心臓の大動脈に問題がありますか？大動脈疾患についてお話ししましょう！

体の中で最も大きく、最も重要な血管は何だろうと思ったことはありませんか？それは大動脈です。大動脈は、体の主要な幹線道路のようなものです。心臓から腹部まで伸びており、心臓が送り出す酸素を豊富に含んだきれいな血液を全身に運びます。そのため、大動脈に何らかの異常が生じると、全身に影響を及ぼします。大動脈に影響を与える一連の疾患を、大動脈疾患（Aortopathy）と呼びます。

大動脈疾患とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

簡単に言うと、大動脈疾患とは、大動脈の壁を弱めたり損傷させたりする一連の症状の総称です。心臓は拍動するたびに、血液を直接大動脈に送り出します。そのため、大動脈の壁は、その圧力に耐えられるほど非常に丈夫でなければなりません。しかし、もし壁が弱くなったらどうなるでしょうか？破裂したり、解離したりする可能性があります。これは非常に危険です。大動脈疾患の種類によって、大動脈への影響は異なります。

大動脈疾患の主な種類は何ですか？

大動脈疾患には様々な種類があります。ここでは、主なものについていくつかご紹介しましょう。

腹部大動脈瘤（AAA）

これは、胃の中を通る大動脈の壁が弱くなり、風船のように膨らむ状態です。これを動脈瘤とも呼びます。この状態は、65歳以上の人、喫煙者、または心臓病の危険因子を持つ人に最も多く見られます。この「AAA」は、突然破裂して生命を脅かす出血を引き起こす可能性があるため危険です。

胸部大動脈瘤（TAA）

これは、胸部を通る大動脈の一部が弱くなったり拡張したりする状態です。TAAはAAAほど一般的ではありませんが、家族内で発症する可能性が高く、世代を超えて遺伝する可能性があります。AAAと同様に、TAAの主なリスクは破裂することです。

大動脈解離と呼ばれる危険な状態

これは少し複雑です。ここで起こるのは、大動脈壁の内層が裂けることです。これは、大動脈壁が弱い部分で起こります。前述したように、動脈瘤がある場合にも起こることがあります。しかし、動脈瘤がない場合にも起こることがあります。これには主に2つのタイプがあります。A型解離は、心臓に最も近い大動脈の部分（つまり、大動脈弓の手前）の裂け目です。B型解離は、大動脈弓の後ろ、胸部または腹部の裂け目です。この「（大動脈解離）」は生命を脅かす状態であり、直ちに認識して治療する必要があります。

家族性大動脈疾患について学んでみましょう。

家族性大動脈症は、家族内で遺伝する疾患です。家族性大動脈疾患は、大動脈疾患の家族歴と関連する大動脈の疾患です。これらの人々は、大動脈疾患を発症しやすい遺伝子変異を持っています。この遺伝性大動脈疾患は、多くの場合、胸部の大動脈、特に大動脈根部または上行大動脈に影響を及ぼします。

これにも大きく分けて2つのカテゴリーがあります。

症候性大動脈症とは何ですか？

これは「（症候群性遺伝性胸部大動脈疾患）」とも呼ばれます。簡単に言うと、大動脈に影響を与え、体内の他の変化を引き起こす遺伝性症候群です。大動脈疾患を引き起こす症候群には、以下のようなものがあります。

• 「ロイス・ディーツ症候群」
• マルファン症候群
• ターナー症候群
• 「血管型エーラース・ダンロス症候群」

非症候性大動脈症にも注意しましょう

これは「非症候性遺伝性胸部大動脈疾患」と呼ばれています。この疾患では、特定の遺伝性症候群は存在しませんが、大動脈疾患の発症リスクを高める遺伝子変異が存在します。科学者たちは、この大動脈疾患に関連する遺伝子変異を50種類以上特定しています。特に強い関連性が認められている遺伝子には、以下のようなものがあります。

• `ACTA2`（これは最もよく見られるものです）
• `FOXE3`
• `LOX`
• `MYH11`
• ミルク

ご家族に大動脈瘤や大動脈解離の既往歴がある方は、遺伝子検査について医師にご相談ください。大動脈疾患と診断された場合、ご家族にも同様の疾患のリスクがあるかどうかを確認するために、遺伝子検査が必要になる場合があります。

二尖弁性大動脈症とは何ですか？

これは「（二尖弁関連大動脈症）」とも呼ばれます。つまり、大動脈弁狭窄症に加えて、二尖弁大動脈弁（BAV）と呼ばれる先天性心疾患も併発しているということです。この「（BAV）」は一般的な先天性心疾患で、約50人に1人の赤ちゃんにみられます。

大動脈弁は、心臓内の血液の流れを制御する4つの「門」の1つです。心臓の主要なポンプ室である左心室から大動脈への血液の流れを制御します。健康な大動脈弁には3つの弁尖があり、これらが開閉することで血液の流れを制御します。しかし、二尖弁の大動脈弁には弁尖が2つしかありません。これはしばらくの間は大きな問題を引き起こさないかもしれませんが、時間が経つにつれて合併症を引き起こす可能性があります。

二尖弁性大動脈症の場合、大動脈弁には2枚の弁尖があり、大動脈は正常よりも広くなっています（拡張しています）。二尖弁性大動脈症の患者では、拡張は多くの場合、大動脈根部または上行大動脈で起こります。これらは、大動脈の中で心臓に最も近い部分です。

二尖弁大動脈症の合併症

大動脈がわずかに拡張している程度であれば、大きな問題にはならないかもしれません。しかし、拡張しすぎると動脈瘤が発生する可能性があります。この動脈瘤は大動脈壁に過剰な圧力をかけ、破裂や解離を引き起こすことがあります。二尖弁性大動脈症の患者は、そうでない患者に比べて大動脈解離を起こすリスクが約9倍高いとされています。

この大動脈疾患はどれくらいよく見られるものですか？

病気の種類によって状況は異なります。大動脈瘤（AAA）は最も一般的な大動脈疾患であり、同時に最も一般的な大動脈瘤でもあります。米国だけでも、毎年約20万人がAAAと診断されています。世界全体では、毎年約4万7千人があらゆる種類の大動脈疾患で亡くなっています。

大動脈疾患の症状とは？これらの症状を見逃さないでください！

大動脈疾患はしばしば無症状です。それが最も危険な点です。そのため、リスク要因がある場合は定期的な健康診断を受けることが重要です。

動脈瘤が破裂する直前には、いくつかの症状が現れることがあります。破裂前に現れる可能性のある警告サインには、以下のようなものがあります。

• 少し食べただけでも満腹感を感じる。
• 背中、臀部、鼠径部、脚、または腹部に持続的な痛みがある。
• お腹のあたりで心臓の鼓動を感じる。
• 呼吸困難。

動脈瘤破裂と大動脈解離は生命を脅かす緊急事態です！以下の症状が現れた場合は、すぐに1990番に電話して救急車を呼ぶか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。

• 突然の激しい腹痛。
• 胸部または上背部に突然、鋭く激しい痛みが生じる。内側から引き裂かれるような、ナイフで刺されるような、あるいは刺されているような感覚を覚えることがある。
• 肌がべたつく、または過剰な発汗。
• 混乱。
• めまいや失神。
• 心拍数が上昇する。
• 吐き気と嘔吐。
• 呼吸困難。
• 話すのが困難。
• 視力喪失。
• 体の片側に脱力感やしびれが生じる。

大動脈疾患の原因は何ですか？

大動脈疾患にはいくつかの原因があります。生まれつきのものもあれば、後になって発症するものもあります。

• 遺伝学：前述の通り、遺伝性症候群や遺伝子変異は、大動脈疾患の原因となることがあります。家族性大動脈疾患は、常染色体優性遺伝の形で遺伝することが多いです。つまり、片方の親がその遺伝子を持っている場合、子供がその遺伝子を受け継ぐ確率は50％です。
• 先天性心疾患：これらは大動脈疾患と関連しています。これは、大動脈疾患が先天性心疾患によって引き起こされるという意味ではありませんが、両者はしばしば同時に見られます。例：「二尖弁大動脈弁」、「大動脈縮窄症」、「心室中隔欠損（VSD）を伴う肺動脈閉鎖症」、「ファロー四徴症」、「大血管転位症」、「動脈幹遺残症」。大動脈疾患は、一部の先天性心疾患の手術後にも発生することがあります。例：「動脈スイッチ手術（ASO）」、「心房バッフル（マスタード/セニング）手術」、「段階的ノーウッド手術、グレン手術、フォンタン手術」。
• 動脈硬化：これは、動脈の内側に脂肪沈着物（プラーク）が蓄積し、徐々に動脈が狭くなる状態です。大動脈の動脈硬化は、晩年に発症する大動脈疾患の主な原因です。

大動脈疾患を発症するリスクが高いのは誰ですか？

大動脈疾患の発症には、いくつかの危険因子が関与している可能性がある。

• 喫煙とタバコの使用：これは主要な危険因子です。動脈瘤の大部分は、喫煙者または過去に喫煙していた人に発生します。
• 高血圧（高血圧症）：この状態は、時間の経過とともに動脈壁を弱める可能性があります。
• 加齢：動脈瘤を発症するリスクは65歳を過ぎると高まります。
• 家族歴：血縁関係にある家族に動脈瘤や解離の既往歴がある場合、発症リスクが高まります。
• 高コレステロール血症または高トリグリセリド血症：血液中の脂肪（脂質）レベルの上昇は、動脈への脂肪沈着のリスクを高めます。
• 自己免疫疾患：巨細胞性動脈炎や高安動脈炎などの自己免疫疾患は、大動脈の壁に炎症を引き起こし、動脈を弱める可能性があります。
• 感染：まれに、梅毒などの感染症や、大動脈壁の細菌感染症によって血管が弱くなることがあります。

大動脈疾患はどのように診断するのですか？

動脈瘤や解離は、多くの場合、症状や前兆がないため、深刻な合併症が発生するまで発見されないことがあります。しかし、リスク要因がある場合は、医師が大動脈を検査して疾患の兆候がないか確認します。

大動脈疾患の診断に用いられる方法は以下のとおりです。

• 身体診察：医師はあなたの健康状態をあらゆる面からチェックします。また、心臓病のリスク要因についても評価します。これには、既往歴、生活習慣（喫煙など）、家族歴に関する質問が含まれます。
• 遺伝子検査：医師は遺伝子検査を勧める場合があります。この検査によって、冠動脈疾患に関連する遺伝子変異があるかどうかが分かります。
• 画像検査：医師は、大動脈の大きさや健康状態を確認するために、これらの検査を指示する場合があります。これらの検査では、大動脈の直径を測定し、正常よりも太くなっているかどうかを確認します。

大動脈疾患の診断にはどのような検査が用いられますか？

• 「コンピュータ断層撮影（CT）スキャン」
• 「磁気共鳴画像法（MRI）」
• 経胸壁心エコー検査（TTE）（心臓のスキャン）
• 経食道心エコー検査（TEE）（食道を通して行う心臓のスキャン）
• 腹部超音波検査（腹部の超音波スキャン）

それぞれの検査には長所と短所があります。どの検査が必要か、そしてその理由については、担当医が説明します。担当医は、これらの検査を1つ以上用いて、大動脈の状態を長期的にモニタリングすることもあります。これらの画像は定期的に（例えば、年に1回）撮影する必要があるかもしれません。検査の頻度は、あなたのリスク要因と大動脈の現在の状態によって異なります。

大動脈疾患の治療法にはどのようなものがありますか？

治療法は、患者さんの具体的な症状や合併症のリスクによって異なります。担当医は、患者さんの状態とニーズに合わせて治療法を調整します。治療法には、生活習慣の改善、薬物療法、医療処置、手術などがあります。

まずは生活習慣の改善から始めましょう！

生活習慣の改善は、一部の大動脈疾患の進行を遅らせ、動脈瘤破裂のリスクを軽減するのに役立ちます。大動脈疾患をお持ちの方は、以下の点に留意することが重要です。

• アルコールは避けてください。
• 喫煙およびあらゆるタバコ製品の使用を避けてください。
• 心臓に良い食事を摂りましょう。
• 医師の指示に従って、定期的に運動してください。
• あなたにとって健康的な体重を維持しましょう。
• 高血圧や高コレステロールなど、心臓病のリスク要因を管理する。

必要であれば、このような薬もあります。

医師は血圧を下げる薬を処方することがあります。血圧を下げる薬は、動脈壁にかかる血圧を下げます。これにより、大きな動脈瘤の破裂や解離のリスクを軽減できます。服用する可能性のある薬の種類には、以下のようなものがあります。

• 「アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬」
• 「アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）」
• ベータ遮断薬
• カルシウムチャネル遮断薬
• 利尿薬（排尿量を増やす薬）

手術およびその他の医療処置

大動脈疾患の治療には、内科的または外科的治療が必要な人もいます。これには以下のようなケースが含まれます。

• 動脈瘤手術（従来型の開腹手術）
• 大動脈基部置換手術
• 血管内動脈瘤修復術（EVAR） - これは、小さな切開部からチューブを挿入する治療法です。
• 胸部血管内動脈瘤修復術（TEVAR） - これは胸部動脈に対する同様の治療法です。

大動脈疾患のリスクを軽減するために、私たちは何ができるでしょうか？

心臓に良い生活習慣を取り入れることで、大動脈疾患の発症リスクを軽減できます。以下にいくつかのヒントをご紹介します。

• 薬物の使用は避けましょう。タバコ、薬物、アルコールは心臓に良くありません。実際、心臓や血管に損傷を与える可能性があります。喫煙と薬物の使用は完全にやめましょう。アルコールに関しては、「一杯」がどれくらいの量なのかを正確に把握し、量を制限しましょう。医師は、女性は1日1杯、男性は1日2杯までを推奨しています。
• 心臓に良い食事を心がけましょう。飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、ナトリウム（塩分）、糖分の少ない食品を摂ることが大切です。精製された炭水化物（白パンなど）は控えめにし、全粒穀物（全粒粉パン、玄米など）を多く摂りましょう。また、栄養がコレステロール値にどのような影響を与えるかにも注意しましょう。
• 運動：運動に万能な方法はありません。自分が楽しめる運動をしましょう。また、自分にとって安全な運動については、医師のアドバイスに従ってください。医師は一般的に、週に150分の中程度の強度の運動を推奨しています。これには、速歩き、サイクリング、水泳などが含まれます。
• ストレスを管理する：言うほど簡単ではありません。しかし、日常生活の中でストレスに対処するための新しい方法を学ぶことは重要です。また、家族や友人に、彼らが効果的だと感じている方法について話を聞いてみるのも良いでしょう。

大動脈疾患患者の予後はどうですか？（予後）

あなたの将来について相談するのに最適なのは医師です。医師は、例えば次のような多くの要素を考慮します。

• あなたの具体的な病状。
• あなたの病気の進行速度。
• あなたの年齢と性別。
• あなたの心臓病リスク要因。
• あなたの家族の病歴。
• あなたの全ての病歴。

今後の見通しについて、医師に相談してください。

大動脈疾患を患っている場合、どのように自己管理すればよいでしょうか？

医師から自己管理に関するガイドラインが提供されます。そのガイドラインを厳守し、疑問点があれば医師に相談してください。以下のことを行う必要があります。

• 激しい運動や接触を伴うスポーツは避けてください。
• 飲酒量を制限するか、完全にやめましょう。
• 食生活を見直しましょう。
• 喫煙やタバコ製品の使用をやめましょう。
• 処方された通りに薬を服用してください。

妊娠と大動脈疾患

冠動脈疾患をお持ちの方は、妊娠が危険を伴う場合があります。妊娠を計画する前に、医師に相談して、ご自身にとって安全かどうかを確認してください。妊娠中は、合併症のリスクを軽減するために、特別なケア（頻繁な画像検査など）が必要になる場合があります。妊娠中に安全でない薬は服用しないでください。医師は、服用している薬を変更する必要があるかもしれません。

何時に医者に行くべきですか？

年に一度の健康診断を受け、その後の診察にも必ず出席してください。健康診断の頻度については、医師から指示があります。

幼い頃に先天性心疾患と診断された場合、おそらく小児心臓専門医が担当していたことでしょう。しかし、18歳を過ぎてからは、新しい専門医を見つけられていないかもしれません。研究によると、小児医療から成人医療への移行時に混乱する人が多いことが分かっています。幼い頃に先天性心疾患の治療を受けていた方は、成人後も心臓専門医との連携を続けることが重要です。たとえ現在、特に症状を感じていなくても、これは変わりません。心臓専門医は、年齢を重ねるにつれて発症する可能性のある大動脈疾患やその他の疾患のリスクについてアドバイスしてくれるでしょう。

最後に、覚えておくべき最も重要なこと（要点）

大動脈疾患は、発見・治療されないと命に関わる深刻な病気です。ご家族に大動脈瘤や大動脈解離の既往歴がある場合は、ご自身のリスクについて医師にご相談ください。遺伝的要因、先天性心疾患、喫煙などの生活習慣によって、リスクが高まる方もいらっしゃいます。心臓に良い生活習慣を送ることで、大動脈疾患のリスクを軽減し、全身の健康を維持することができます。心臓を大切にしてください。なぜなら、心臓はあなたの人生の鼓動だからです！

大動脈疾患、大動脈、心臓病、動脈瘤、大動脈解離、遺伝性疾患、胸痛、高血圧、喫煙、心臓の健康