排便時に痛みや出血もありますか？肛門裂傷についてお話ししましょう。

トイレに行った時に感じる鋭い痛みや、トイレットペーパーについた血を見ると、とても怖いですよね？多くの人はこれを痔だと思っていますが、もう一つの一般的な原因は肛門裂傷です。肛門裂傷とは、肛門にできる小さな亀裂のことです。医学的には、この状態を肛門裂傷と呼びます。少し話しにくいかもしれませんが、これは非常に一般的な症状です。ですから、今日は率直に話していきましょう。

簡単に言うと、肛門裂傷とは一体何なのでしょうか？

肛門裂傷とは、肛門周辺のデリケートな皮膚にできる小さな裂け目や傷のことです。唇が裂けるのと似ています。この裂け目から肛門周囲の筋肉、つまり肛門括約筋が露出することがあります。こうなると、筋肉が痙攣を起こし始めます。この収縮によって痛みが増し、裂け目の両側がさらに伸びて治癒が遅れます。

この状況を2つの部分に分けて考えてみましょう。

• 急性症状：これは最近発生した裂傷で、発症から6週間以内です。
• 慢性疾患：亀裂が6週間以上続いている場合、または頻繁に発生する場合は、それを慢性疾患と呼びます。

この病気の主な症状は何ですか？

この場合、症状は若干異なる場合があります。その点は、この表で明確に示しました。

この症状を発症しやすいのはどのような人ですか？

これは誰にでも起こりうる症状です。多くの人がこの痛みや出血を痔と勘違いしがちです。男性にも女性にも、そして小さな赤ちゃんにも起こり得ます。

しかし、最も多く見られるのは20歳から40歳までの成人である。このリスクは一般的に年齢とともに低下する。

さらに、いくつかの病状とも関連している可能性があります。

• クローン病などの消化器系の疾患。
• 肛門がんなどの疾患（非常にまれです）。
• HIVなどの性感染症。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？主な原因は何ですか？

多くの場合、これは直腸が過度に強く引っ張られることによって起こります。これにはいくつかの主な理由があります。

• 便秘：硬くて大きくて乾燥した便を排泄する際に、直腸の皮膚がひび割れることがあります。これが主な原因です。
• 下痢：持続的な下痢は、肛門周辺の皮膚を傷つける可能性もあります。
• 出産：このようなひび割れは、出産時に生じる圧力によっても発生する可能性があります。

さらに、肛門性交などの行為によって、肛門が伸びてひび割れることがある。

先生、これはどう思われますか？

このような問題を医師に相談するのは恥ずかしいと感じるかもしれませんが、これらの症状を引き起こす他の深刻な病気がないことを確認することが重要です。

医師はあなたにいくつか質問をします。

• 痛みはいつ始まりますか？排便時ですか？
• 痛みはどの程度ですか？どれくらい前から続いていますか？
• 血液の流れはどうですか？
• 食習慣や排便習慣など。

ほとんどの場合、この症状は患者さんの症状の説明と医師による直腸の視診で容易に診断できます。通常、直腸指診や肛門鏡検査は必要ありません。ただし、他の疾患が疑われる場合は、大腸内視鏡検査などの検査を受けるよう紹介されることがあります。

どのように治療されますか？

治療の主な目的は、痛みを軽減し、ひび割れた傷を治癒することです。

家でできること

多くの急性の亀裂は、簡単な家庭療法で治療できます。

• 座浴：これは最も効果的な治療法の1つです。大きめの洗面器にぬるま湯を張り、1日に数回、10～20分間座浴をしてください。特に排便後に行うと効果的です。痛みを和らげ、筋肉をリラックスさせ、傷の治癒を促進します。
• 食物繊維が豊富な食品：便秘予防には食物繊維の摂取が不可欠です。そのためには、果物、野菜、豆類、全粒穀物など、食物繊維が豊富な食品をたくさん摂りましょう。
• 水分を十分に摂りましょう。 1日に少なくとも2～3リットルの水を飲んでください。そうすることで、便秘を防ぐことができます。

医師による治療

症状が1～2か月経っても改善しない場合は、医師が薬を処方します。

• 硝酸塩軟膏：肛門周辺に塗布すると、その部位への血流が増加し、筋肉が弛緩します。これにより、傷の治癒が促進されます。ただし、人によっては頭痛が起こる場合があります。
• カルシウムチャネルブロッカー：これらも軟膏の形で入手できます。硝酸塩軟膏と同様の作用機序です。
• 局所麻酔薬：排便時に激しい痛みがある場合は、これらの軟膏を使用してその痛みを軽減することができます。
• ボトックス注射：他の治療法が効果がない場合、肛門括約筋にボトックス注射を行うことがあります。これにより一時的に筋肉が麻痺し、裂肛の治癒が促進されます。

手術は必要ですか？

ほとんどの場合、手術は必要ありません。しかし、他の治療法で治癒しない慢性的な裂肛には手術が推奨されます。この手術は外側内括約筋切開術（LIS）と呼ばれ、肛門括約筋に小さな切開を加え、その緊張を緩和するものです。この手術は成功率が高く、術後も速やかに治癒します。

再発を防ぐにはどうすればいいですか？

一度でもそんな不便を味わったら、二度と繰り返したくないですよね。だから、こうした簡単なことを習慣にしましょう。

• 排便時にいきむのを避ける：トイレに長時間座ったり、いきんだりするのを避けましょう。
• 排便したい衝動を抑えないでください。排便したい衝動を我慢すると、便が硬くなることがあります。
• 清潔に保ちましょう：排便後は優しく拭き取ってください。刺激の強い石鹸や香りのついたティッシュの使用は避けてください。
• 運動：毎日体を動かすことは、腸の働きに非常に役立ちます。

これは小さな赤ちゃんにも起こるのでしょうか？

はい、これは乳幼児にもよく見られる症状です。主な原因は便秘です。赤ちゃんに便秘の兆候が見られたら、医師に相談してください。また、赤ちゃんのオムツをこまめに交換することも大切です。1日に2～3回、ぬるま湯を入れた洗面器に赤ちゃんを浸けてあげると、痛みが和らぐことがあります。

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