ハルトマン手術とは何でしょうか？簡単に解説してみましょう。

腸に重篤な感染症、閉塞、または癌が発生し、大手術が必要になった場合はどうでしょうか？医師は、命を救うための手術を迅速に行わなければならない場合があります。そのような場合に用いられる特別な手術の一つに、ハルトマン手術があります。この名前は少し怖いかもしれませんが、実際に何が行われるのか、なぜ行われるのか、そして手術後にはどうなるのかについて、分かりやすく説明しましょう。

簡単に言うと、このハルトマン手術とは一体何ですか？

ハルトマン手術とは、大腸（結腸）に対して行われる手術です。具体的には、大腸の病変部、特に便が排出される最後の部分であるS状結腸、場合によっては直腸の上部を切除する手術です。

病変のある腸管部分を切除した後、残った健康な2つの部分を再接続する必要があると想像してみてください。しかし、重度の感染症、腫れ、その他の合併症がある場合、2つの部分を同時に再接続するのは非常に危険です。そうすることで感染症が再び広がる可能性があり、大きな問題になりかねません。

そのため、医師たちは残りの2つの腸の部分が治癒するのを待つことにしたのです。

1.肛門につながる腸の末端（直腸断端）を一時的に縫合閉鎖する。

2.大腸の健康な端（上部）は、腹壁に作られた小さな開口部（ストーマ）に接続されています。

便は腹部にできたこの新しい開口部から排出されます。これを人工肛門（コロストミー）と呼びます。排出された便を収集するために、専用の袋（人工肛門バッグ）がその開口部の外側に取り付けられます。

なぜこの手術が必要なのですか？

ハルトマン手術を行う主な理由はいくつかあります。腸の一部を切除する理由と、人工肛門を造設する理由はそれぞれ異なります。

なぜ腸の一部を切除するのですか？

• 閉塞：腸のどこかに詰まりがあり、便の移動が妨げられている状態。
• 穿孔：腸壁に穴が開いて便が腹腔内に漏れ出すと、腹腔全体に感染が広がる（腹膜炎）可能性があります。
• 制御不能な感染症または疾患：一部の感染症（例えば、複雑性憩室炎）や癌などの疾患では、さらなる拡大を防ぐために病変部の切除が必要となる場合があります。

なぜ人工肛門が造設されるのですか？

前述の通り、緊急手術では患者の体力が衰弱しており、感染リスクが非常に高くなります。このような状況下で腸管の2つの部分を吻合する手術（吻合）は非常に危険です。そのため、医師の第一の目標は患者の命を救うことです。人工肛門造設術は腸管の治癒を促し、その後、より適切でリスクの低い再手術によって正常な状態を取り戻すことを可能にします。

手術の実施方法と手順

この手術は主に2つの方法で行うことができます。

1.開腹手術：腹部に大きな切開を加えて腹腔を開く手術です。この方法は、緊急時や複雑な症例で最もよく用いられます。

2．腹腔鏡手術：腹部に数カ所の小さな切開を行い、カメラと特殊な器具を用いて手術を行います。回復は早いものの、この方法はすべての患者に適しているわけではありません。

手術前

手術の準備中は、6～12時間絶食するよう指示されます。また、腸内を洗浄するための特別な液体（腸管洗浄剤）が投与される場合もあります。入院後、腕の静脈に生理食塩水カニューレが挿入され、水分と薬剤が投与されます。

手術中

手術は全身麻酔下で行われます。外科医は腸の病変部を切除し、直腸の末端を縫合し、もう一方の末端を腹部に縫合します。ストーマは開口部に取り付けられます。最後に、人工肛門バッグが装着され、手術創が縫合されます。この一連の処置には、約2～4時間かかります。

手術後

手術後はまず回復室へ移動し、容態が安定したら一般病棟へ移されます。入院期間は約7～10日間です。

• 初期段階では、鎮痛剤、抗生物質、輸液は生理食塩水を通して投与される。
• 腸の機能が回復するまでには数日かかる場合があります。
• まず、流動食を与え、徐々に固形食に移行させていく。
• 専門的な訓練を受けた看護師が、あなたとご家族に、人工肛門バッグの洗浄と交換方法、およびストーマのケア方法（ストーマケア）を指導します。

考えられるリスクや副作用は何ですか？

あらゆる手術と同様に、多少のリスクは伴いますが、比較的安全な手術と考えられています。

• 起こりうるリスク：創傷感染、肺感染（肺炎）、内出血、腸管漏出、周囲臓器の損傷、ヘルニア形成。
• 考えられる副作用：
• 一時的な腸閉塞：手術後、腸が再び機能し始めるまでにはしばらく時間がかかります。
• 肛門からの分泌物：排便がない場合でも、肛門の残りの部分から粘液状の液体が時折出ることがあります。これは正常なことです。
• 性機能障害：ごくまれに、手術によって性機能に関わる神経が損傷を受けることがあります。ご心配な点があれば、医師にご相談ください。

回復と回復

完全に回復するには時間がかかる。

• 4～6週目：鎮痛剤の使用量を減らし、通常の食事に戻し、軽い運動を再開する。
• 3～6ヶ月：人工肛門バッグを装着した生活に慣れ、身体的には完全に回復したと感じる。

人工肛門は元に戻せますか？（元に戻す）

これは多くの人にとって最大の悩みです。しかし、ほとんどの場合、元に戻すことは可能です。

最初の外科手術から約6～12か月後、担当医があなたの健康状態を再評価します。健康状態が良好で、腸の治癒も順調で、再手術に耐えられる状態であれば、再建手術を受けることを選択できる場合があります。

しかし、がんが全身に転移している場合、重篤な全身疾患がある場合、または患者が非常に衰弱している場合は、医師は再手術を勧めないかもしれません。これらのことはすべて、医師と率直に話し合うことができます。