私たちは糖尿病性昏睡について十分に認識しているだろうか？

糖尿病を患っている方をご存知の方もいらっしゃるかもしれません。ご家族やご友人など、糖尿病を患っている方がいるのではないでしょうか。そのような方が突然意識を失い、話せなくなったり、倒れたりするケースを耳にしたことがあるかもしれません。これは非常に危険で、命に関わる状態です。そこで今回は、糖尿病が原因となるこの状態、医師が「糖尿病性昏睡」と呼ぶ状態についてお話ししたいと思います。この状態を正しく理解することで、大切な人を守ることができるでしょう。

糖尿病性昏睡とは何ですか？簡単に言うと…

簡単に言うと、糖尿病性昏睡とは、血糖値が急激に高くなりすぎたり（高血糖）、低くなりすぎたり（低血糖）することで起こる、生命を脅かす深刻な状態です。 「昏睡」とは、深い眠りに落ちたように完全に意識を失い、言葉で起こしても目覚めない状態を指します。しかし、意識を失っていても、患者はまだ生きています。これは緊急の医療処置が必要な状態です。

この危険な状況には、主に3つの理由があります。

糖尿病患者が昏睡状態に陥る主な原因は3つあります。それらを見ていきましょう。

1.高浸透圧性高血糖状態（HHS）

2.糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）

3.重度の低血糖

それでは、それぞれについてもう少し詳しくお話ししましょうか？

1. 高浸透圧性高血糖状態（HHS）とは何ですか？

HHSと呼ばれるこの状態は、 2型糖尿病患者に最も多く見られます。これは、血糖値（グルコース値）が非常に高い状態（通常600mg/dL以上）が長時間続くことで起こります。これにより体内の水分が過剰に失われ、重度の脱水症状、錯乱、その他の症状を引き起こします。速やかに治療しないと、昏睡状態に陥る可能性があります。

2. 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）とは何ですか？

「DKA」と呼ばれる病態も生命を脅かす可能性があります。これは主に「1型糖尿病」の患者に発症します（すでに1型糖尿病を患っている人だけでなく、自分が糖尿病であることを知らない人にも発症する可能性があります）。しかし、2型糖尿病の患者にも発症することがあります。

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）は、体内のインスリン（体内で自然に分泌されるもの、または外部から摂取されるもの）が不足している場合に起こります。ご存知のとおり、インスリンは血液中の糖であるブドウ糖が細胞に取り込まれ、エネルギーとして利用されるために不可欠です。そのため、インスリンが不足すると、体はエネルギーを得るために脂肪を分解し始めます。脂肪が分解されると、ケトン体と呼ばれる化学物質が血液中に放出されます。

糖尿病患者の体内のケトン体量が増加すると、血液は徐々に酸性化します。これを適切な時期に治療しないと、昏睡状態に陥る可能性があります。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）患者の血糖値は通常250mg/dLを超えます。しかし、DKAの主な原因は血糖値だけではなく、インスリン不足とケトン体増加であることを覚えておいてください。血糖値が250mg/dLを超えていても、DKAを発症する糖尿病患者もいます。

3．重度の低血糖症とは何ですか？

これが3つ目の理由です。血糖値が40mg/dLを下回ると、重度の「低血糖」状態とみなされます。これは生命にとって非常に危険な状態です。

ご存知の通り、私たちの体、特に脳の主なエネルギー源はブドウ糖です。そのため、血糖値が低下すると、体は正常に機能できなくなります。前述のように、血糖値が40mg/dLを下回ると、体と心に変化が現れ、何もできなくなることがあります。この重度の低血糖状態が長期間治療されないと、昏睡状態に陥る可能性もあります。

この重度の低血糖症は、糖尿病治療のためにインスリンを服用している人や、スルホニル尿素剤などの特定の糖尿病薬を服用している人に最も多く見られます。

糖尿病性昏睡の症状とは？どのように見分ければよいのでしょうか？

昏睡状態には主に3つの特徴があります。

• 意識不明：それはまるで深い眠りについているようなものです。どれだけ話しかけても、目を覚ますのは非常に難しく、ほとんど不可能です。
• 眼球反応の欠如：目は閉じたままです。目を開けても反応がありません。ただし、光などに対して反射的に目が反応する場合もあります。
• 運動反応の欠如：意識的な動きは全く見られない。ただし、反射的な動きが見られる場合もある。

それでは、前述のDKA（糖尿病性ケトアシドーシス）、HHS（高浸透圧性高血糖状態）、および重度の低血糖症において、昏睡状態に陥る前に現れる症状を見ていきましょう。これらの症状を早期に認識できれば、大きな事故を回避できます。

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）における昏睡に先行する症状：

• 吐き気と嘔吐。
• 腹痛。
• 速く深い呼吸（医師はこれを「クスマウル呼吸」と呼ぶ）。一定のリズムで行われることもある。
• 息からフルーティーな香りがする。
• とても疲れていて、体がだるい。
• 方向感覚を失ったり、混乱したり、まるで心が乱れたかのような感覚。
• 注意力低下。

（HHS）状態における昏睡に先行する症状：

• 精神状態の変化：錯乱、せん妄、幻覚。
• まるで意識を失いそうになるような感覚だ。
• 口の渇きと過度の喉の渇き（多飲症）。
• 頻尿。
• 視界がぼやける、または視力が低下する。
• しびれ、場合によっては体の片側がより強く現れる。

重度の低血糖症で昏睡状態に陥る前に現れる症状には、以下のようなものがあります。

• 視界がぼやける、または物が二重に見える。
• 話すときに言葉が混ざってしまう。
• バランス感覚を失い、物事を行うのが困難になる。
• 見当識障害。
• 発作は、けいれん発作のようなものです。

これらの症状に気づいたら、決して無視しないでください。すぐに医師の診察を受けるのが最善です。

糖尿病が原因で意識を失った場合、どうすればよいですか？（応急処置）

あなたの地域で糖尿病が原因で突然意識を失った人がいると想像してみてください。あなたにできることはいくつかあります。

• すぐに1990番に電話して救急車を呼んでください。もしその人が糖尿病を患っていることが分かっている場合は、1990番のオペレーターにその旨も伝えてください。
• 食べ物や飲み物は与えないでください。窒息する可能性があります。
• 唾液や嘔吐物が気道を塞がないように、患者を慎重に横向きにしてください。
• 救急車が到着するまでは、 1990オペレーターの指示に従ってください。

正しく行えば、これはその人の命を救う上で非常に役立つ可能性がある。

なぜ糖尿病はこのような意識喪失を引き起こすのか？（理由は単純だ）

以前にもお話ししたように、糖尿病性昏睡の主な原因は3つありますよね？それは以下のとおりです。

• 高浸透圧性高血糖状態（HHS）。
• 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）。
• 重度の低血糖（非常に低い血糖値）。

HHSとDKAはどちらも体内の水分量が著しく低下し、重度の脱水症状を引き起こす状態です。この脱水症状は昏睡状態につながる可能性があります。

一方、重度の低血糖症では、脳が必要とする量のブドウ糖（糖分）が得られません。糖分は脳が正常に機能するために不可欠です。糖分がなくなると、脳は「停止」し、昏睡状態に陥る可能性があります。お分かりいただけましたか？

糖尿病性昏睡を発症するリスクが高いのは誰ですか？

糖尿病患者（未診断の糖尿病患者を含む）は誰でも糖尿病性昏睡を発症するリスクがあります。ただし、そのリスクは糖尿病の種類によって若干異なります。

• 1型糖尿病患者は、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）または重度の低血糖症により昏睡状態に陥るリスクが2型糖尿病患者よりも高い。これは、1型糖尿病患者は常にインスリンを必要とし、血糖値の変動が2型糖尿病患者よりも大きいためである。
• 2型糖尿病患者は、糖尿病性ケトアシドーシスや重度の低血糖よりも、高浸透圧性高血糖状態（HHS）によって昏睡状態に陥る可能性が高い。

他にどのような危険因子がありますか？

これらに加えて、糖尿病性昏睡のリスクを高める要因は他にもいくつかあります。

• 他の病気を発症する。
• 手術を受けています。
• 身体的損傷（外傷）。
• インスリン投与システムの問題（例：インスリンペン、ポンプの故障）。
• インスリンの投与を忘れる、投与を飛ばす、または投与量を過剰にする。
• 糖尿病を適切に管理していない（例：毎日血糖値を測定していない、薬を正しく服用していない）。
• （低血糖無自覚症）（つまり、低血糖の初期兆候を知らないこと）。
• 飲酒。
• 薬物使用。

医師はどのようにして糖尿病性昏睡を正確に診断するのでしょうか？

糖尿病性昏睡は緊急の医療処置を必要とする状態です。昏睡状態に陥った人は誰でも入院が必要です。

医師は通常、病歴を聴取し、血糖値（血糖検査）を測定し、ケトン体や全身状態を調べるためのその他の検査を行うことで、糖尿病性昏睡を迅速に診断することができます。

そのため、糖尿病患者は医療用アラートブレスレットやネックレスを着用することが重要です。緊急時には、医師がそれを見て迅速な判断を下すことができます。また、家族、友人、同僚に自分が糖尿病であることを伝えておくことも大切です。そうすることで、緊急時にどうすればよいかが分かります。

糖尿病性昏睡はどのように治療しますか？

糖尿病性昏睡の治療法は原因によって異なるが、入院は必ず必要となる。

（DKA）または（HHS）によって引き起こされた昏睡の治療：

• 点滴輸液：脱水症状や電解質バランスの異常を是正するために投与されます。
• インスリン：医療チームは、点滴または皮下注射によってインスリンを投与する場合があります。
• その他の治療法：回復を助けるために、その他の治療法が用いられる場合があります。これには、高血糖の原因となっている可能性のある基礎疾患や感染症の治療が含まれます。

重度の低血糖症による昏睡の治療：

• 緊急用グルカゴン：これはグルカゴンというホルモンの合成製剤です。種類によっては、家族や医師が注射または点鼻スプレーとして投与します。合成グルカゴンは、肝臓に蓄えられたブドウ糖を放出することで血糖値を上昇させる働きをします。

最も重要なこと：たとえ身近な人がグルカゴンを投与したとしても、必ず病院での治療が必要です。グルカゴンを投与してもらい、すぐに1990番に電話してください。

臓器不全などのさらなる合併症が発生した場合は、追加の治療が必要になる場合もあります。

糖尿病性昏睡を予防するために、私たちは何ができるでしょうか？

糖尿病性昏睡を予防するためには、低血糖症（DKA）、高浸透圧性低血糖症（HHS）、および低血糖の初期兆候を認識しておくことが重要です。これらの症状が重篤化する前に、どのような対策を講じることができるかについて、医師に相談してください。

次のような場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 明らかな理由もなく、血糖値が2回連続で300mg/dL以上になった場合。
• 低血糖（70mg/dL未満）の症状が現れ、治療（ブドウ糖タブレット、糖分入り飲料など）を3回試みても正常値に戻らない場合は、直ちに医師または救急車（911）に連絡してください。

糖尿病性昏睡から生還できる可能性はありますか？長期的な後遺症はありますか？

はい、糖尿病性昏睡は、根本原因を迅速に治療すれば回避できます。しかし、中には永久的な脳損傷を負う人もいます。迅速かつ適切な治療が行われない場合、死に至る可能性さえあります。

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の死亡率は0.2%から2.5%の間である。昏睡状態に陥ったり、低体温症になったり、尿量が減少（乏尿）したりする患者は、最も予後が悪い。

HHS患者の約20％がこの病状で死亡する。昏睡状態や低血圧を発症した患者は予後不良である。

糖尿病性昏睡状態はどれくらい続く可能性がありますか？

糖尿病性昏睡の持続時間は、適切な治療をどれだけ早く受けられるかに大きく左右されます。このような昏睡状態から抜け出す唯一の方法は、血糖値とインスリン値を正常なレベルに戻すことです。これは医療専門家の助けがあって初めて可能になります。糖尿病性昏睡状態にある人は、自力で意識を取り戻すことはありません。

このような昏睡状態に陥った人が適切な治療を受けなければ、死亡する可能性が高い。「適切な治療」のタイミングは、症例や人によって異なる。だからこそ、できるだけ早く助けを求めることが非常に重要なのだ。

まとめると、覚えておくべきこと（要点）は以下のとおりです。

糖尿病性昏睡は非常に危険な状態ですが、多くの場合、予防可能です。

• 一番大切なのは、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）、高血糖高浸透圧症候群（HHS）、低血糖の兆候に注意し、これらの兆候が見られたら速やかに対処してください。
• この症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。
• 糖尿病の合併症は本当に恐ろしいものですが、それを予防する最善の方法は、意識を高め、備えておくことです。
• 糖尿病の管理やこれらの合併症について疑問があれば、遠慮なく医師に相談してください。あなたの健康はあなたにとって何よりも大切なものです。

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