腹部右側の激しい痛みは胆石疝痛でしょうか？その正体を詳しく見ていきましょう！

脂っこい食事をした直後、肋骨のすぐ下あたりに激しい腹痛を感じたことはありますか？吐き気も伴い、あまりの痛みに身動きも取れなかったという経験もあるかもしれません。これは多くの人が「胆石痛」と呼ぶものですが、医学的には「胆石疝痛」と呼ばれます。実際には病気ではなく、何らかの基礎疾患の症状なのです。そこで今日は、この症状についてお話ししましょう。

胆道疝痛とは何ですか？

簡単に言うと、胆道疝痛とは、胆道（つまり胆嚢と胆管）が何らかの原因で塞がれることによって起こる、一時的な激しい腹痛のことです。水道管に小さな石が詰まっているところを想像してみてください。蛇口をひねると水圧が上がり、詰まりの背後に大きな圧力がかかりますよね？まさにそれと同じことが起こっているのです。

肝臓で作られる胆汁は、一時的に胆嚢に貯蔵されます。食事、特に脂肪分の多い食事を摂ると、胆汁は胆管を通って小腸へと送られます。これは脂肪の消化を助ける働きをします。胆石は、この消化を助ける主な原因です。胆石が胆管や胆嚢の出口に詰まると、胆嚢が収縮して圧力が上昇し、激しい痛みを引き起こします。

この痛みの性質と場所は何ですか？

胆石疝痛は、他の胃痛とは少し異なります。いくつかの特徴があります。

痛みはどこに感じますか？

ほとんどの場合、痛みは腹部の右上、肋骨のすぐ下に感じられます。そこは胆嚢がある場所です。痛みは右肩や背中に広がることもあります。

咳に伴うその他の症状

胆道疝痛には、以下のような症状が伴う場合があります。

• 吐き気と嘔吐
• 腹部の圧痛
• 過剰な発汗（発汗）

胆石疝痛とその他の重篤な疾患との違い

胆石疝痛の痛みが数時間以内に治まらない場合は、胆嚢炎（胆嚢の炎症）や胆管炎（胆管の炎症）などのより深刻な病態である可能性があります。これらの違いを理解しておくことが重要です。

何が原因なのでしょうか？

先に述べたように、主な原因は胆石ですが、他にも原因となるものがあります。

• 胆石：これは症例の90％で原因となります。胆石が一時的に胆管に詰まり、圧力が上昇して痛みを引き起こします。痛みは、胆石が移動したり、胆嚢の収縮が止まったりすると治まります。
• 胆管狭窄：過去の手術や長期にわたる炎症性疾患などが原因で、胆管が瘢痕化して狭くなり、胆汁の流れが阻害されることがあります。
• 胆道ジスキネジア：胆嚢が正常に収縮しない、あるいはオッディ括約筋が正常に開かないことがあります。これらの問題により、胆汁が蓄積し、圧力が上昇することもあります。

これに対する治療法は何ですか？

医師の診察を受けると、医師は診察を行い、超音波検査などの検査を実施して、正確な原因を特定します。治療法は、原因と症状の重症度によって異なります。

1.鎮痛剤： NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）などの鎮痛剤は、痛みを抑えるために投与されます。

2.食事プラン：油分や脂肪分の多い食品（揚げ物、脂身の多い肉、乳製品、チーズ、バターなど）を避けることが非常に重要です。これらの食品は胆嚢の収縮を刺激するからです。これらの摂取量を減らすことで、痛みの再発を大幅に抑えることができます。

3.結石溶解薬：ウルソデオキシコール酸などの薬剤は、小さなコレステロール結石を溶解するために投与されます。ただし、これはすべての人に適しているわけではありません。

4.内視鏡検査/ERCP：胆管に結石が詰まっている場合、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）と呼ばれる処置を用いて、カメラ付きのチューブを口から挿入し、特殊な器具を通して結石を除去することができます。

5.手術：胆石が胆道疝痛の主な原因であり、この状態が再発する場合、最良かつ最も永続的な解決策は胆嚢摘出術。現在では、腹腔鏡手術と呼ばれる低侵襲手術で行われることが多くなっています。これにより、傷跡が目立たず、治癒も早くなります。胆嚢がなくても、日常生活に支障はありません。