前立腺手術後、排尿困難に悩んでいますか？膀胱頸部狭窄が原因かもしれません。

前立腺手術やがん治療後に排尿困難を経験したことを覚えていますか？尿道が狭くなっているように感じたり、排尿後も膀胱に尿が残っているように感じたりしたことはありませんか？もしこれらの症状を経験したことがあるなら、膀胱頸部拘縮と呼ばれる状態になっている可能性があります。医師はこの状態を膀胱頸部拘縮と呼んでいます。聞き慣れない言葉かもしれませんが、ご安心ください。分かりやすいシンハラ語でご説明いたします。

膀胱頸部拘縮とは何ですか？

簡単に言うと、膀胱は下腹部にある小さな袋状の臓器で、尿を溜める役割を担っています。風船のように、尿が溜まると膨らみ、排尿すると縮みます。膀胱の底部、尿道と繋がっている部分を膀胱頸と呼びます。ここは門のような役割を果たし、ここから尿が流れ出ます。

前立腺治療後、特に手術後には、尿道口に瘢痕組織が形成されることがあります。この瘢痕組織によって尿道が狭くなり、収縮します。これは、水道管に何かが詰まって水の流れが悪くなるようなものです。尿道口が狭くなると、排尿が困難になるだけでなく、膀胱や腎臓に影響を与える他の疾患を引き起こす可能性もあります。

考えてみてください。道路が塞がれていると車が通りにくくなるのと同じように、膀胱が詰まっていると尿が出にくくなるのです。

どのような前立腺治療がこの症状を引き起こす可能性がありますか？

これはすべての前立腺治療で起こるわけではありません。しかし、これらの治療後には膀胱頸部狭窄のリスクがある可能性があります。

• 前立腺摘出術：これは、前立腺の全部または一部を切除する手術です。
• 根治的前立腺摘除術：これは、特に癌の場合に、前立腺を完全に摘出する手術です。
• 経尿道的前立腺切除術（TURP ） ：この手術では、尿道を通して器具を挿入し、肥大した前立腺部分を切除します。
• 放射線療法：がん細胞を破壊する高エネルギー放射線療法。

これらの治療後、誰もがこの症状を経験するわけではないので、その点に留意してください。

この膀胱頸部拘縮は治りますか？

はい、間違いなく治ります。前立腺治療後にこれらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。医師があなたに最適な治療法を判断してくれます。恐れる必要はありません。

この症状はどれくらい一般的ですか？

これは実際には非常にまれな症状です。専門家によると、前立腺手術を受けた人のうち、この症状（膀胱頸部狭窄）を発症するのは10人に1人程度です。ですから、過度に心配する必要はありません。

膀胱頸部狭窄の症状は何ですか？

これらの症状は突然現れるのではなく、徐々に進行します。最初は気づかないかもしれません。

• 排尿を始めるときに、かなり力を入れなければならない。簡単には出ず、少し力を入れる必要がある。
• 排尿時の痛み（排尿困難）。灼熱感や刺すような痛みを感じることがあります。
• 尿の勢いが弱い。以前ほど頻繁に排尿しなくなった。
• 尿の流れが途切れ途切れになる。尿は連続的に流れず、断続的に噴出する。
• 排尿後も膀胱が完全に空になっていないような感覚（尿閉）。まだ尿が残っているような感じがする。
• 頻繁な尿路感染症（ UTI ）。尿が膀胱内に留まるため、細菌が増殖しやすくなります。
• 膀胱結石の形成。
• 尿が意図せず漏れてしまうこと、または排尿をコントロールできないこと（溢流性尿失禁）。

これらの症状は、前立腺手術後3～6ヶ月以内に現れることが多いです。最初は尿路感染症の症状がほとんど見られないかもしれませんが、徐々に悪化し、最終的には全く排尿できなくなることもあります。そのため、これらの症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。

なぜ膀胱頸部が詰まるのでしょうか？原因は何ですか？

医師や研究者たちは、膀胱頸部拘縮がなぜ起こるのか、正確な理由をまだ解明できていない。しかし、主な原因はいくつかあると考えている。

一つは、前立腺摘出手術後に起こる合併症です。膀胱頸部は前立腺と繋がっています。手術中、泌尿器科医は膀胱頸部と尿道を再接続します。これを吻合といいます。その後、治癒過程で、縫合糸の下または間に血栓（血腫）ができることがあります。この血栓によって縫合糸が引っ張られたり、切れたりすることがあります。すると、接続部分に隙間ができ、そこに瘢痕組織ができます。この瘢痕組織が膀胱と尿道の間の通路を塞いでしまうのです。

もう一つの理由として、吻合部への血流が不足していることが考えられます。縫合糸がきつすぎると、周囲の血管が圧迫され、血流が減少する可能性があります。これも瘢痕形成につながることがあります。

膀胱頸部狭窄症はどのような人に影響を及ぼすのでしょうか？

この症状は、前立腺手術を受けた人なら誰にでも起こりうる。

しかし、前立腺手術を受ける際に血流に影響を与える他の疾患（例えば、糖尿病や心臓病など）がある場合は、この膀胱頸部の問題が発生するリスクがわずかに高まる可能性があります。

この病気はどのように診断されますか？

膀胱頸部閉塞の症状がある場合、それを確定診断できるのは泌尿器科医だけです。泌尿器科医は診察を行い、いくつかの検査を指示します。

これに関してどのような検査が行われていますか？

医師は次のような検査を行う場合があります。

• 膀胱鏡検査：この検査では、医師がカメラとライトが付いた細い管（膀胱鏡）を尿道から膀胱に挿入します。局所麻酔を行うので、痛みを感じることはありませんのでご安心ください。膀胱内部をはっきりと観察するために、滅菌水または生理食塩水を膀胱に注入することもあります。
• 膀胱尿道造影検査：この検査では、医師が細くて柔軟なプラスチック製のチューブ（尿道カテーテル）を尿道から膀胱に挿入します。チューブを通して特殊な造影剤を膀胱に注入し、膀胱のX線画像を撮影します。造影剤によって膀胱が膨張し、内部が鮮明に映し出されます。
• 排尿時膀胱尿道造影（VCUG ） ：これは上記の膀胱尿道造影と似ています。ただし、排尿します。排尿中にX線撮影を行う。
• 尿流量検査：これは、排尿時に膀胱がどれだけスムーズに空になるかを調べる検査です。排尿速度や排尿量などを測定します。
• 排尿後残尿検査（PVR検査） ：これは、排尿後に膀胱に残っている尿の量を測定するために超音波スキャンを使用します。

これらの検査によって、医師は膀胱がどの程度詰まっているのか、そしてその原因は何なのかを正確に把握することができます。

膀胱頸部拘縮はどのように治療されますか？

この症状にはいくつかの治療法があります。担当医があなたの状態に基づいて最適な治療法を選択します。

• 拡張術：これは手術ではありません。医師の診察室で行うことができます。医師は徐々に太いチューブを尿道に挿入し、閉塞している部分を徐々に拡張していきます。その後、細いチューブ（尿道カテーテル）を挿入して膀胱から尿を排出します。
• 経尿道手術：これは麻酔下で行われる手術です。医師は膀胱鏡に似た切除鏡と呼ばれる器具を用い、電流を流して尿道に詰まった瘢痕組織を除去します。
• 尿路再建および尿路変更：これは、膀胱頸部閉塞が重度の場合にのみ行われます。場合によっては、膀胱の全部または一部を切除する必要があります。その後、尿が体外に排出される新たな経路が作られます。通常、腹部に小さな開口部（ストーマ）が作られ、そこから尿がバッグに集められます。

これらの治療法については、担当医が詳しく説明します。

膀胱頸部拘縮は自然に治癒するのでしょうか？

いいえ、この症状は自然に治ることはありません。ただし、拘縮がそれほど重度ではなく、軽度であれば、医師は「経過観察」を選択する場合があります。これは、あなたと医師が一緒に症状の変化を観察することを意味します。

尿路閉塞が軽度であるとみなされるのは、腎臓に損傷を与えておらず、膀胱を完全に空にするのに何の問題もない場合に限ります。

膀胱頸部手術後の回復にはどれくらい時間がかかりますか？

膀胱頸部閉塞の治療手術後、ほとんどの人は2～3週間以内に回復します。治癒には約10分かかります。ただし、回復の速度は個人差があります。具体的な回復時間については、担当医が説明してくれるでしょう。

膀胱頸部狭窄は予防できますか？

これは前立腺治療後に発生する非常にまれな瘢痕組織の一種なので、予防策は実際にはありません。

膀胱頸部拘縮の場合、どのようなことが予想されますか？

この症状の治療は一般的に成功します。しかし、瘢痕組織が再発したり、拘縮が生じたりすることがあります。瘢痕組織が再発しやすいのは、特に次のような場合です。

• 放射線治療を受けたことがある場合。
• 過去に尿道の手術や処置を受けたことがある場合。
• 膀胱頸部の初期治療中に何らかの問題が発生した場合。

閉塞が再発する場合は、さらなる治療が必要になる場合があります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

前立腺治療後に膀胱の締め付け感などの症状が現れた場合は、必ず医師の診察を受けてください。また、この症状の治療を受けている場合は、新たな症状が現れた場合や既存の症状が悪化した場合は、医師に伝えてください。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？

これらの症状のいずれかが発生した場合は、直ちに救急外来を受診してください。

• 全く排尿できない場合。
• 腹部または鼠径部に激しい痛みを感じた場合。
• 汗をかきすぎる場合。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師の診察を受ける際に、以下の質問をしてみると良いでしょう。

• どうして膀胱頸部拘縮になったのでしょうか？
• 私にはどのような治療法をお勧めしますか？
• その治療後、回復にはどれくらい時間がかかりますか？
• 治療後、膀胱の締め付け感が再発することはありますか？

膀胱頸部閉塞はまれな疾患で、排尿困難を引き起こします。多くの場合、治療後に症状は消失しますが、再発して再治療が必要になる可能性もあります。

要点

前立腺治療後に排尿困難、尿道の弱化、尿の完全な排出不全などの症状が現れた場合、膀胱頸部拘縮と呼ばれる状態が原因である可能性があります。これはまれな状態ですが、治療可能です。慌てずに、できるだけ早く泌尿器科医を受診してアドバイスを受けてください。医師はあなたに最適な治療法を決定し、症状を和らげてくれるでしょう。何も隠さず、遠慮なく医師と話し合ってください。あなたの健康を祈っています！