特に真夜中や早朝に、特に理由もなく胸に突然締め付けられるような痛みを感じたことはありますか？しばらくすると自然に治まることもあります。これを普通のことだと考える人もいますが、実はこれはあまり話題に上らないものの、知っておくべき健康状態なのです。今日は、心臓の血管が突然収縮する状態、医学用語では冠動脈攣縮についてお話しします。
簡単に言うと、冠動脈攣縮とは何ですか？
これを理解するために、簡単な例を挙げてみましょう。水を運ぶゴム製のパイプを想像してみてください。水はパイプの中を何の障害もなく流れます。しかし、誰かが突然パイプを強く握ったらどうなるでしょうか？水の流れは止まるか、大幅に減少しますよね？私たちの心の中でも同じことが起こるのです。
心臓は常に働き続ける筋肉です。この心筋に必要な酸素と栄養素は、心臓の表面にある冠動脈によって供給されます。冠動脈痙攣とは、これらの血管の壁が突然収縮したり、詰まったりする状態です。まるで水道管を絞ったような感じです。
この痙攣は、一時的に心臓への血流を遮断または阻害します。ほとんどの場合、この痙攣は長くは続きません。気づかない人もいます。しかし、この状態が頻繁に起こると、心臓発作などの深刻な状態のリスクが高まる可能性があります。
これは狭心症の痛みと同じですか？違いは何ですか？
これは多くの人が尋ねる質問です。狭心症とは、心臓への血液供給が不足したときに起こる胸痛のことです。その主な原因は、心臓の動脈にコレステロール（プラーク）が蓄積し、動脈が詰まることです。これを動脈硬化と呼びます。通常、このタイプの狭心症の痛みは、運動中、疲れているとき、または階段を上っているときに起こり、休息すると軽減します。
しかし、冠動脈の痙攣によって引き起こされる狭心症の痛みは少し異なります。これを血管痙攣性狭心症と呼びます。この痛みの特徴は、安静時、つまり何の運動もしていない時に起こることが多いということです。この痛みは特に夜間や早朝に起こりやすい。これが主な違いである。
| 特性 | 一般的な狭心症（動脈硬化によるもの） | 血管攣縮性狭心症（痙攣による） |
|---|---|---|
| 痛みの瞬間 | 運動中、疲労、ストレスなど | リラックスしている時、特に夜や早朝。 |
| 痛みの緩和 | 休息は痛みを軽減する。 | 多くの場合、自然に治癒するか、薬物療法で治癒します。 |
この病気にかかるリスクが最も高いのは誰ですか？
心臓病に一般的に影響を与える危険因子は、これも同様に影響します。つまり、以下のとおりです。
- 高血圧（高血圧症）：高血圧とは、動脈が常に損傷を受けている状態を指します。
- 高コレステロール血症：コレステロールが静脈に沈着し、血管の柔軟性を低下させる。
- 喫煙またはその他のタバコ製品の使用：これは最も重要かつ深刻な危険因子です。タバコに含まれるニコチンという化学物質は血管を収縮させます。
- 違法薬物の使用：特にコカインなどの覚醒剤。
重要なのは、高血圧や高コレステロールではない人でも、この冠動脈攣縮という症状を発症する可能性があるということだ。注目すべきは、こうした人の多くがヘビースモーカーであるという点である。
この痙攣を引き起こす要因は何ですか？
基礎的な危険因子に加えて、特定の要因によって突然この閉塞が始まることがあります。私たちはこれらを「トリガー」と呼んでいます。
- タバコの使用：これはタバコを吸った後にも起こり得ます。
- 極度の寒さにさらされること：例えば、急に非常に冷たい水でシャワーを浴びたり、エアコンが効きすぎている部屋に入ったりすること。
- 極度のストレス：突然の激しい怒り、悲しみ、またはプレッシャーの感情。
- 覚醒剤：アンフェタミンやコカインなどの薬物。
どのような症状が現れますか？どのような感覚ですか？
この病気は、症状が出ない人もいます。しかし、症状が現れた場合は、次のようなことが起こり得ます。
- 胸の締め付け感：まるでベルトで胸を締め付けられているような感覚。
- 痛み：ほとんどの場合、痛みは胸の左側から生じます。
- 痛みの広がり：この痛みは胸から始まり、首、顎、肩、腕に広がる可能性があります。
- 安静時の痛み：この痛みは特に深夜や早朝に発生し、睡眠中に目が覚めることがあります。
この痙攣は、最短で5分、最長で30分続くことがあります。年に1、2回しか起こらない人もいれば、1日に数回起こる人もいます。
医師はどのようにしてこれを診断するのですか？
これらの症状がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。医師は診察を行い、必要に応じてこれらの検査を受けるよう指示するでしょう。
- 心電図（EKG）：心臓の電気活動、つまり心拍のリズムを記録する検査です。痙攣中に心電図を撮影すると、特有の変化が見られることがあります。
- 心エコー検査（エコーテスト）：これは心臓の超音波検査のようなものです。心臓の各腔、弁、心筋の働きを調べることができます。
- 携帯型心電計：医師から、1～2日間装着する小型の装置を処方される場合があります。これはホルター心電計とも呼ばれます。この装置は、日常生活を送っている間の心拍数を日中記録します。これは、夜間に起こる痙攣を検出するために非常に重要です。
- 冠動脈造影：この検査は、この症状を確認するのに最適な検査です。この検査では、腕または脚の静脈から非常に細いチューブを心臓の冠動脈に挿入します。次に、特殊な造影剤を注入し、X線ビデオで血液の流れを観察します。動脈がコレステロールで詰まっていない場合は、検査中に血管を収縮させる特殊な薬剤を投与して、動脈が詰まっているかどうかを確認することもできます。
治療法は何ですか？治りますか？
治療には主に2つの目的があります。1つは痛みを和らげること、もう1つは痙攣の再発を防ぐことです。
緊急疼痛治療
ニトログリセリン（ニトロスタット®）は、痛みが生じた直後に痛みを和らげるために使用される薬です。舌下錠またはスプレーとして使用できます。血管を速やかに拡張し、うっ血を解消し、血流を回復させます。
長期治療
医師は、痙攣の再発を防ぐために毎日服用する薬を処方します。
- カルシウムチャネル遮断薬：アムロジピンやジルチアゼムなどの薬剤はこのグループに属します。これらの薬剤は、血管壁の筋肉を弛緩させることで作用します。これにより、静脈の収縮が軽減されます。
- スタチン系薬剤：アトルバスタチンやシンバスタチンなどの薬剤。これらは主にコレステロール値を下げるために使用されますが、血管機能の改善や痙攣の予防にも効果があることが分かっています。
重症の場合、この痙攣によって心臓が危険なほど不規則に拍動することがあります。これを心室性不整脈と呼びます。リスクのある患者には、医師がICD（植込み型除細動器）と呼ばれる小型の装置を胸部の皮膚の下に埋め込むことを勧める場合があります。この装置は心臓の不規則な拍動を検知し、微弱な電気信号を送って正常なリズムに戻します。
冠動脈攣縮は慢性疾患です。そのため、継続的な治療と生活習慣の改善が必要となります。しかし、適切な治療を受ければ、ほとんどの人は症状をコントロールし、普通の生活を送ることができます。
緊急時に病院に行くべきなのはどんな時ですか？
これは非常に重要です。けいれんが長時間続くと、心臓発作に発展する可能性があります。そのため、胸痛に加えて以下の症状が1つ以上ある場合は、ためらわずに救急車を呼ぶか、最寄りの病院の救急治療室（ETU）へ行ってください。
| 心臓発作の兆候が見られる場合は、すぐに救急外来へ行ってください！ | |
|---|---|
| めまいやふらつき | 呼吸困難（呼吸困難） |
| 失神 | 過剰な発汗 |
| 動悸 | 吐き気や胃の不快感（消化不良） |
要点
- 冠動脈攣縮とは、心臓に血液を供給する動脈が突然狭くなる状態です。これにより胸痛が生じることがあります。
- この痛み（血管攣縮性狭心症）は、安静時、特に夜間に最もよく発生します。
- 喫煙は、この疾患の主な、そして最も制御可能な危険因子である。
- この症状は、極度の寒さや深刻な精神的ストレスなどが原因で突然発生することがあります。
- 胸の痛みにめまいや呼吸困難などの他の症状が伴う場合は、心臓発作の兆候である可能性があり、直ちに病院に行くべきです。
- 適切な治療と生活習慣の改善によって、この症状をコントロールし、健康的な生活を送ることができます。医師に率直に相談してください。
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