大動脈基部置換手術とは？分かりやすい解説と回復までの流れ

心臓から全身へ血液を送り出す大切な血管が弱くなり、その根元が膨らんでいると医師から告げられたり、手術が必要だと言われたりすると、やはり大きな不安を感じてしまいますよね。そのようなお話を耳にすると驚いてしまうのは当然のことですが、これはご自身の命をしっかりと守るために非常に重要な治療となります。今回は、大動脈基部置換手術（だいどうみゃくきぶちかんしゅじゅつ）とはどのようなものなのか、どのような手順で行われるのか、そして毎日の生活で知っておくべきことについて、私たち医師が分かりやすくお話ししていきますね。

簡単に言うと、大動脈基部置換術とは何ですか？

私たちの体の中で最も太く、全身へ血液を届ける重要な役割を持っているのが「大動脈」です。この大動脈が心臓から出っ張る最初の部分を「大動脈根（大動脈基部）」と呼んでいます。年齢を重ねたり、生まれつきの体質などが原因で、この部分の血管の壁がだんだんと薄く弱くなり、風船のように膨らんでしまうことがあります。これが「大動脈根動脈瘤（だいどうみゃくこんどうみゃくりゅう）」と呼ばれる状態ですね。

このような動脈瘤の何が怖いかというと、前触れもなく突然「解離（血管の層が裂けること）」や「破裂」を起こしてしまうリスクがあるからです。万が一そうなってしまうと、体内で大量の出血が起きてしまい、命に関わる非常に危険な状態に陥ってしまいます。

そこで、こうした命にかかわるリスクを未然に防ぐために行われるのが「大動脈基部置換手術」です。これは、弱って大きく膨らんでしまった大動脈の根元の部分を取り除き、頑丈な「人工血管（グラフト）」へと取り換える外科手術になります。これにより、将来的な破裂の危険をしっかりと取り除くことができるのです。

この手術の主な種類は何ですか？

大動脈基部置換手術には、患者さんの状態や年齢、病気の原因に合わせて、いくつかの選択肢が用意されています。担当医はあなたの心臓や血管の状態を詳しく検査したうえで、最適な方法を選んでくれます。

主な手術方法としては、弱った血管と一緒に大動脈弁（心臓の逆流を防ぐドアの役割をする部分）も人工の弁に取り換える方法（コンポジットグラフト法など）と、ご自身の弁をそのまま残す方法（VSRR手術）があります。弁をご自身のまま残せるかどうかも、治療の方向性を決める大切なポイントになります。

VSRR手術のサブパート

先ほど少し触れた、ご自身の弁を温存する手術は「VSRR（Valve-Sparing Root Replacement：弁温存大動脈基部置換術）」と呼ばれています。このVSRR手術には、さらに代表的な2つのやり方があります。

• ヤコブ法（Yacoub法）： 大動脈弁の形をきれいに整えて再建する方法です。ご自身の弁をそのまま活かせるため、年齢や血管の状態に応じて選択されます。
• デビッド法（David法）： ご自身の動脈弁を人工血管の中にすっぽりと埋め込むようにして再移植する方法です。ヤコブ法に比べると少し細かな技術が必要になりますが、現在ではより広く行われるようになっています。特に、マルファン症候群などの遺伝性疾患を持つ若い方に対して選ばれることが多いのが特徴です。

この手術が必要なのは誰で、いつ必要になるのか？

大動脈の根元が膨らんでおり、そのままにしておくと破裂や裂傷の危険が迫っていると判断された場合に、この手術が検討されます。原因としては、加齢に伴う動脈硬化だけでなく、マルファン症候群やロイス・ディーツ症候群といった遺伝的な病気が背景にあるケースも少なくありません。

手術を行うタイミングは、動脈瘤の直径の大きさが一つの大きな目安になります。一般的には以下のような基準が参考にされています。

• 他の特別な遺伝性疾患や危険因子がない場合：動脈瘤の直径が5.5センチメートルを超えたとき。
• マルファン症候群などの遺伝性疾患がある場合：直径が5.0センチメートル以上になったとき。
• 年間3ミリメートル以上の早いスピードで膨らみが大きくなっている場合や、妊娠を計画されている場合などは、直径が4.5センチメートル程度であっても手術がすすめられることがあります。
• 心臓の弁の形が生まれつき「二尖弁（にせんべん）」であり、高血圧などのリスクが重なっている場合：直径が5.0センチメートルに達したとき。

こうした数値はあくまで一般的な目安であり、患者さん一人ひとりの年齢や全身の健康状態、ライフスタイルによって判断は異なります。担当医としっかり話し合いながら、最適なタイミングを見極めていくことが大切ですね。

手術前にどのような準備をしますか？

大動脈基部置換手術は大きな手術になりますので、安全に実施するために事前の入念な検査と準備が欠かせません。かかりつけ医での診察を経て、専門の総合病院などで次のような検査が行われます。

• 血液検査： 肝臓や腎臓の働き、貧血の有無、血液が固まりやすいかなどを確認します。
• 心臓のCTまたはMRI検査： 大動脈の膨らみの正確な形や広がりを立体的に調べます。
• 冠動脈造影検査： 心臓自体に栄養を送っている血管（冠動脈）に詰まりがないかをチェックします。
• 頚動脈などの超音波（エコー）検査： 全身の血流や血管の動脈硬化の状態を把握します。

また、普段飲んでいるお薬がある場合は、必ず医師や薬剤師に伝えてください。特に血液をサラサラにするお薬などは、手術前に一時的に飲むのをやめる必要がある場合があります。市販のビタミン剤や健康食品、ハーブティーなども影響することがありますので、すべてお伝えくださいね。高血圧がある方は、手術の直前まで血圧をしっかりと安定させておくことがとても重要です。さらに、もしタバコを吸われているのであれば、手術の少なくとも1ヶ月前までには完全に禁煙していただく必要がありますので、禁煙外来なども含めて医師にご相談ください。

手術中および手術後にはどのようなことが起こるのですか？

手術当日は、麻酔科の医師によって十分な眠り薬が使われ、完全に眠った状態で手術が進められます。心臓や肺の動きを一時的に止めて安全に手術を行うため、「人工心肺装置（心肺バイパス装置）」という特別な機械に接続されます。この装置が、あなたの代わりに血液を全身へ巡らせてくれるのです。

心臓外科医が胸の中央を丁寧に切開し、心臓を露出させて弱くなった大動脈の根元を取り除き、人工血管へと置き換えます。さらに、心臓に血液を送る冠動脈を新しい人工血管にしっかりとつなぎ直してから、切開部を元通りに縫合します。手術にかかる時間は、おおよそ4時間から6時間程度が目安となります。

手術が終わった後は、数日間にわたって集中治療室（ICU）に入り、専門のスタッフが血圧や心拍数、呼吸の状態を24体制で細かく見守ります。状態が安定してきたら一般病棟の個室や大部屋に移り、全体の入院期間はおよそ1週間から10日前後となるのが一般的です。入院中は、痛みを和らげるお薬の調整や、血液の凝固をコントロールする治療などが行われます。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

大きな胸を開く手術ですので、体力が元の状態に戻るまでには約6週間から12週間、あるいは2〜3ヶ月ほどの時間がかかります。退院してからも、焦らずにご自身のペースで体を労わることが何よりも大切です。

最初の6週間程度は、車の運転や重い荷物を持ち上げることなどは避けていただく必要があります。デスクワークを中心としたお仕事であれば、術後6週間から8週間ほどで少しずつ復帰できることが多いですが、肉体労働を伴うお仕事の場合はもう少し長い療養期間が必要になります。

退院後も、かかりつけ医や病院の医師の指示をしっかり守り、段階的な「心臓リハビリテーションプログラム」に無理のない範囲で参加していくことが、スムーズな社会復帰と体力回復に大いに役立ちますよ。

すぐに医師の診察を受けるべき時

退院した後に、以下のような体の変化やサインに気づいたときは、我慢せずにすぐにかかりつけ医や手術を受けた病院に連絡してくださいね。

• 手術の傷口のまわりに赤み、強い痛み、腫れ、あるいは触ると熱い感じがあるとき。
• 傷口から血液や透明な液、あるいは膿（うみ）のような分泌物がにじみ出てくるとき。
• 安静にしているにもかかわらず、胸の痛みや息苦しさを感じるとき。
• 両足やふくらはぎが急に大きく腫れてきたとき。
• めまいがしたり、目の前が真っ暗になって気を失いそうになったり、強い倦怠感が続くとき。
• 黄色や緑色の痰（たん）を伴う咳が出たり、血痰が混じったりするとき。
• 38度以上の発熱や、寒気が止まらないとき。