会陰切開とは何ですか？出産時に切開されることが怖いですか？

妊娠中のあなたは、たくさんの疑問や不安を抱えているかもしれません。特に、出産時に「切開」や「縫合」といった話を聞くと、少し怖くなるのは当然です。多くの人がこれを恐れていますが、それが具体的にどのような処置で、いつ行われ、その後どのようにケアすればよいのかをきちんと理解すれば、不安はほとんど解消されるでしょう。そこで今日は、会陰切開についてお話ししましょう。

会陰切開とは具体的にどのようなものですか？

簡単に言うと、会陰切開とは、赤ちゃんが生まれやすくなるように、膣口と肛門の間（医学的には会陰部と呼ばれる部分）に医師が行う小さな切開のことです。この切開によって膣口が少し広がり、赤ちゃんが生まれやすくなります。

しかし、これは誰にでも起こることではありません。切開をしなくても、赤ちゃんが出てくるときに会陰部が少し裂けることがあります。これを自然裂傷（会陰裂傷）または裂傷と呼びます。

では、会陰切開はどのような場合に必要となるのでしょうか？

この切開は頻繁に行われるものではありませんが、あなたと赤ちゃんの安全のために必要となる場合があります。医師は、あなたと赤ちゃんにとって最も安全な選択肢であると判断した場合にのみ、このような処置を決定します。

以下にいくつかの事例を挙げます。

• 赤ちゃんが苦しんでいる場合：赤ちゃんの心拍数が低下するなど、緊急事態が発生した場合は、できるだけ早く赤ちゃんを取り出す必要があります。この切開は、その過程を容易にするために行うことができます。
• 非常に疲れている場合：何時間もいきんで非常に疲れていて、もういきむ力がない場合は、赤ちゃんが出てくるのを助けるためにこれをすることができます。
• 鉗子や吸引分娩器を使用する必要がある場合：赤ちゃんを取り出すために、これらの器具を使用する必要がある場合があります。膣内に器具を挿入するのに十分なスペースがない場合、スペースを確保するためにこの切開が必要になります。
• 赤ちゃんの位置が異なる場合、例えば逆子の場合や、赤ちゃんの肩が引っかかっている場合（肩甲難産）には、赤ちゃんが出てくるための開口部を大きくするために、この切開が必要になることがあります。
• 赤ちゃんが太りすぎている場合（大きい赤ちゃん）：赤ちゃんが通常より大きい場合、出てくるための十分なスペースがない可能性があります。
• 押しの力をコントロールできない場合：場合によっては、無理に力を入れすぎたり、コントロールを欠いたりすると、会陰部がひどく損傷することがあります。そのような場合、医師は損傷の拡大を防ぐために小さな切開を行うことがあります。

切開するよりも自然に剥がれる方が良いのはなぜですか？

かつて医師たちは、切開することで傷口が適切に治癒し、重度の裂傷を防ぐことができると考えていた。また、尿失禁などの後々の合併症を軽減できるという考え方もあった。

しかし、新たな研究によると、会陰切開を行うと、切開部が予想以上に裂ける可能性が高いことが分かっています。また、自然な裂傷は通常、損傷が少なく治癒します。そのため、医師たちは現在、できるだけ自然な方法で治癒を促そうとしています。

この切開プロセスはどのように行われるのですか？

これは分娩の第2段階、つまり赤ちゃんの頭が膣から出始める（出頭）時期に行われます。

1.鎮痛剤：まず、痛みを和らげるために鎮痛剤が投与されます。すでに硬膜外麻酔を受けている場合は、腰の痛みがすでに麻痺しているため、追加の鎮痛剤は必要ありません。そうでない場合は、医師が会陰部に少量の局所麻酔薬を注射して麻痺させます。

2.切開：赤ちゃんの頭が会陰部に押し付けられたらすぐに、医師は会陰切開専用のハサミを使って切開します。

3.赤ちゃんと胎盤の摘出：切開後、赤ちゃんが出て、その後胎盤が摘出されます。

4．縫合：最後に、医師は自然に溶けるタイプの縫合糸を用いて切開部を閉じます。同時に、切開部の大きさやその他の合併症の有無を確認します。

カットの種類にはどのようなものがありますか？

カットには大きく分けて2種類あります。

切り傷や裂傷の「程度」とはどのようなものですか？

自然な裂傷であれ、会陰切開による傷であれ、その重症度に応じて1から4の段階で評価される。

• 第1度裂傷：膣表面の薄い皮膚層のみに影響する小さな裂傷。
• 第二度裂傷：皮膚の下の組織まで達する裂傷。会陰切開による裂傷のほとんどはこのカテゴリーに分類される。
• 第三度裂傷：膣組織を貫通し、肛門括約筋にまで達する裂傷。
• 第4度：これは最も重篤なレベルです。この場合、裂傷は直腸筋を貫通し、直腸壁に達しています。

会陰切開はどれくらい痛いですか？

しかし、麻酔が切れた後は、数日間は縫合した部分に痛みを感じたり、歩いたり座ったりする際に不快感を感じたりするのは正常なことです。

会陰切開に伴うリスクと合併症は何ですか？

どんな手術にもリスクは伴います。しかし、これらのリスクの中には、自然断裂の場合でも起こりうるものもあることを覚えておいてください。

• 出血
• 縫合創の感染
• 治癒後の性交時の痛み（性交痛）
• 直腸の筋肉の損傷
• 傷跡を残す
• 尿のコントロールが困難
• 治癒に時間がかかる

自宅でできる、縫合部分の治癒を早めるための方法

抜糸後数週間は、多少の痛みや不快感があるのは正常です。ご自宅でできる簡単なケアで、この不快感を軽減し、回復を早めることができます。

• 氷嚢を当てる：腫れや痛みを軽減するために、清潔な布で包んだ氷を数個、縫合した部分に10～15分ほど当ててください。これを1日に数回繰り返してください。
• 座浴をしましょう。これは非常に効果的です。大きめの洗面器にぬるま湯を張り、15～20分ほど浸かってください。痛みが軽減され、血行が促進され、傷の治りが早まります。1日に2～3回行うのがおすすめです。
• 会陰洗浄ボトルを使用してください。病院で支給されるものもあります。または、清潔なペットボトルを使用しても構いません。トイレ使用後、ボトルにぬるま湯を入れ、縫合部分を優しく洗い流してください。こうすることで、患部を清潔に保ち、排尿時の灼熱感を軽減できます。
• 鎮痛剤：医師の指示に従って、パラセタモールなどの鎮痛剤を服用してください。
• ドーナツ型クッションに座る：ドーナツ型クッションに座ると、縫合部分が擦れて痛みが生じることがあります。中央に穴の開いたクッションに座ると、縫合部分にかかる圧力が軽減されます。
• 清潔を保ちましょう：生理用ナプキンは定期的に交換し、生理部位を常に乾燥した清潔な状態に保ってください。

いつになったらまたセックスできますか？

傷は通常6週間ほどで治ります。ただし、産後6週間健診の後、医師に相談し、医師の許可を得てから性行為を再開してください。最初の数ヶ月間は多少の痛みや不快感を感じるのは正常です。水溶性潤滑剤を使用すると、この不快感を軽減できます。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

会陰切開を受けた方で、以下の症状のいずれかがある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。