医師が処方する抗生物質が効かない病気もある、という話は耳にしたことがあるかもしれません。そうした危険で懸念される病気の一つに、カルバペネム耐性腸内細菌（CRE）と呼ばれる細菌感染症があります。これらの細菌は、一般的に処方される抗生物質の一部に反応しない場合があります。これは深刻な問題なので、私たち全員が認識しておくことが重要です。では、何が起こっているのかを分かりやすく説明しましょう。
カルバペネム耐性腸内細菌（CRE）とは何ですか？
簡単に言うと、腸内細菌科（Enterobacterales）とは、同じ科に属するように互いに関連のある細菌のグループです。これらの細菌は、私たちの体内で様々な感染症を引き起こす可能性があります。さて、これらの腸内細菌科の細菌は、カルバペネムと呼ばれる強力な抗生物質に対して耐性を示すことがあります。カルバペネムに耐性のある腸内細菌科の細菌は、カルバペネム耐性腸内細菌科（Carbapenem-Resistant Enterobacterales）、略してCREと呼ばれます。
考えてみてください。医師は細菌感染症の治療に抗生物質を使用します。しかし、これらの細菌は非常に狡猾です。抗生物質に常にさらされると（特に病院や介護施設では）、生き残る方法を見つけ、抗生物質に抵抗します。これが耐性と呼ばれるものです。したがって、CREとはカルバペネム系抗生物質に耐性を持つようになった細菌のことです。
「カルバペネム系」と呼ばれるこの抗生物質の分類には、他にもいくつかの種類の薬剤があります。
- エルタペネム
- イミペネム
- メロペネム
これらは強力な抗生物質で、通常は重篤な感染症の治療に用いられます。そのため、細菌がこれらの抗生物質に耐性を持つようになると、感染症の治療がやや困難になります。
細菌の種類（腸内細菌目）にはどのようなものがありますか？
カルバペネム耐性腸内細菌目（Carbapenem-resistant Enterobacterales）を意味する場合、略語として「(CRE)」を使う人もいれば、「カルバペネム耐性腸内細菌科（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae）」を使う人もいます。「腸内細菌目（Enterobacterales）」は、多くの異なる種類の細菌を含む大きな目です。この目には3つの科、つまり亜目があります。これらの亜目の1つが「腸内細菌科（Enterobacteriaceae）」です。私たちがよく耳にする細菌は、この「腸内細菌科（Enterobacteriaceae）」に属しています。
- 大腸菌（一般的には「E. coli」として知られている）
- クレブシエラ
- サルモネラ菌
- `シゲラ`
最も一般的なCREは、抗生物質耐性を持つ肺炎桿菌と大腸菌の株です。肺炎桿菌や大腸菌に感染したからといって、必ずしも抗生物質耐性であるとは限らないことを覚えておくことが重要です。
CREによって引き起こされる感染症にはどのようなものがありますか？
これらの「CRE」細菌は、体のさまざまな部位に感染症を引き起こす可能性があります。これらの感染症は、主に以下の部位で見られます。
- 血の中に（血流感染症）
- 尿路感染症（UTI）
- 肺（肺炎）
- 腹部（腹腔内膿瘍）
こうした場所では、厄介な細菌が容易に感染症を引き起こす可能性がある。
CRE感染症はどのくらい一般的ですか？
米国のような国の統計を見ると、CRE（カルバペネム耐性腸内細菌）による感染症は毎年約13,000件報告されており、そのうち約1,100人が死亡しています。スリランカの医師たちもこの状況に注目しています。なぜなら、このような耐性菌は世界中で問題になりつつあるからです。
CRE感染症の症状は何ですか？
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症の症状は、感染部位によって異なります。一般的な症状としては、以下のようなものがあります。
- 熱
- 寒気
- 呼吸困難
- 咳
- 腹痛
- 排尿時の痛み
- 手術部位または傷口の赤み、腫れ、かゆみ
重要：これらの症状はCRE感染症に限ったものではありません。他の細菌感染症でも同様の症状が現れることがあります。そのため、これらの症状が現れた場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。
CRE感染症の原因は何ですか？
簡単に言うと、CRE感染症は、カルバペネムと呼ばれる抗生物質に耐性を持つ細菌によって引き起こされます。細菌が抗生物質耐性を獲得する理由は様々です。その一つは、自然界で他の生物と共存するように進化してきたことです。
病院などの医療現場では、細菌は常に抗生物質にさらされています。特にカルバペネム系抗生物質のような強力な抗生物質は重篤な感染症の治療に用いられるため、細菌は抗生物質に対する耐性を獲得する機会を得ています。これらの細菌は、耐性遺伝子を他の細菌に伝える驚くべき能力を持っています。これは水平遺伝子伝達と呼ばれます。まるで友人に秘密を打ち明けるように、これらの細菌は耐性を他の細菌と共有します。そうでなければ、抗生物質を生き延びた細菌は耐性遺伝子を伝達し、さらに多くの耐性菌を生み出すことになります。
細菌がCRE（カルバペネム系抗生物質）に耐性を持つ主な方法の一つは、カルバペネマーゼと呼ばれる酵素を産生することです。この酵素はカルバペネム系抗生物質を分解・破壊します。この酵素の働きは、小さなハサミで薬を切るのと似ています。そのため、薬は効かなくなります。
CREはどのように伝染するのですか？
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌は、皮膚や消化管（腸）に生息しても、病気を引き起こすことはありません。これを定着といいます。CREは、CRE感染症にかかっている人から、あるいは無症状で細菌を保菌している人から感染する可能性があります。
CRE感染症にかかるリスクが最も高いのは、病院やその他の医療施設です。これは、皮膚や体内に常在する細菌が、抗生物質にさらされることで耐性を獲得する可能性があるためです。CRE感染症は、以下のような経路で感染する可能性があります。
- 細菌が皮膚に付着している人に触れることによって感染します（例えば、その人がきちんと手を洗っていない場合など）。
- 汚れた表面、特にシンクやトイレから。
- 汚れた医療機器や、体内に挿入された医療器具（例：中心静脈カテーテル、呼吸チューブ）から感染する可能性があります。
CRE感染症のリスクが最も高いのは誰ですか？
以下のような場合、CRE感染症を発症するリスクが高くなる可能性があります。
- 中心静脈カテーテル（主静脈に挿入されたチューブ）、呼吸チューブ、栄養チューブ、またはその他のチューブや医療機器が体内に挿入されている場合、CRE（中心静脈内感染）はこれらのチューブや機器を通して体外から体内に侵入する可能性があります。
- 長期間抗生物質を服用している場合、または定期的に服用している場合、細菌が徐々に抗生物質に対する耐性を獲得する可能性があります。これにより、腸内の「善玉菌」（無害な細菌）が死滅し、他の細菌が制御不能に増殖して感染症を引き起こす可能性があります。
- 免疫系を弱める基礎疾患をお持ちの方。例えば、HIV感染者、血液がん患者、糖尿病患者、臓器移植や幹細胞移植を受けた方は、感染リスクが高くなります。これは、これらの疾患があると、体が感染症と闘うのが難しくなるためです。
- 入浴やトイレの使用など、日常生活動作に介助が必要な場合、糞便（および消化管由来の細菌）に接触するリスクが高くなり、CRE（カルバペネム耐性腸内細菌）の感染拡大につながる可能性があります。
- 長期入院していた場合、特に過去 6 か月以内に米国以外の病院に入院していた場合は注意が必要です。CRE は米国でも増加傾向にありますが、国外ではより一般的です。
CREsの潜在的な合併症は何ですか？
医師が抗生物質で細菌感染を制御できない場合、感染は全身に広がり、臓器不全などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。これがCRE感染症の最大の危険性です。
CRE感染をどのように見分けるか？
細菌感染症の症状があり、抗生物質を服用しても治らない場合、医師はCRE感染症を疑う可能性があります。その場合、医師は細菌の有無を調べるために体から検体を採取します。採取される検体には以下のようなものがあります。
- 血
- 尿
- スツール
- 傷口からの体液または組織
検査機関では、これらの検体に含まれる細菌が「CRE（カルバペネム耐性腸内細菌）」であるかどうかを判定できます。体内に埋め込まれた医療機器や、最近入院したことがある方は、必ず医師に伝えてください。
CREはどのように扱われますか？
CRE（カルバペネム耐性腸内細菌）の治療は、通常使用する抗生物質が効かないため、難しい場合があります。そのため、医師は別の抗生物質を処方したり、カルバペネム系抗生物質と、細菌のカルバペネマーゼ酵素を阻害する別の薬剤を併用したりすることがあります。検査機関では、CREに有効な薬剤を特定するために、さまざまな薬剤の検査を行うことができます。
CREの治療に使用される抗生物質の種類
CRE（カルバペネム耐性腸内細菌）の治療に医師が単独または併用で使用する抗生物質の種類をいくつか紹介します。
- ポリミキシン/コリスチン
- チゲサイクリン
- ホスホマイシン
- アミノグリコシド系抗生物質（例：ゲンタマイシンまたはトブラマイシン）
- リファンピシン
- カルバペネム系抗生物質（阻害剤配合）
これらの薬剤は、患者の状態、感染症の種類、および細菌の耐性パターンに基づいて選択されます。
CRE感染症はどの程度深刻なのでしょうか？
CREは、重篤で治療が困難な疾患を引き起こす可能性があります。中には、命に関わる感染症を発症する人もいます。CRE感染症を発症した場合は、医療スタッフが綿密に経過観察を行う病院で治療を受けることになります。
CREからの回復率はどれくらいですか？
研究によると、CREによる死亡率は感染部位によって異なります。例えば、CREによる尿路感染症（UTI）の死亡率は約13%ですが、CREによる血流感染症の死亡率は50%以上になることもあります。これらの統計を見ると、この病気がどれほど深刻なものかお分かりいただけるでしょう。
CREの発生は予防できるのか？
医師や看護師などの医療従事者は、「CRE」などの「医療関連感染症」を予防するために、特別な安全および滅菌規則に従います。これには以下が含まれます。
- こまめに手を洗いましょう。
- 表面の消毒。
- 抗生物質は細菌感染症の患者にのみ投与するようにしてください。 （抗生物質はウイルス感染症には効果がありません。）
- 医療機器の滅菌。
CRE感染の予防には、以下の方法も有効です。
- こまめに、そして丁寧に手を洗いましょう。特に、免疫力が低下している方や、入浴やトイレ介助が必要な方の介護をしている場合は、このことが非常に重要です。
- カテーテルなど、体内に挿入する医療機器を使用したことがある場合は、医師に、それらをどのくらいの期間留置しておくべきか、また、機器が留置されている間に感染を防ぐために何をすべきかを確認してください。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
体内に医療機器を埋め込んでいる方、または免疫力が低下している方は、どのような感染症の兆候に注意すべきか医師に相談してください。疑わしい症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。
入院中であっても、医療チームとの良好なコミュニケーションを維持することが重要です。痛み、心拍数の増加、脱力感、発熱など、感染症の兆候が現れた場合は、すぐに医療チームに伝えてください。
どのような場合に救急外来（ER）に行くべきですか？
重篤な病気の症状がある場合は、救急外来を受診してください。症状には以下のようなものがあります。
- 華氏103度（摂氏40度）以上の発熱。
- 激しい痛み。
- 発作。
- 混乱または見当識障害。
- 血圧の急激な低下（症状：脱力感、めまい、失神）。
医師にどのような質問をすべきですか？
医師に次のような質問をしてみると良いかもしれません。
- 私にはどのような治療選択肢がありますか？
- いつ頃回復する見込みですか？
- どうやってこの感染症にかかったのだろう？
- 今後、このような感染症を予防するにはどうすれば良いでしょうか？
最後に、覚えておくべきこと（要点）
カルバペネム耐性腸内細菌（CRE）は、治療が困難な重篤な感染症を引き起こす可能性のある細菌の一種です。そのため、医療従事者は病院や長期療養施設を清潔で安全に保つために懸命に取り組んでいます。スリランカの医師や保健当局も、この状況に対して厳重な警戒態勢を敷いています。
幸いなことに、CRE（クレブシエラ・エリスロマイシン）感染症は依然として比較的まれです。しかし、万が一感染してしまった場合でも、医師は治療法を持っています。最も重要なことは、これらの感染症からできる限り身を守ること、そして症状が現れたらできるだけ早く医師の診察を受けることです。重篤な感染症の症状がある場合、特に体内に医療機器が埋め込まれている場合や免疫力が低下している場合は、直ちに医師の診察を受けてください。すでに医療機関に入院している場合でも、すぐに医師に知らせてください。持病、体内に埋め込まれた医療機器、最近入院していたかどうかなど、あらゆる情報を医師に伝えてください。これらの情報は、医師が症状の原因を迅速に診断し、感染症をできるだけ早く治療するのに役立ちます。健康に気をつけましょう！
CRE 、カルバペネム耐性腸内細菌科、抗生物質耐性、細菌感染症、院内感染、スーパーバグ、クレブシエラ、大腸菌
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment