少し疲れている時に、胸が重苦しい感じがしたり、呼吸が苦しくなったりすることがありますか？あるいは、心臓の弁に問題があり、手術で弁を交換する必要があると医師から言われたことはありますか？このようなことを聞くと、少し不安になったり心配になったりするのは当然です。でも、心配しないでください。今日は、「外科的大動脈弁置換術（SAVR）」と呼ばれる手術についてお話しします。分かりやすく、理解しやすいように説明しましょう。
大動脈弁置換術とは具体的にどういうことですか？
心臓をポンプに例えて考えてみましょう。心臓から全身に血液を送り出す主要な血管は「大動脈」と呼ばれます。そして、心臓とこの主要な血管の間にある「門」は「大動脈弁」と呼ばれます。心臓が拍動するたびに、この弁が開いて血液が流れ出し、そしてまた閉じます。
時として、経年劣化やその他の健康上の問題により、このドアが正常に作動しなくなることがあります。
- ドアがきちんと開かない状態：これは大動脈弁狭窄症と呼ばれます。まるでドアが完全に開かないため、心臓から血液が流れ出るのに十分なスペースがない状態です。
- ドアがきちんと閉まらない：これは大動脈弁逆流症と呼ばれます。古いドアのように、きちんと閉まらないと、出てきた血液の一部が後ろへ逆流してしまうのです。
どちらの場合も、心臓は通常よりも強く働かなければなりません。まるで、開かないドアを開けようとするようなものです。この過労が続くと、心臓にダメージを与える可能性があります。また、胸痛や呼吸困難などの症状を引き起こすこともあります。放置すると、命に関わる場合もあります。
この手術はSAVRと呼ばれ、損傷した弁を取り除き、新しい弁に交換します。これにより症状が軽減され、心臓が保護され、より長く健康的な生活を送る機会が得られます。
手術前にはどのようなことが行われるのですか？
これは大手術ですので、手術開始前に綿密な検査を行います。これらの検査によって、あなたの健康状態に最適な治療法を選択することができます。
手術前のルーチン検査
通常、このようなテストを複数回行う必要があります。
| テスト名 | こうするだけでいいんです… |
|---|---|
| 心エコー検査（エコー） | 心臓とその弁の機能を確認するためのスキャン検査。 |
| 心電図（ECG/EKG） | 心臓の電気活動を検査する。 |
| 胸部X線写真 | 心臓と肺の状態を確認するための胸部X線検査。 |
| 心臓カテーテル検査 | 細い管を血管を通して心臓まで挿入し、心臓内部と血管内の圧力を検査する。 |
| 血液検査と尿検査 | 腎機能など、身体全体の健康状態をチェックする。 |
さらに、医療チームは手術に向けた準備方法についてもアドバイスします。
- 手術前にどのくらいの期間、絶食（飲食を控えること）する必要がありますか？
- 現在服用している薬を一時的に中止する必要があるかどうか。
- 病院に来る時間です。
- 病院に持参するものと持参してはいけないもの。
最も重要なことは、分からないことや疑問に思うことは何でも遠慮なく医師に尋ねることです。喫煙している場合は、手術前にできるだけ早く禁煙することで、合併症のリスクを大幅に減らすことができます。
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手術前に最も重要な決定事項は、どのタイプの人工弁を使用するかということです。人工弁には主に2種類あります。
| バルブの種類 | 説明と利点／欠点 |
|---|---|
| 生体弁／生体補綴弁 | これらは豚、牛、または（まれに）人間の組織から作られています。 利点：生涯にわたって抗凝固剤を服用する必要がありません。 デメリット：これらは永久的なものではありません。通常、10～20年後に交換する必要があります。 |
| 機械式バルブ | これらは炭素や鋼鉄といった耐久性のある素材で作られています。 利点：これらは一生使えるので、二度と交換する必要はありません。 デメリット：血栓のリスクを防ぐため、ワルファリンなどの血液凝固抑制剤を生涯服用し続けなければなりません。 |
担当外科医は、あなたの年齢、健康状態、ライフスタイルに基づいて、あなたに最適な弁について説明します。一般的に、50歳未満の方には機械弁が、65歳以上の方には生体弁が推奨されます。
手術の手順を段階的に説明します
この手術は通常2～4時間かかり、その間は深い眠りにつくため、何も感じません。
1. まず、あなたは完全に意識を失います（「麻酔」） 。
2. 次に、人工心肺装置に接続されます。この装置は、手術中に一時的に心臓と肺の働きを代行します。また、心臓を一時的に停止させる（心筋保護）ためにも使用されます。これにより、心臓が拍動していない状態でも、外科医は安全に手術を行うことができます。
3. 外科医は、胸骨を開いて心臓にアクセスするために、胸の中央に約15センチの切開を行います。これは「胸骨切開術」と呼ばれます。
4. 古くなった損傷した大動脈弁を取り外し、新しい弁に交換して縫い付けます。
5．次に、開いた胸骨をワイヤーで再び固定します。これらのワイヤーは通常、生涯体内に残されます。
6．最後に、皮膚の切開部を縫合します。
手術後の回復期間
手術後、約5日間入院していただきます。この間、医療チームがあなたの状態を継続的に観察し、徐々に歩行や日常生活動作ができるようサポートします。
完全に回復するには通常4週間から8週間かかります。回復には最長で1年ほどかかります。この間、疲労感を感じるのはごく普通のことです。これは体が回復している過程だからです。退院後、医師から心臓リハビリテーションプログラムへの参加を勧められる場合があります。このプログラムでは、運動習慣を身につけたり、心臓に良い食生活を送ったりするなど、様々なことを学ぶことができます。
この手術の利点とリスクは何ですか？
この手術の最大の利点は、命を救えることです。大動脈弁疾患は、治療せずに放置すると命に関わる可能性があります。手術の成功率は非常に高く、ほとんどの人にとって、死亡や脳卒中などの重篤な合併症のリスクは非常に低く、約1～2%です。
しかし、どんな手術にもリスクはつきものです。
- 心拍の異常（不整脈）
- 永久ペースメーカーの必要性
- 出血
- 感染症
- 脳卒中
- 死
このリスクはすべての人に同じではありません。年齢やその他の健康状態などによって異なります。担当の外科医が、あなた個人のリスクレベルについて説明します。
| 回復期にこれらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください！ |
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SAVR手術に代わる選択肢はありますか？
はい、一部の患者さん、特に高齢の方や、他の疾患のために大手術のリスクが高い方には、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の方が適している場合があります。この手術では、胸部を切開することなく、小さな切開部から新しい弁を古い弁に挿入します。この手術はより簡便で、回復期間も短くて済みます。SAVRとTAVRのどちらが最適かは、担当の医療チームが判断します。
要点
- 外科的大動脈弁置換術（SAVR）は、損傷した大動脈弁に対する非常に成功率の高い、広く行われている手術である。
- 担当医は、あなたの年齢や健康状態に基づいて、生体弁か機械弁かを選択するお手伝いをします。
- 完全に回復するには約4～8週間かかり、この期間中は医師の指示に従うことが非常に重要です。
- 回復期間中に、発熱、胸痛、手術創の変化など、何らかの異常な兆候が見られた場合は、直ちに医師に連絡してください。
- この件に関して疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に相談してください。
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