足がいつも重く感じますか？痛みがありますか？もしかしたら、慢性静脈不全（CVI）かもしれません！

足が岩のように重く感じることがありますか？立ったり歩いたりするたびに、痛みがどんどんひどくなりますか？足がむくんで、部分的に茶色く変色していませんか？これらは単なる偶然ではありません。その原因は、心臓に汚れた血液を運ぶ脚の静脈が正常に機能していないことかもしれません。今日は、慢性静脈不全（CVI）と呼ばれるこの症状についてお話しします。ご安心ください、簡単に理解していきましょう。

CVIとは何ですか？簡単に言うと…

慢性静脈不全（CVI）は、脚の静脈の損傷によって引き起こされる静脈の疾患です。考えてみてください。脚の静脈は、使用済みの血液を心臓に戻す役割を担っています。これらの静脈の中には、扉のような小さな弁があります。これらの弁は、血液が一方向、つまり心臓に向かって上向きに流れるようにしています。CVIでは、これらの弁が損傷します。すると、血液は適切に上向きに流れる代わりに、脚に滞留し始めます。これにより、静脈内の圧力が上昇します。

CVIは、脚の静脈のいずれかが損傷を受けることで発症する可能性があります。これには以下が含まれます。

• 深部静脈：これらは、筋肉の間など、体の奥深くを走る太い静脈です。
• 表在静脈：これらは皮膚のすぐ下、皮膚に近い位置にある静脈です。
• 穿通静脈：これらは、深部静脈と表層静脈をつなぐ、橋のような小さな静脈です。

CVIは初期段階では軽微な症状しか引き起こさない場合もありますが、時間の経過とともに日常生活に支障をきたし、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

CVIと血栓後症候群の違いは何ですか？

さて、CVIと「血栓後症候群」は別物なのか、と疑問に思われるかもしれません。実際には、どちらも脚の静脈が損傷するという同じ問題を指します。ただし、 「血栓後症候群」は、深部静脈血栓症（DVT）による血栓が原因で起こるCVIを指します。 「血栓後」とは、血栓（血栓塊とも呼ばれます）が形成された後を意味します。この血栓が分解された後、その部位の静脈が損傷を受け、瘢痕組織が残ることがあります。

血栓後症候群は、深部静脈血栓症（DVT）を発症した人の20～50％に発症し、通常は1～2年以内に起こります。

CVIはどのくらい一般的な病気ですか？

静脈疾患は非常に一般的です。例えば、静脈瘤は成人の約3人に1人が罹患しています。毎年、静脈瘤のある人の約50人に1人が慢性静脈不全（CVI）を発症します。

CVIは通常、50歳以上の人に多く見られます。このリスクは年齢とともに高まります。

全体として、CVIは成人の約20人に1人に影響を与えている。

CVI（慢性静脈不全）になると、体にどのような変化が起こるのでしょうか？

慢性静脈不全（CVI）は、脚から心臓への血流を阻害します。治療せずに放置すると、脚の静脈内の圧力が上昇し、体内で最も細い血管（毛細血管）さえも破裂する可能性があります。破裂すると、その部分の皮膚は赤褐色に変色し、軽い切り傷や打撲でも容易に内出血を起こします。

毛細血管が破裂すると、次のような症状が現れることがあります。

• その部位の組織炎症。
• 組織損傷。
• 静脈うっ滞性潰瘍。これは皮膚の表面にできる傷で、治癒に時間がかかります。

これらの静脈性潰瘍は治癒しにくく、感染を起こすことがあります。感染が周囲の組織に広がると、蜂窩織炎と呼ばれます。蜂窩織炎は、速やかに治療しないと危険な状態になる可能性があります。

CVIの症状は何ですか？

慢性静脈不全（CVI）の症状には、以下のようなものがあります。

• 脚の痛みや疲労感：脚に重さや痛みを感じ、まるで一日中疲れていて動かせないかのような感覚。
• 脚に灼熱感、しびれ、またはチクチクとした感覚が生じる。
• 夜間に足がつる。
• 皮膚の変色：赤褐色に変色する。
• 脚や足首のむくみ（浮腫）：これは特に長時間立っていた後や、一日の終わりによく見られます。満員のバスから降りた後に脚がむくむような感じです。
• 脚や足の皮膚が乾燥したり、カサカサしたり、かゆみがある。
• 脚に膨満感と重だるさを感じる。
• 脚の皮膚はざらざらしていて、革のような質感だ。
• 潰瘍：これらは通常、足首周辺に発生します。これらの潰瘍が非常に痛む場合は、感染している可能性があります。
• 静脈瘤：皮膚表面から突き出て、ねじれたように見える静脈。

鼠径部に重度の浮腫があると、瘢痕組織が形成されることがあります。この瘢痕組織によって組織内に体液が蓄積され、鼠径部が腫れて硬くなることがあります。こうなると、皮膚が破れやすくなります。

これらの症状がすべて同時に現れるとは限りません。1つか2つしか現れない場合もあります。症状は病状の進行度によって異なります。

CVIの病期にはどのようなものがありますか？

静脈疾患はステージ0から6に分類されます。「静脈疾患」とは、慢性静脈不全（CVI）を含む、静脈に起こりうる多くの問題の総称です。これらのステージは、医師が患者の脚を診察した際に観察される所見（臨床徴候）に基づいて分類されます。

静脈疾患の病期は以下のとおりです。

• ステージ0：目に見える兆候はありませんが、脚の痛みや疲労感などの症状が現れることがあります。
• ステージ1：目に見える血管、クモ状静脈、およびクモ状静脈が見られます。
• ステージ2：静脈瘤の幅が3ミリメートル以上。
• ステージ3：腫れ（浮腫）はあるものの、皮膚の変化は見られない。
• ステージ4：皮膚の色や質感に変化が見られる。
• ステージ5：傷が治癒した。
• ステージ6：活動性の（治癒していない）傷がある。

慢性静脈不全（CVI）のステージが3以上であれば、医師からCVIと診断されます。つまり、静脈瘤があるからといって必ずしもCVIであるとは限りません。しかし、静脈瘤は血流の問題の兆候であり、時間とともに悪化する可能性があります。そのため、新しい静脈瘤に気づいたら、医師に相談することが重要です。

CVIの原因は何ですか？

慢性静脈不全（CVI）は、脚の静脈内にある弁が正常に機能しない場合に発生します。前述したように、これらの弁は血液が一方向（心臓方向）に流れるようにする役割を果たしています。これらの弁のいずれかが損傷すると、適切に閉じなくなります。重力によって血液が上向きに流れにくくなるため、血液は逆流し始めます。これを静脈逆流といいます。

弁が正常に機能しない理由は、先天性、原発性、または続発性のいずれかである可能性がある。

• 先天性原因：これは、生まれつき脚の静脈に欠陥がある状態です。例えば、静脈に弁がない状態で生まれてくる人もいます。
• 主な原因：脚の静脈の働きに変化が生じ、正常な機能を発揮できなくなること。例えば、静脈の一つが太くなりすぎて、弁が完全に閉じなくなる場合などが挙げられます。
• 二次的原因：これらは、他の疾患によって脚の静脈が損傷を受けることです。主な原因は深部静脈血栓症（DVT）です。血栓が分解された後、その部位に瘢痕組織が残り、弁を損傷します。

CVIの主な原因は何ですか？

深部静脈血栓症（DVT）は、慢性静脈不全（CVI）の主な原因です。この血栓は、脚の静脈にある弁を損傷します。DVTの既往歴がある人は、CVIを発症するリスクが高くなります。

CVI（慢性静脈不全）の専門医はどのように探せば良いですか？

慢性静脈不全（CVI）は、身体診察と超音波検査によって診断されます。身体診察では、医師は以下のことを行います。

• あなたの脚は注意深く検査されます。医師は、病変や皮膚の変色など、CVIの兆候がないかを確認します。
• 血管超音波検査：これは痛みのない検査で、音波を使って血管の画像を撮影します。これにより、血管のどの部分が損傷しているかを特定するのに役立ちます。

医師は、あなたの症状の原因となりうる他の疾患についても検査します。これには、MRIなどの追加検査が含まれる場合があります。

CVI（慢性静脈不全）の患者さんの多くは、末梢動脈疾患（PAD）も併発しています。そのため、医師はPADの有無を調べるために質問をしたり、検査を行ったりすることがあります。CVIとPADの両方を併発している場合は、医師が治療方法や圧迫療法を行う際の注意事項についてアドバイスします。

CVIの治療法にはどのようなものがありますか？

慢性静脈不全（CVI）の主な治療法は、生活習慣の改善と圧迫療法です。これらの治療で効果が不十分な場合は、医師が処置や手術を勧めることがあります。最適な治療法は、症状の進行度や併存疾患によって異なります。医師は、患者一人ひとりのニーズに合わせて治療計画を立てます。

治療の目標は以下のとおりです。

• 静脈内の血行促進に役立ちます。
• 傷の治癒を促進し、再発を軽減する。
• 肌の見た目を改善する。
• 痛みと腫れを軽減する。

ライフスタイルの変化

一般的に、医師は慢性静脈不全（CVI）の第一選択治療として生活習慣の改善を推奨します。これには以下が含まれます。

• 脚を高く上げる：脚を心臓より高い位置に上げることで、脚の静脈にかかる圧力を軽減できます。医師は、これを1日に少なくとも3回、30分以上行うように指示する場合があります。
• 運動：ウォーキングなどの運動は、脚の静脈の血行を改善します。一歩踏み出すたびにふくらはぎの筋肉が収縮し、静脈が血液を心臓へ送り返すのを助けます。この「ふくらはぎの筋肉ポンプ」は「第二の心臓」とも呼ばれ、重力に逆らって血液を脚に送り上げる働きをします。これは血行にとって非常に重要です。したがって、ふくらはぎの筋肉を強化することで血行が改善されます。医師は、脚や足首を伸ばしたり曲げたりする運動を勧める場合もあります。
• 体重管理：体重過多は静脈に負担をかけ、弁を損傷する可能性があります。あなたにとって健康的な体重はどれくらいか、医師に相談してください。医師と協力して、その体重に到達するための健康的で無理のない計画を立てましょう。

圧迫療法

医師は慢性静脈不全（CVI）の治療に圧迫療法を勧めることがよくあります。圧迫療法は、脚の腫れや不快感を軽減するのに役立ちます。

着圧ストッキングやソックスには様々な種類があります。締め付け具合もそれぞれ異なります。非常に締め付けの強いストッキングは医師の処方箋が必要です。中には「段階着圧」タイプのストッキングもあり、足首付近の締め付けが強くなり、脚を上に向かうにつれて緩やかになるようになっています。自分に必要な着圧の種類や使用時期については、医師の指示に従うことが重要です。

慢性静脈不全（CVI）の患者さんの多くは、弾性ストッキングを長時間着用することに困難を感じています。しかし、圧迫療法は静脈の機能を正常に保ち、症状を軽減するために非常に重要です。圧迫療法が難しい場合は、医師にご相談ください。別の種類のストッキングが必要になるかもしれません。あるいは、医師から治療計画を少しでも楽にするためのアドバイスをもらえるかもしれません。

靴下を履いても効果がない場合は、医師が間欠的空気圧迫法（IPC）を勧めることがあります。IPC装置は、脚に装着する空気で膨らませるスリーブのようなものです。これは、静脈を通る血液の流れを維持するのに役立ちます。

末梢動脈疾患（PAD）のある方は、圧迫療法を行う際には十分注意してください。PADの重症度によっては、医師から圧迫療法を一切行わないよう指示される場合もあります。医師の指示を厳守してください。

薬

CVIの治療に使用される薬剤は以下のとおりです。

• 抗生物質： CVIによって引き起こされる皮膚感染症や傷の治療に用いられます。これらの薬剤は、根本的な疾患を治療するものではありません。
• 抗凝固薬（血液希釈剤）：血栓を治療し、将来の血栓形成を予防します。
• ウンナブーツ：この包帯は、複数の圧迫層と酸化亜鉛ゲルを含む創傷被覆材で作られた、かなりきつい包帯です。

非外科的治療

CVIの非外科的治療法には以下が含まれます。

• 硬化療法：医師が泡状または液状の溶液をクモ状静脈瘤や静脈瘤に注入します。これにより静脈が収縮し、消失します。
• 血管内熱凝固療法：この方法は太い静脈を対象とします。レーザー光線または高周波電波を用いて強い熱を発生させ、病変のある静脈を塞ぎます。体内で行われるため、出血や内出血はほとんどありません。

外科的治療

CVIに対する外科的治療法は以下のとおりです。

• 結紮と剥離：これら2つの処置はしばしば同時に行われます。静脈結紮術では、医師が問題のある静脈を切断して結紮します。ストリッピング術は、2つの小さな切開を通して大きな静脈を外科的に除去する処置です。
• 微小切開／外来静脈切除術：これは低侵襲手術です。皮膚表面のすぐ上にある静脈瘤を対象とします。医師は針を使って静脈に小さな切開または穿刺を行い、その後、静脈切除フックを用いて問題のある静脈を除去します。
• 筋膜下内視鏡的穿通枝静脈手術（SEPS）：これも低侵襲手術です。足首より上の穿通枝静脈を対象とし、医師はクリップを用いて損傷した静脈を閉鎖し、出血を防ぎます。SEPSは傷の治癒を促進するだけでなく、再発予防にも役立ちます。
• 静脈バイパス手術：これは心臓バイパス手術に似ていますが、手術を行う場所が異なります。医師は体内の別の部位から健康な静脈を採取し、損傷した静脈を迂回する新しい血液の流れを作るために使用します。この手術は、他のすべての治療法が効果を示さなかった非常に重篤な症例にのみ行われます。

CVIを発症するリスクが高いのは誰ですか？

CVIの危険因子をお持ちの方は、そうでない方よりも発症する可能性が高くなります。危険因子は以下のとおりです。

• 深部静脈血栓症（DVT）の既往歴があること（これが最も重要な点です）。
• 静脈瘤、または静脈瘤の家族歴。
• 肥満。
• 妊娠。
• 運動不足。
• 喫煙およびタバコの使用。
• 長時間座ったり立ったりする職業（例：教師、店員、警備員など）。
• 椅子や肘掛け椅子で寝る。
• メイ・ターンナー症候群。
• 女性であること。
• 50歳以上であること。

CVIは予防できるのか？

CVI（慢性静脈不全）は予防できない場合もありますが、生活習慣を改善することで、CVIやその他の血管疾患の発症リスクを軽減できます。具体的には、以下のような点が挙げられます。

• 喫煙およびタバコの使用は避けてください。
• 締め付けの強い服、つまり締め付けの強いガードルやベルトの着用は避けてください。
• 長時間座ったり立ったりしないでください。できるだけ頻繁に立ち上がって体を動かしましょう。
• 心臓に良い食事を心がけましょう。これには、塩分（ナトリウム）の摂取量を減らすことも含まれます。
• 定期的に運動しましょう。
• 健康的な体重を維持しましょう。

深部静脈血栓症（DVT）を発症した場合、医師は血液凝固抑制剤（抗凝固剤）を処方することがあります。

CVI（脳性視覚障害）の人はどうなるのでしょうか？

CVIは通常、生命を脅かす病気ではありません。しかし、進行性の疾患であり、不快感や痛み、生活の質の低下を引き起こす可能性があります。治療によって症状をコントロールし、生活の質を向上させることができます。

静脈潰瘍は治癒が難しく、治療を受けても再発する可能性があります。そのため、医師の診察に必ず出席し、医師の指示を厳守することが非常に重要です。

CVIは完全に治癒できるのでしょうか？

治療によって静脈弁の損傷を元に戻すことはできません。しかし、症状を軽減し、生活の質を向上させることは可能です。一部の処置や手術では、損傷した静脈を標的として除去し、血液がそこを流れないようにすることができます。

また、慢性静脈不全（CVI）は完全に治癒することはできません。しかし、生活習慣の改善や医師が推奨するその他の治療法によって、症状を管理することは可能です。

CVI（脳性視覚障害）の人は、どのように自分の身の回りの世話をするのでしょうか？

医師は、自宅でCVIを管理する方法を教えてくれます。以下に、一般的なヒントをいくつかご紹介します。

• 長時間立ちっぱなし、または座りっぱなしにならないようにしましょう。長時間の車や飛行機での移動中は、30分ごとに約10回、脚、足、足首を曲げ伸ばししてください。こうすることで、脚の静脈の血流が促進されます。長時間立ち続けなければならない場合は、こまめに休憩を取り、足を高く上げて座りましょう。
• 肌の状態をチェックしましょう。シャワーを浴びるたびに肌をチェックしてください。新しい発疹など、何らかの変化に気づいたら、医師に連絡してください。
• 足を高く上げておきましょう。座っているときも横になっているときも、足を心臓より高い位置に保つようにしてください。
• 定期的に運動しましょう。特にウォーキングは脚の静脈に良い効果があります。
• 体重を管理しましょう。自分にとって健康的な体重を維持してください。適正体重については医師に相談しましょう。
• 肌の衛生状態を良好に保ちましょう。毎日洗顔し、保湿剤を塗布してください。ご自身の肌に最適な保湿剤については、医師にご相談ください。肌を保湿することで、乾燥やひび割れ、感染症を防ぐことができます。医師は、かゆみを軽減したり、肌を保護したり、真菌感染症を予防したりするためのクリームを勧める場合もあります。
• 医師の指示があれば、着圧ストッキングを着用してください。これは慢性静脈不全（CVI）を管理する最良の方法の一つです。着圧ストッキングには様々な種類がありますので、ご自身に最適なタイプについては医師の指示に従ってください。また、ストッキングの洗濯方法やお手入れ方法についても医師にご相談ください。

いつ医者に診てもらうべきですか？

慢性静脈不全（CVI）のリスク因子をお持ちの方は、医師の診察を受けてください。医師はあなたのリスク因子を評価し、それらを軽減するためのアドバイスを提供できます。

CVI（脳性視覚障害）がある場合は、必ず医師の診察を受け、次回受診の時期に関する医師の指示に従ってください。

この時点で医師に連絡してください：

• ご自身の状況についてご質問がある場合は、ご連絡ください。
• 新たな症状が現れた場合、または症状に変化があった場合。
• 着圧ストッキングが十分に締め付けられていない場合、しわやたるみが生じてはいけません。締め付けが不十分な弾性ストッキングは、しわになった部分の血流を阻害し、症状を悪化させる可能性があります。

救急医療を受けるべき時

肺塞栓症の症状が現れた場合は、直ちに最寄りの救急電話番号に連絡してください。これは深部静脈血栓症（DVT）の生命を脅かす合併症であり、緊急の医療処置が必要です。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

慢性静脈不全（CVI）については学ぶべきことがたくさんあります。疑問に思うことがあれば、遠慮なく医師に質問してください。また、以下の質問も検討してみると良いでしょう。

• 私は慢性静脈不全（CVI）のどの段階にいますか？
• 自宅でCVIを管理するにはどうすれば良いですか？
• 圧迫療法を継続するために、どのようなサポートが必要ですか？
• 手術や処置が必要ですか？
• CVI（脳性静脈不全）の症状が悪化するのを防ぐには、どうすれば良いでしょうか？

最後に、覚えておくべきこと

静脈の問題は、単なる美容上の問題にとどまらない場合が多い。慢性静脈不全（CVI）は時間とともに悪化し、生活の質に大きな影響を与える可能性がある。

静脈瘤に長年悩まされている方は、イライラしたり、早く治ってほしいと願ったりしているかもしれません。幸いなことに、症状を管理し、健康を維持するために、ご自身でできることはたくさんあります。しかし、計画通りに進めることが重要です。毎日の治療計画を継続するための方法や、圧迫療法を無理なく続けられる方法について、医師と相談してください。あなたは一人ではありません。遠慮せずに助けを求めてください。

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