糖尿病患者が緊急事態に陥った場合、どのように支援すればよいでしょうか？（糖尿病の緊急事態）

ご家族やご友人に糖尿病の方がいらっしゃいますか？血糖値が急激に低下したり上昇したりする緊急事態について聞いたことがありますか？そのような場合、ご自身で対処できない可能性があります。そんな時、あなたが助けて命を救うことができるかもしれません。ですから、もし身近に糖尿病の方がいらっしゃるなら、緊急時の対処法について事前に話し合っておくことが大切です。

糖尿病の緊急事態とは何ですか？

簡単に言うと、糖尿病性緊急事態とは、糖尿病患者の血糖値が危険なほど低かったり高かったりする状態のことです。これは重篤な症状を引き起こし、場合によっては命に関わることもあります。この状態には主に2つの種類があります。

血糖値のこのような大きな変化は、身体の機能に重大な影響を与える可能性があり、そのため直ちに医師の診察を受ける必要があります。

低血糖による緊急事態 ― 「インスリンショック」

これは重度の低血糖症と呼ばれる状態です。血糖値が非常に低いレベル（通常は60mg/dL未満）まで低下した状態を指します。「インスリンショック」とも呼ばれますが、インスリンを投与している人だけでなく、特定の糖尿病治療薬（スルホニル尿素薬など）を服用している人にも起こり得ます。

なぜこれが緊急事態なのか？

考えてみてください。私たちの脳は機能するためにブドウ糖（糖分）を必要とします。血糖値が低すぎると、思考力が低下し、意識を失うこともあります。つまり、この状態は自力では治療できないということです。助けてくれる人がいなければ、死に至る可能性さえあります。

低血糖の理由

• 食事を抜く。
• 普段より運動量を増やす。
• 食事をせずにアルコールを飲むこと。
• インスリンの過剰摂取、間違った種類のインスリンの使用、または注射方法の誤り。
• 糖尿病治療薬を誤った量服用する。

低血糖の症状

初期症状としては、震えや空腹感などが挙げられます。しかし、治療せずに放置すると、症状は悪化し、以下のような症状が現れる可能性があります。

• 混乱。
• 視界がぼやける。
• 重度の脱力感。
• 発作。
• 気を失う。
• コマ。

低血糖の人を助けるにはどうすればいいですか？

これらの症状が出ている場合は、血糖値を測定するように伝えてください。次に、 「15/15ルール」を守るようにサポートしてください。

1.消化吸収の速い炭水化物を15グラム与える。

• ブドウ糖錠3～4錠。
• 120ミリリットル（約半カップ）のフルーツジュース、または砂糖入り飲料（普通の炭酸飲料）。
• 大さじ1杯の蜂蜜または砂糖。

2．15分待ってから、もう一度血糖値を測ってください。まだ低い場合は、さらに15グラムの炭水化物を摂取してください。

高血糖によって引き起こされる緊急事態

血糖値の制御不能な上昇は、2つの深刻な緊急事態につながる可能性があります。

1. 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）

インスリンが不足してブドウ糖（糖）をエネルギーとして利用できなくなると、体は脂肪を燃焼してエネルギーを得ようとします。この過程でケトン体と呼ばれる物質が生成されます。これらのケトン体が血液中に蓄積すると、血液が酸性になり、体に有害となる可能性があります。これが糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）です。DKAは1型糖尿病患者に最も多く見られる合併症ですが、2型糖尿病や妊娠糖尿病の患者にも起こり得ます。

なぜ糖尿病性ケトアシドーシスは緊急事態なのか？

これは生命を脅かす状態です。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、特に糖尿病の子供において、主要な死因の一つとなっています。

DKAの原因：

• インスリンに関する問題：インスリン投与の忘れ、使用期限切れのインスリンの使用、インスリンポンプの故障。
• 病気：一部の感染症や病状は、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を引き起こす可能性があります。
• ストレス：深刻な精神的ストレス、心臓発作などの症状。
• 一部の薬。

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の場合、どのように対処すればよいでしょうか？

初期症状が見られる場合は、「ケトン検査キット」を使って尿中のケトン値を検査するよう指示してください。ケトン値が高い場合は、すぐに医師に連絡してください。ただし、重篤な症状がある場合は、直ちに病院の救急外来を受診してください。

2. 高浸透圧性高血糖症候群（HHS）

これは、血糖値が600mg/dLを超え、その状態が数日から数週間続く場合に起こります。重度の脱水症状を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

• HHSは2型糖尿病患者によく見られる症状です。
• DKAのように急速に進行するのではなく、数日かけて徐々に進行する。
• HHSでは、DKAのように血液中にケトン体が蓄積することはありません。

HHSの原因：

• 血糖コントロール不良の2型糖尿病。
• 肺炎や尿路感染症などの感染症。
• 心臓発作や脳卒中などの症状。
• 一部の薬。

HHSの症状：

症状としては、口の渇き、過度の喉の渇き、頻尿、発熱、心拍数の増加、錯乱、言語障害、体の片側の脱力感、意識喪失などが挙げられる。

HHS（米国保健福祉省）はこの状況でどのように支援できるのでしょうか？

すぐに医師に連絡してください。その後、できるだけ早く病院の救急治療室（ETU）に連れて行ってください。

糖尿病性昏睡

これは糖尿病性緊急事態の中で最も重篤な状態です。血糖値が高すぎる（糖尿病性ケトアシドーシスまたは高浸透圧性高血糖状態による）か低すぎる（重度の低血糖による）状態が治療されずに放置された結果、意識不明の状態が長時間続く状態です。昏睡状態の人は、言葉や触覚に反応しません。

糖尿病性昏睡状態の人を助けるにはどうすれば良いですか？

糖尿病患者が意識不明で反応がない場合、それは糖尿病性昏睡の可能性があります。

• すぐに1990番または緊急通報番号に電話してください。
• 電話オペレーターの指示に従ってください。
• 血糖値が低いと思っても、ジュースや砂糖水など、口の中に何かを入れないでください。窒息の原因になります。
• 嘔吐した場合は、窒息を防ぐために横向きに寝かせてください。

糖尿病緊急キット

緊急事態に備えておくことは、あなた自身や大切な人の命を救うことにつながります。これらのアイテムはすぐに取り出せる場所に保管し、家族全員がその場所を把握しているようにしましょう。

• インスリン：インスリンを使用する場合は、常に使用期限切れでない新しいインスリンを常備してください。
• 血糖値が低い時に与えるもの：フルーツジュース、甘い飲み物、またはブドウ糖タブレット。
• グルカゴンキット：意識を失った際に血糖値を上げるためのキットです。糖尿病患者の介護をしている場合は、使用方法を理解しておきましょう。
• ケトン検査キット：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）が疑われる場合の検査に使用します。
• 医療用アラートブレスレット：緊急時にあなたが糖尿病患者であることを示すのに役立ちます。
• 服用している薬に関する完全な情報：最近では、これ専用のスマートフォンアプリもあります。