胆嚢の重度の感染症、炎症、または胆石によって引き起こされる耐え難い痛みを想像できますか？場合によっては、患者の状態が非常に深刻で、胆嚢を完全に摘出する手術が不可能なこともあります。そのような場合、医師が患者の命を救い、痛みを軽減し、感染症を抑えるために用いる、特別な低侵襲治療法についてお話しします。
胆嚢瘻造設術とは何ですか？
簡単に言うと、胆嚢瘻造設術とは、胆嚢に小さな穴を開け、そこに管（カテーテル）を挿入する簡単な医療処置です。名前が示すように、「胆嚢」は胆嚢を意味し、「瘻孔」は外科的に作られた開口部を意味します。胆嚢は、消化器系に必要な胆汁を貯蔵する小さな袋状の臓器です。
この方法は「経皮的胆嚢瘻造設術」と呼ばれることが多い。 「経皮的」とは、皮膚を通して行うという意味である。つまり、医師が腹部の皮膚に小さな穴を開け、そこからチューブを胆嚢に挿入する。
この治療の主な目的は、胆嚢内に蓄積した感染した体液（胆汁と膿）を除去し、内圧を下げ、痛みと感染を抑えることです。
なぜこのような治療が必要なのですか？
この治療は、急性胆嚢炎と呼ばれる疾患でしばしば必要となります。急性胆嚢炎は、胆石などが胆管を塞ぎ、胆汁が溜まって細菌感染を起こすことで発生します。これにより胆嚢が腫れ、激しい痛みを伴います。
通常、この症状に対する最良の治療法は、胆嚢を完全に摘出する手術（胆嚢摘出術）です。しかし、患者が心臓病、糖尿病、腎臓病などの他の重篤な疾患を患っている場合や、高齢である場合は、その時点で大手術に耐えられない可能性があります。そのような場合、大手術の代替として、患者の状態を安定させるために、胆嚢瘻造設術と呼ばれる治療が行われます。
胆嚢瘻造設術と胆嚢摘出術の違いは何ですか？
この2つの名称は少し似ているため、混乱するかもしれません。しかし、これらは全く異なる治療法です。両者の違いを明確に理解しましょう。
| 特性 | 胆嚢瘻造設術（チューブ留置） | 胆嚢摘出術（外科的切除） |
|---|---|---|
| 治療内容 | 一時的な解決策。症状を抑えるための処置。 | 恒久的な解決策。胆嚢を完全に摘出します。 |
| 侵略 | 小さいです。小さな穴しか開きません。 | 負担が大きすぎる。大手術（開腹手術または腹腔鏡手術）。 |
| 使用例 | 重篤な病気で、大手術に耐えられない方のために。 | 健康状態の良い多くの患者は手術を受けることができる。 |
| 結果 | 胆嚢から液体を排出するために、ドレナージチューブが挿入されます。 | 胆嚢は体から摘出される。 |
この治療はどのように行われるのですか？
これは通常、インターベンショナル放射線科医によって行われます。つまり、超音波やCTスキャンなどの画像診断技術を用いて体内の臓器を観察し、非常に精密な小さな切開を行って治療を行う専門医です。
治療前の準備
- 医師は、この治療のリスクと利点について説明し、あなたの同意を得ます。
- 数時間は飲食を控えることをお勧めします。
- 血液検査を行い、血液の凝固能力を調べます。必要に応じて治療を行います。
- 腕の静脈に点滴ラインを挿入し、抗生物質、生理食塩水、必要に応じて鎮静剤を投与します。
治療中はどのようなことが起こるのか
1. 心拍数と血圧は常に監視されています。
2. 胃管を挿入する部分を清潔にする。鎮痛剤を飲んでいます。
3. 超音波検査またはCTスキャンを使用して、チューブを挿入する最良かつ最も安全な経路を決定します（この経路は肝臓を経由する（経肝）か、腹壁を経由する（経腹膜）場合があります）。
4. 次に、X線透視下で、非常に細い針とガイドワイヤーを用いて胆嚢内にチューブを挿入する。
5. チューブが所定の位置に挿入されたら、縫合糸で皮膚に固定し、チューブのもう一方の端を排液バッグに接続します。
このプロセス全体は通常、30分から1時間程度かかります。
治療後、チューブはどのようにケアすれば良いですか？
これが最も重要な部分です。このドレーンチューブは通常、体内に4～6週間留置されます。退院後は、このチューブをしっかりとケアする必要があります。
- 創傷ケア：チューブの包帯は毎日交換してください。患部を清潔で乾燥した状態に保ってください。入浴時は防水性のプラスチックカバーを着用してください。
- チューブ洗浄：胆汁がチューブ内に詰まるのを防ぐため、1日に1回程度、滅菌生理食塩水でチューブを洗浄する必要があります。医師または看護師がその方法をご説明します。
- バッグの空け方：体液を溜めるバッグは、いっぱいになったらすぐに空にしてください。医師から、毎日どれくらいの体液が溜まっているかを記録するように指示される場合もあります。体液の量が急に増えたり、溜まらなくなったりした場合は、重要な兆候です。
チューブを抜く前に、胆嚢内の胆汁の流れが正常かどうか、またどこにも詰まりがないかどうかを確認するために、胆管造影と呼ばれる特殊なX線検査が行われます。すべてが正常であることが確認された後にのみ、チューブが抜去されます。
この治療法の利点とリスクは何ですか？
良い点としては、これは非常に安全で効果的な治療法であるということです。急性胆嚢炎のコントロールにおける成功率は95%にも達します。大手術に耐えられない患者にとって、非常に低いリスクで迅速な回復をもたらすことができます。
リスクや合併症はまれですが、それらについて認識しておくべきです。
| 合併症の種類 | 考えられること |
|---|---|
| 治療中に起こりうる事柄 | 過度の出血、腹腔内への胆汁漏出、および血液中の細菌の蓄積（敗血症）。 |
| パイプはその後、どのような状態になる可能性があるでしょうか？ | チューブの閉塞、チューブの脱落、チューブ周囲の感染。 |
いつ医師に連絡すべきですか？
回復期間中に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師または治療を受けた病院に連絡してください。
- 発熱：摂氏38.3度（華氏101度）以上の発熱。
- 痛み：腹部またはチューブ挿入部位に、原因不明の激しい痛みが生じる。
- 感染の兆候：チューブ周囲の皮膚の発赤、腫れ、または悪臭を伴う分泌物。
- チューブの問題：チューブを洗浄できない、チューブが皮膚から外れる、チューブから胆汁が漏れる。
- 輸液量の変化：輸液バッグへの輸液量が急激に増加、または完全に停止すること。
このような状況では、直ちに医師の診察を受けることが非常に重要です。
要点
- 胆嚢瘻造設術は、急性胆嚢炎で手術に耐えられない患者にとって、低侵襲で安全な治療法である。
- これは、皮膚を通して胆嚢にチューブを挿入し、感染した胆汁を除去する処置です。
- このチューブは数週間体内に留置する必要があるため、自宅で適切に管理することが非常に重要です。
- この治療後、患者の状態が改善した時点で、医師は胆嚢摘出手術（胆嚢切除術）が必要かどうかを判断します。
- 回復期間中に何か異常な症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。
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