレス、悲しみ、トラウマは計り知れません。これは、うつ病や心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの症状につながる可能性があります。このような精神的苦痛に対処するためには、専門家の助けを求めることが不可欠です。

いつ医療チームに連絡すべきですか？

回復期間中に何か問題や不快感が生じた場合は、すぐに医療チームにご連絡ください。彼らはあなたをサポートするためにここにいます。

身体の一部を切除するという決断は、あなた自身にとっても医師にとっても軽々しく下すべきものではありません。しかし、事故や病気によって命が脅かされる場合、全身の健康のためにその部位を犠牲にせざるを得ないこともあるでしょう。簡単なことではありませんが、この手術によって命に関わる状態から解放される可能性があります。身体的にも精神的にも順応するには時間がかかりますが、適切なサポートとリハビリテーションを受ければ、再び自由に動き回れるようになり、自立した生活を取り戻し、人生への喜びを感じられるようになるでしょう。