医師から「食道切除術」という手術が必要だと告げられたり、身近な人に言われたりしたら、少し不安になったり緊張したりするのは当然です。「この手術って何？ なぜするの？ 手術後はどうなるの？」など、たくさんの疑問が湧いてくるかもしれません。でもご安心ください。この記事では、分かりやすいシンハラ語で、親しみやすい言葉で全てを解説していきます。読み終える頃には、きっとこの手術についてよく理解できるでしょう。
簡単に言うと、食道切除術とは何ですか？
食道切除術とは、食道の一部または全部を切除する外科手術です。食道は、食べ物や飲み物を喉から胃まで運ぶ管で、水道管のようなものです。
さて、あなたは「なぜこれが切除されるのか？」と疑問に思うかもしれません。主な理由は食道がんの予防です。医師はまた、バレット食道のようにがんのリスクを高める疾患がある場合や、食道の機能が低下して嚥下困難が生じている場合にも、この手術を推奨します。
手術では、外科医が食道の損傷部分を切除します。癌の場合は、近くのリンパ節も切除され、検査に送られます。その後、残った部分が再接続され、食道が修復されます。つまり、胃が少し引き上げられ、残りの食道に接続されるということです。このようにして食道が修復され、再び正常に食事ができるようになります。
この手術を行うには、どのような方法がありますか？
食道切除術はすべて食道の切除を伴いますが、手術方法は腫瘍や損傷の位置、患者さんの全身状態などの要因によって異なる場合があります。
主に2つの方法があります。
- 開腹手術：この手術では、食道に到達するために皮膚に長い切開を1箇所行います。
- 低侵襲手術：これは「腹腔鏡手術」と呼ばれるものです。大きな切開を1箇所行う代わりに、約2.5センチほどの小さな切開を複数箇所行い、そこからカメラと器具を挿入して手術を行います。腹部臓器を対象とする手術は「腹腔鏡手術」、胸部臓器を対象とする手術は「胸腔鏡手術」と呼ばれます。
これらの方法に基づいた手術にはいくつかの種類があります。以下の表でそれらについて詳しく説明します。
| 手術手技 | 切開部位 |
|---|---|
| 経裂孔食道切除術 | 首と腹部（お腹） |
| アイバー・ルイス食道切除術 | 胸部と腹部の右側 |
| マッキューン食道切除術 | 首、胸、腹部 |
| 胸腹部食道切除術 | 胸から腹部にかけての長い切り傷と、首の切り傷 |
医師に相談して、自分にとって最適な方法とその理由を確認してください。そうすることで、手術と回復期間についてより深く理解できます。
このような大手術に備えるには、どのように準備すればよいのでしょうか？
食道切除術は大きな手術であり、回復には時間がかかります。そのため、手術前にしっかりと準備をすることが非常に重要です。
- 様々な検査：手術計画を立てるために、医師は胸部と腹部のCTスキャン、内視鏡超音波検査（EUS）、またはPETスキャンなどの検査を指示します。
- 初期治療：がんの場合、手術前に化学療法や放射線療法が必要になることがあります。これらの治療を早期に開始することで、より良い結果が得られる人もいます。
- 手術に向けた体の準備：糖尿病や高血圧などの持病がある場合は、手術前にそれらをコントロールする必要があります。喫煙している場合は、必ず禁煙してください。喫煙は治癒過程を著しく遅らせます。
- 回復期間への準備：手術後は食生活が変わるため、栄養士に相談することをお勧めします。また、言語聴覚士（SLP）から、手術後の肺合併症を予防するために呼吸筋を強化する運動について学ぶこともできます。
- 入院の準備：1週間か2週間入院することになるので、必要な服、薬、そして本や枕など、快適に過ごせるものを準備しておきましょう。
- 帰宅後：病院から誰かに帰宅してもらうよう手配しましょう。自宅でも誰かに手伝ってもらうことが大切です。必要なものがすぐに取り出せるように、家の中を整理整頓しておきましょう。
手術中はどのようなことが起こるのですか？
手術前には麻酔が施されますので、痛みを感じることはありません。つまり、完全に眠った状態になります。手術後には、痛みを抑えるために背中に硬膜外チューブを挿入する場合もあります。
外科医は手術手順に従って切開を行い、食道の病変部を切除します。場合によっては、胃の一部も切除されることがあります。その後、胃または小腸を胸腔内に引き戻し、残りの食道と吻合します。
手術後、嚥下できるようになるまで、胃または小腸に栄養チューブを挿入して栄養を補給します。また、胃から余分な空気を排出して回復を促進するため、鼻から経鼻胃管を挿入します。胸腔ドレーンを挿入して胸腔内の体液を排出する場合もあります。これらはすべて、回復を早めるための処置です。手術時間は通常3～6時間です。
手術後はどうなるのでしょうか？
手術後、1～2日間は集中治療室（ICU）に入院していただきます。経管栄養が開始され、痛み止めが投与されます。入院期間は約2週間になる場合があります。
入院中、
- 血栓予防のため、着圧ソックスを着用し、歩くように指示されます。
- 肺をきれいに保つためには、呼吸法をしなければなりません。
- 経管栄養チューブと傷口を清潔に保つ方法を指導します。
副作用やリスクは何ですか？
どんな手術にも副作用が生じる可能性があり、リスクを認識しておくことが重要です。
| 一般的な副作用 | 注意すべきリスク |
|---|---|
| 疲れ | 肺疾患、特に肺炎 |
| 食欲 | 吻合部漏出 |
| 嚥下時の痛み | 心拍異常（心房細動） |
| ガスや膨満感などの不快感 | 発話や嚥下が困難（嚥下障害） |
| 吐き気と嘔吐 | 傷口からの出血、感染、血栓 |
これらの症状のほとんどは回復とともに治まりますが、何か気になることがあれば、すぐに医師に連絡してください。
いつ医師に電話したり、病院に行ったりすべきですか？
回復期間中にいくつかの問題が発生する可能性があります。以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
- 痛みや発熱が悪化した場合
- 切開部の周囲が赤くなり、熱を帯びている場合は、
- 体が弱くなると
- 呼吸困難や胸の動悸がある場合は
- お腹が緩い、または便が黒い場合
- 喉が痛い場合
- 咳が続く場合
- 目の白目や皮膚が黄色くなる場合（黄疸）
- 嚥下困難がある場合、または体重減少が続く場合は
すぐに注意してください！以下のことが起こった場合は、最寄りの救急外来（ETU）に直ちに行くか、1990番に電話してください。
* 嚥下や呼吸ができない場合。
* 血を吐いている場合。
* 激しい痛み、特に胸の痛みを感じた場合は、医師にご相談ください。
要点
- 食道切除術は、特定の疾患に対して行われる、重要な救命手術です。
- 手術前に禁煙し、糖尿病などの疾患をコントロールすることで、良好な結果が得られる。
- 回復には時間がかかる場合があるので、辛抱強く医師の指示に従ってください。
- 手術後は、生活習慣、特に食生活が変わります。1日に数回、少量ずつ食事を摂る習慣を身につけましょう。
- 警告サインに注意してください。少しでも気になることがあれば、ためらわずに医師の診察を受けてください。
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