あなたも頻繁に胃の不調を感じますか？それは胆汁酸吸収不良の可能性があります！

あなたも頻繁な排便、つまり下痢に悩んでいますか？止まりにくい下痢が、時には水様便で、1日に何度も起こるような状態ですか？もしそうなら、これはあなたにとって重要な問題かもしれません。今日は、胆汁酸吸収不良（BAM）と呼ばれる症状についてお話しします。名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、簡単に説明しましょう。

胆汁酸吸収不良とは何ですか？

簡単に言うと、これは消化器系の病気です。特に、慢性下痢、つまり持続的な下痢の主な原因となることがあります。腸内の胆汁酸が体内で適切に吸収されないと、腸内に蓄積されます。すると、腸内の化学バランスが崩れます。この過剰な胆汁酸のために、結腸はより多くの水分を分泌するように指令を受けます。これが水様性下痢の原因です。パイプの中を水が流れていく様子を想像してみてください。ただし、この水が制御不能になったときに起こる現象です。

胆汁酸とは何ですか？

さて、ここで「胆汁酸とは何だろう？」と疑問に思われるかもしれません。胆汁は肝臓で作られる物質です。肝臓が血液を浄化する際、毒素、死んだ血球、過剰なコレステロールなどの老廃物を分離し、胆汁を生成します。この胆汁に含まれる様々な種類の酸が結合して胆汁酸を形成します。これらの酸は、胆汁中の脂質を保持する役割を果たします。

肝臓で作られた胆汁は、胆管を通って小腸に送られ、食物の消化を助けます。小腸では、これらの胆汁酸が食物中の脂肪の消化と吸収を助けます。その働きが終わると、胆汁酸は体内に再吸収され、血流に乗って肝臓に戻り、再び胆汁を作るために利用されます。これはリサイクルのようなものです。

「吸収不良」とは何ですか？

「吸収不良」とは、腸が本来吸収すべき化学物質を適切に吸収できない状態を指します。これは腸自体に問題がある場合もあれば、化学物質のバランスが崩れている場合もあります。例えば、特定の化学物質が多すぎたり少なすぎたりすると、腸はそれを適切に吸収できなくなる可能性があります。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

過去には、胆汁酸吸収不良（BAM）を正確に診断する方法がなかったため、多くの人に認識されていませんでした。しかし、最近の研究では、機能性下痢症（FDD）BAM患者の少なくとも30%がこれを患っている可能性があると推定されています。機能性疾患とは、明確な原因がなく、医学的検査で容易に検出できない状態です。たとえば、 （過敏性腸症候群 - IBS）と呼ばれる状態です。

BAMは、以下の疾患を持つ人にみられることがあります。

• 顕微鏡的大腸炎
• クローン病
• HIV関連腸炎
• 細菌感染後の持続性下痢
• 外分泌性膵機能不全

また、この症状は特定の医療処置を受けている人にも発生する可能性があります。

• 小腸の末端部分である回腸を外科的に切除または改変すること。
• 胆嚢摘出手術（胆嚢摘出術）
• 放射線療法、特に腹部と骨盤への照射。
• 化学療法。
• 2型糖尿病の治療薬であるメトホルミンの使用。

その症状は何ですか？

よく見られる症状は以下のとおりです。

• 水様性下痢
• 頻繁にトイレに行きたくなる
• 腹部の痛みを伴う痙攣
• 急にトイレに行きたくなり、便を我慢するのが困難になる

以下のような症状が現れる人もいます。

• 腹部膨満感
• ガスとその痛み
• 脂肪便（脂肪便）
• 消化不良

長期的な影響としては、以下のようなものが考えられます。

• 脱水
• 十分な休息をとったにもかかわらず、極度の疲労感がある。
• 頭痛
• めまい
• 吐き気
• 体重が増える人もいれば、減る人もいる。

ほとんどの場合、これらの症状に悩まされている人の約半数は常に症状があり、残りの半数は時折症状が現れるだけです。

胆汁酸性下痢はなぜ起こるのでしょうか？

胆汁酸吸収不良の主な症状は、胆汁酸性下痢（BAD）です。これは、食物残渣が便に変換される大腸（結腸）に胆汁酸が蓄積することによって引き起こされます。通常、小腸内の胆汁酸の95%は、大腸に到達する前に小腸の最後の部分である回腸で再吸収されます。

しかし、過剰な胆汁酸がこのように吸収されない場合、他の老廃物とともに大腸へと送られます。大腸では、これらの胆汁酸が腸壁を刺激します。これにより、腸壁からより多くの水分が分泌され、便を押し出す筋肉の活動が活発になります。これが、下痢が頻繁かつ突然起こり、腹痛が生じる理由です。

胆汁酸吸収低下の原因は何ですか？

‍ , . BAM . ‍ (primary) (secondary) .

• 原発性BAM：これは、肝臓が胆汁酸（2型と4型）を過剰に生成することによって引き起こされます。
• BAM (Secondary BAM): , ‍ ( 1 3).

1 BAM (Type 1 BAM): (ileum) ‍ . , ‍ ‍ . ‍ , , Type 1 BAM . ‍ (Crohn's disease) , ‍ . , .

2型BAM：これは「特発性」と呼ばれることもあります。つまり、原因不明で突然発症するということです。しかし、現在の研究では、腸と肝臓間の化学信号伝達系に問題があることが原因であると考えられています。この信号伝達系は通常、腸肝循環を制御しています。これらの信号は、肝臓に胆汁酸を生成して送るタイミングと、胆汁酸の生成を停止して再吸収・リサイクルするタイミングを指示します。しかし、2型BAMでは、「停止」の指示が適切に伝わりません。そのため、肝臓は回腸が吸収できる量よりも多くの胆汁酸を送り続けてしまうのです。

3 BAM (Type 3 BAM): . , (celiac disease) , ‍ ‍ (chronic pancreatitis) , (Small Intestinal Bacterial Overgrowth - SIBO) .

4型BAM：これは、糖尿病治療薬であるメトホルミンを服用した際の副作用として発生し、胆汁酸の過剰産生を引き起こします。

この症状の長期的な影響は何ですか？

, (bile acid deficiency)これは起こり得ることです。つまり、胆汁酸が便中に過剰に排泄され、肝臓に再吸収されない場合、肝臓は胆汁を生成するのに十分な胆汁酸を得られません。小腸内の胆汁が少なくなると、消化と栄養摂取に影響が出ます。

小腸における胆汁酸の不足は、脂肪および脂溶性ビタミン（A、D、E、K）の吸収を低下させます。これは栄養失調や、脂溶性ビタミン欠乏症に伴う特有の問題を引き起こす可能性があります。例えば、ビタミンD欠乏症は骨に影響を与え、ビタミンA欠乏症は視力に影響を与えます。

特に1型BAMの患者は、ビタミンB12欠乏症を発症する可能性もあります。これは、ビタミンB12が回腸から吸収されるためです。この場合、欠乏症はBAM自体によって引き起こされるのではなく、1型BAMの原因となる病態、つまり回腸の機能不全によって引き起こされます。吐き気、めまい、倦怠感などの症状が伴うことがあります。

胆汁酸欠乏症は脂肪の吸収を抑制し、十分なカロリーを消費できないため、体重が減少する可能性があります。しかし、場合によっては、胆汁酸の吸収不良が体重増加につながることもあります。これは代謝に関係しているようです。BAM（胆汁酸代謝異常）またはその原因となる状態は、体がカロリーをどのように利用し、脂肪として蓄積するかに影響を与える可能性があります。

この病気はどのように診断されますか？

現在の医療ガイドラインでは、明確な原因のない持続性下痢のある人は、胆汁酸吸収不良の検査を受けるべきだと推奨されています。しかし、これらの検査はどこでも受けられるわけではありません。医師によっては、この検査を行い、胆汁酸吸着剤と呼ばれる薬を処方して、症状が緩和されるかどうかを確かめる場合もあります。

胆汁酸吸収不良を診断するために使用できる検査はいくつかあります。

• SeHCAT検査：これはBAMを診断するための最良の検査と考えられていますが、スリランカを含む多くの国ではこの検査を実施するための設備がありません。これは核医学画像検査です。つまり、低線量の放射性物質を体内に注入し、コンピューターが体内での動きを監視して画像を撮影します。この検査では、この放射性物質とともにSeHCATと呼ばれる合成胆汁酸を含むカプセルを飲み込みます。このカプセルは小腸に到達し、体内の胆汁酸によってできるだけ早く吸収されます。ガンマカメラは、1日目と7日後に体内のSeHCATのレベルを測定します。7日後にSeHCATが85%未満しか残っていない場合、BAMと診断されます。

• 血清C4検査：これは血液検査です。SeHCAT検査に次ぐ最良の選択肢と考えられています。血液中のC4と呼ばれる酵素のレベルを測定します。C4レベルは、肝臓が産生する胆汁酸の量と関連しています。C4レベルが高い場合は、原発性BAM（2型および4型）である可能性が高いことを示しています。二次性BAM（1型および3型）の場合、肝臓が吸収の低下を補うために胆汁酸の産生量を増やし始めると、C4レベルが高くなることがあります。したがって、この検査は多くの人にとって有用です。しかし、高コレステロール血症や代謝性非アルコール性脂肪性肝疾患などの特定の疾患を持つ人では、偽陽性となる場合もあります。

• 便中胆汁酸検査（便中BA検査）：これは便中の胆汁酸の量を測定する検査です。胆汁酸吸収不良を測定する最も直接的な方法です。ただし、技術的にはやや複雑で、特定の医療機関でのみ実施可能です。この検査には特別な準備が必要です。検査の数日前から特別な食事療法を行い、その後48時間便サンプルを採取する必要があります。専門家が検査室で便中の胆汁酸を検査します。胆汁酸値が高い場合は、小腸で胆汁酸が過剰に吸収され、大腸に送られているため、胆汁酸下痢を引き起こしていることを意味します。

最適な治療法は何ですか？

胆汁酸吸収不良の第一選択治療薬は、胆汁酸吸着剤または胆汁酸結合剤と呼ばれる薬剤群です。コレスチラミンとコレスチポールが最も一般的に処方されます。コレスベラムは未承認薬ですが、使いやすいと感じる人もいます。

これらの胆汁酸吸着剤は、正に帯電した粒子であり、腸内で負に帯電した胆汁酸に結合することで、胆汁酸が吸収可能な小さな断片に分解されるのを防ぎます。この結合により、胆汁酸が大腸に作用して下痢を引き起こすことも防ぎます。これにより、BAMの症状を軽減するのに役立ちます。

この治療には副作用はありますか？

これらの薬は通常粉末状で販売されています。液体に混ぜて服用する必要があります。味や食感が飲み込みにくいと感じる人もいます。また、BAM症状や不快な副作用を経験する人もいます。副作用には、便秘、吐き気、腹部膨満感、ガスなどがあります。

また、胆汁酸吸着剤は小腸内で脂溶性ビタミンと結合することがあります。これにより、小腸でのビタミンの吸収が阻害される可能性があります。胆汁酸吸着剤を服用する人の中には、ビタミン剤のサプリメントを摂取する必要がある人もいます。また、注射など、消化器系を経由しない方法で投与する必要がある場合もあります。

この症状は完全に治りますか？

胆汁酸吸収不良が治癒するかどうかは、その原因によって異なります。原因によっては治癒できるものもあれば、できないものもあります。根本原因を直接治療すれば、胆汁酸吸収不良の状態が改善することもあります。また、原因が治癒できない場合でも、症状を効果的に治療できる可能性は十分にあります。

重要：パニックにならないでください！BAMは対処可能です。最も重要なことは、医師の指示に従うことです。

症状を悪化させる要因は何ですか？

胆汁酸サイクルは、食事中の脂肪量によって左右されます。小腸に脂肪が多すぎると、肝臓に「もっと胆汁を送れ」という化学信号が送られます。胆汁が増えると、大腸に送られる胆汁酸も増えます。そのため、医師はBAM（胆汁酸代謝異常）の管理に低脂肪食を推奨しているのです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

明らかな原因もなく下痢が続く場合は、胆汁酸吸収不良症について医師に相談してください。これは十分に解明されておらず、診断も不十分な疾患であるため、すべての医師がすぐに疑うとは限りません。ですから、医師に検査を依頼するか、この疾患に詳しい専門医を紹介してもらうようにしてください。

原因不明の下痢に悩む多くの人々は、適切な診断と効果的な治療法を見つけるために何年も費やしています。しかし、胆汁酸吸収不良症の患者にとっては、そうした日々が終わる希望があります。この疾患に対する認識が高まり、より容易な検出方法が開発されることで、診断精度が向上するでしょう。

胆汁酸吸収不良の原因は多岐にわたりますが、治療法はどの症例でも同じです。BAM（胆汁酸吸収不良症）を疑う医師は、診断を確定するために治療薬を処方することがあります。BAMの多くの患者は、胆汁酸吸着剤と食事療法によって症状をうまく管理できます。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

それでは、今日話した内容をまとめてみましょう。

• 胆汁酸吸収不良症（BAM）は、慢性下痢の主な原因となりうる疾患です。
• これは、胆汁酸が腸で適切に吸収されず、大腸に蓄積されるため、水様性下痢を引き起こすために起こります。
• 様々な病状、手術、そして一部の薬剤がこれを引き起こす可能性があります。
• 症状としては、頻繁な下痢、腹痛、腹部膨満感などが挙げられます。
• この疾患は、SeHCAT検査、血清C4検査、糞便胆汁酸検査などの検査によって診断できる。
• 主な治療法は、胆汁酸吸着剤と呼ばれる薬と低脂肪食です。
• 原因によっては完全に治癒する場合もあれば、そうでない場合もあるが、症状は十分にコントロールできる。
• 原因不明の持続的な下痢がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。BAMについても尋ねてみてください。

ご安心ください。この症状を理解し、適切に治療すれば、あなたも症状が改善するはずです。お元気で！

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