あなたやあなたの知り合いが、医師から人工肛門造設術について説明を受けたことはありますか？ それを聞いた時、少し怖くなったり不安になったりするのは当然です。「人工肛門をつけるってどういうこと？」「以前の自分に戻れるの？」など、疑問に思うかもしれません。でも、心配しないでください。思っているほど怖いものではありません。今日は、皆さんが理解しやすいように、とても分かりやすくご説明します。
簡単に言うと、人工肛門とは何ですか？
人工肛門造設術とは、排便方法を変える外科手術です。通常、便は肛門から排出されます。しかし、病気や事故などで結腸の一部が損傷した場合、その部分を休ませたり、永久的に切除したりして、便が排出される新たな経路を作る必要が生じる場合があります。
この手術では、外科医が腹壁に皮膚に露出する小さな開口部（穴）を作ります。これをストーマと呼びます。次に、大腸（結腸）の一部を取り出し、このストーマに接続します。
手術後は、通常のようにトイレに行く必要はありません。代わりに、体内の老廃物である便は、胃に作られたストーマから排出され、それに装着された専用の袋（人工肛門バッグ）に溜まります。
人工肛門を一時的に、数ヶ月間だけ使用する人もいますが、生涯にわたって人工肛門と付き合っていかなければならない人もいます。これはすべて、あなたの健康状態によって異なります。担当医が詳しく説明してくれるでしょう。
人工肛門には種類がありますか？
はい、人工肛門にはいくつかの種類があります。これらは、大腸（結腸）のどの部分が腹壁に接続されているかによって分類されます。主な種類を見ていきましょう。
| 人工肛門の種類 | 糞便の説明と性質 |
|---|---|
| S状結腸人工肛門 | これは最も一般的なタイプです。この手術では、大腸の最後の「S」字型の部分（S状結腸）を腹部の左側の皮膚に縫合します。便は腸内を長い距離移動して出てくるため、通常は粘稠度が高くなります。 |
| 下行性結腸ストーマ | ここでは、大腸の左側の部分、つまり「S」字型の部分（下行結腸）のすぐ上の部分が皮膚につながっています。ここから排出される便はほとんどが固形です。 |
| 横行結腸瘻造設術 | この処置では、腹部を貫通する大腸の上部（横行結腸）を皮膚に繋ぎます。これは多くの場合、一時的な処置です。腸の損傷部分を休ませ、治癒を促すために行われます。この処置で排出される便は、腸の半分しか通過していないため、やや水っぽく柔らかいものになります。 |
担当医と外科医が、あなたにとって最適な手術方法を決定します。
なぜ人工肛門造設術が必要になるのでしょうか？
人工肛門造設術が行われる理由は様々です。一時的なものもあれば、永久的なものもあります。
一時的な人工肛門が必要な場合：
- 憩室炎：大腸の感染症または炎症。
- IBD（炎症性腸疾患）：クローン病など、腸に影響を与える疾患。
- 腸の損傷：事故による腸の損傷。
- 腸閉塞：腸内のどこかで便の通過が妨げられる状態。
- 肛門瘻：肛門と皮膚の間にできる異常な管。
- 腸の手術の場合：腸の一部を切除した後、残りの部分をつなぎ合わせる前に、その部分が治癒する時間を与えるため。
永久的な人工肛門が必要な場合：
- 治癒不可能な便失禁（便失禁）。
- 進行性大腸がん。
- 直腸と肛門が外科的に永久的に切除された場合。
手術前にどのような準備をしますか？
これは大手術ですので、事前に準備しておくべきことがいくつかあります。
- 医師との話し合い：手術前に、担当医は手術の内容、リスク、そして手術後の生活の変化について説明します。また、痛みの管理についても話し合う場合があります。
- テスト:手術に適しているかどうかを判断するために、血液検査や心電図検査などを行います。
- ストーマの位置を決める：創傷・ストーマ・排泄ケア専門看護師（WOCN）は、通常、ストーマとパウチの使い方を指導します。また、衣服や日常生活に支障をきたさない、最も快適なストーマの位置を選ぶお手伝いもします。
- 手術当日：手術の6時間前から食事を控えてください。また、手術の2時間前からは水などの水分摂取も控えてください。医師によっては、腸内洗浄のために腸管洗浄剤の服用を勧める場合があります。
手術後はどうなるのか？また、起こりうる合併症は？
手術後、3～7日間入院していただきます。この期間中に、徐々に通常の食事を摂れるようになります。また、看護師がストーマのケア方法やストーマバッグの交換方法など、必要なことをすべてご説明いたします。
人工肛門造設手術は一般的に安全な手術ですが、他の手術と同様に、いくつかのリスクも伴います。
| 起こりうる合併症 | 説明 |
|---|---|
| 皮膚刺激 | ストーマ周辺の皮膚は、便との接触によって赤くなり、痛みが生じることがあります。これはよくある問題です。適切なサイズのストーマバッグを使用することで、この問題を大幅に軽減できます。 |
| 腸閉塞 | 手術後に形成される瘢痕組織は、排便を困難にすることがあります。これは多くの場合、便秘薬で治療できます。 |
| ストーマの変化 | ストーマは、皮膚から引っ込んだり（陥没）、逆に皮膚から大きく突出したり（脱出）することがあります。そのため、ストーマ装具を適切に装着することが難しくなる場合があります。 |
| 傍ストーマヘルニア | ストーマ周囲の筋肉が弱くなり、腸の一部が押し出されることがあります。これはストーマ付近にしこりのように見えます。 |
医師に連絡すべき時
- 持続的な便秘または下痢。
- 吐き気または嘔吐。
- 便に血が混じる。
- 気管孔の色や大きさの変化。
- ストーマから悪臭がする、またはストーマが詰まる。
- 発熱または激しい腹痛。
これらの症状が一つでも現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。緊急の場合は、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。
バッグのある生活ってどんな感じ？
これは多くの人々にとって最大の課題です。
- 排便がどのように変わるか：手術後、便はストーマから排出されます。肛門が残っている場合は、時折少量の粘液が出ることがありますが、これは正常です。新しい便はストーマから排出されます。重要なのは、直腸とは異なり、ストーマには便を止める筋肉がないということです。そのため、便の排出をコントロールすることはできません。便は自動的に排出されます。
- あなたはいつもバッグを持ち歩く必要がありますか？
多くの人が常にバッグを装着しています。最近のバッグは非常に薄いため、服の上からでも目立ちません。そのため、どんな服でも着ることができます。S状結腸に人工肛門を造設した人の中には、排便のタイミングを予測できる人もいます。そのような人は、排便の時だけバッグを使用する場合があります。
- 一時的な人工肛門は元に戻すことができますか？
はい。人工肛門が一時的なものであれば、健康状態が改善した時点で、元の形に戻すための再手術を受けることができます。手術の時期は医師が判断します。数か月から1年かかる場合もあります。
要点
- 人工肛門造設術は、命を救うための、多くの場合必要な手術です。不必要に恐れる必要はありません。
- 手術後、便は腹部の皮膚に作られた開口部（ストーマ）に取り付けられた袋に集められます。これは制御できません。
- ストーマとその周囲の皮膚を清潔に保つことは非常に重要です。病院で詳しい説明があります。
- ご質問やご心配な点があれば、遠慮せずに医師や看護師にご相談ください。
- 人工肛門があっても、完全に普通で充実した生活を送ることができます。あなたは一人ではありません。同じように生活している人はたくさんいます。
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