妊娠中の心臓疾患についてご存知ですか？ぜひお話しましょう！

これから妊娠される方、または既に妊娠されている方にとって、この記事は非常に重要な情報となるでしょう。妊娠は、私たちの体にとって特別な、そして美しい時期であり、同時に多くの変化を経験する時期でもあります。特に心臓は、母体と胎児の両方に必要な栄養と酸素を供給するという重要な役割を担っているため、この時期には大きな負担がかかります。そこで今回は、妊娠が心臓病のリスクを高める可能性、そして既に心臓病を患っている方に妊娠がどのような影響を与えるかについてお話しします。

妊娠中に起こりうる心臓疾患にはどのようなものがありますか？

簡単に言うと、これは妊娠中の心臓疾患と呼ばれるものです。主な種類は2つあります。

1.既存の心臓疾患：これらは妊娠前から抱えていた心臓疾患です。これらの疾患は、妊娠前は大きな症状を引き起こしたり、深刻な問題になったりしなかったかもしれません。しかし、妊娠中はこれらの疾患が普段とは異なる影響を及ぼし、様々な合併症を引き起こす可能性があります。

2．妊娠中に発症する心臓疾患：これらは妊娠前にはなかった疾患で、妊娠中に発症するものです。中には無害なものもありますが、危険なものもあります。

心臓病を患っている女性のほとんどは、安全に妊娠し、健康な赤ちゃんを出産することができます。しかし、妊娠中に心臓病を患うと、深刻な合併症を引き起こす場合もあります。実際、一部の先進国では、心臓病が妊産婦死亡の主な原因として挙げられています。

• 一部の報告によると、妊娠に関連する死亡例の約3分の1は、心血管系の問題が原因となっている。
• 妊婦100人中約4人が、心血管疾患による合併症を発症する可能性がある。
• 高血圧、肥満、40歳以上といった要因は、妊娠中の死亡リスクを高める要因である。

妊娠中の方、または妊娠を計画されている方は、心臓病が体にどのような影響を与えるかを知っておくことが重要です。しかしその前に、妊娠が心臓や血管にどのような影響を与えるかを見ていきましょう。

妊娠中の心臓と血管の変化

妊娠中は、体には多くの変化が起こります。これらの変化は体に負担をかけ、心臓もより多くの働きをしなければなりません。以下に挙げる変化は妊娠中に起こる正常な変化です。これらは、成長する赤ちゃんに必要な酸素と栄養素を供給するのに役立ちます。

• 血液量の増加：妊娠初期の数週間で血液量が増加し始め、その後も増加し続けます。ほとんどの女性は妊娠中に血液量が40～45％増加します。心臓が普段よりもどれだけ多くの血液を送り出さなければならないか、想像してみてください！
• 心拍数の増加：妊娠中は心拍数が1分間に10～20拍程度増加するのが正常です。この増加は徐々に進み、妊娠後期にピークを迎えます。
• 心拍出量の増加：心拍出量とは、心臓が1分間に送り出す血液量のことです。妊娠28週から34週にかけて、心拍出量は30%から50%増加することがあります。これは、血液量の増加と心拍数の増加によるものです。双子を妊娠している場合は、心拍出量が最大60%増加することがあります。

これらの変化によって、次のような感情を抱くかもしれません。

• とても疲れている（倦怠感） 。
• めまいがする。
• 呼吸困難（呼吸困難）
• 心臓が速く鼓動しているように感じる（動悸） 。

これらは妊娠中によく見られる症状です。しかし、問題は、これらの症状が心臓疾患の症状でもある場合があることです。そのため、心臓病の兆候があっても、「妊娠中はよくあることだ」と考えて無視してしまうかもしれません。だからこそ、妊娠中の心臓病は危険なのです。症状が正常なものなのか、それとも心配すべきものなのかを見極めるのは難しいものです。

心臓疾患をお持ちの方は、妊娠中に心臓関連の合併症を発症するリスクが高くなります。リスクは、お持ちの疾患の種類とその重症度によって異なります。

妊娠に影響を与える可能性のある既存の心臓疾患にはどのようなものがありますか？

心臓疾患によっては、妊娠中の合併症のリスクが高まる場合があります。以下のいずれかの疾患をお持ちの方は、妊娠のリスクについて医師にご相談ください。

先天性心疾患

先天性心疾患は、出生時から存在する疾患です。軽症のものもあれば、非常に重篤なものもあります。重篤な疾患を持つ赤ちゃんは通常、幼いうちに治療を受けます。しかし、治療や手術後に心機能に変化が生じる場合もあります。

先天性心疾患をお持ちの方は、妊娠前に必ず医師にご相談ください。医師は、成人先天性心疾患専門医または心臓産科専門医を紹介してくれるかもしれません。これらの専門医は、妊娠に伴うリスクを評価し、予期せぬ妊娠のリスクを特定し、管理するお手伝いをします。

先天性心疾患を持つ妊婦によく見られる心臓合併症は以下のとおりです。

• 心拍異常（不整脈）
• 心不全。

先天性心疾患がある場合、早産のリスクも高くなります。

一般的に、以下の先天性心疾患を持つ女性は、妊娠中に問題が発生するリスクが低い。

• 軽度の肺動脈弁狭窄症。
• 心房中隔欠損症（ASD）や心室中隔欠損症（VSD）など、心臓の小さな「穴」が修復された場合。
• 軽度または修復に成功した動脈管開存症（PDA）。

以下のような先天性心疾患を持つ女性は、妊娠合併症のリスクが高まる可能性があります。

• 二尖弁を伴う大動脈弁狭窄症。
• 大動脈縮窄症
• エプスタイン異常。
• フォンタン手術の生理学。
• 重度の肺動脈弁狭窄症。
• ファロー四徴症（修復済み）
• 大動脈転位症（修復済み）

このリストには載っていない先天性心疾患も数多く存在することを覚えておいてください。たとえあなたの心臓疾患がこのリストに載っていなくても、妊娠を考えているなら医師に相談することが重要です。

心筋症

心筋症は、妊娠中の重篤な合併症や死亡の主な原因の一つです。心筋症による合併症のリスクは、心筋症の種類とその重症度によって異なります。

拡張型心筋症の女性の約4割は、心臓発作やその他の合併症を発症します。肥大型心筋症は妊娠中は比較的危険性が低いものの、特に妊娠前から症状があった場合は、合併症を引き起こす可能性があります。

心筋症などの持病がある場合は、妊娠前に医師に相談してリスクについて話し合ってください。

心臓弁膜症

生涯を通じて発症する可能性のある心臓弁膜症には、多くの種類があります。その程度は軽度から重度まで様々です。弁膜症の中には妊娠に影響を与えないものもありますが、合併症のリスクを高めるものもあります。弁膜症の既往歴がある場合は、妊娠が安全かどうかについて、かかりつけの医師にご相談ください。

• 大動脈弁逆流症：リスクレベルは、逆流（漏れ）の重症度によって異なります。症状がなく、心臓が正常に機能している場合は、合併症のリスクは低くなります。しかし、重度の逆流があり、心機能が低下している場合は、リスクが高くなり、妊娠を避ける必要があるかもしれません。マルファン症候群や二尖弁大動脈弁などの関連疾患も、リスクに影響を与える可能性があります。
• 僧帽弁逸脱症：これは一般的な疾患で、通常は症状がなく、治療も必要ありません。他の心臓疾患のない僧帽弁逸脱症の女性のほとんどは、妊娠合併症を起こしません。ただし、弁の逆流が重度の場合は、妊娠前に治療を受ける必要があるかもしれません。
• 僧帽弁逆流症：リスクレベルは、弁の漏れ具合、心臓の血液送り出し能力、および症状の有無によって異なります。逆流が重度で症状がある場合は、妊娠前に僧帽弁修復手術が必要になる場合があります。重度の逆流と心機能低下のある女性は、妊娠を避ける必要がある場合もあります。
• 僧帽弁狭窄症：これは世界中で妊娠中に最もよく見られる心臓合併症です。リウマチ熱（未治療の猩紅熱や咽頭感染症によって引き起こされる病気）が蔓延している地域でより多く見られます。僧帽弁狭窄症がある場合は、合併症のリスクを軽減するために、妊娠前に処置や手術を受ける必要があるかもしれません。

弁置換手術は、弁膜症患者が長く健康的な生活を送るのに役立ちます。しかし、人工心臓弁を装着した女性は、妊娠中に特別なケアが必要です。理由は以下のとおりです。

• 妊娠は血栓のリスクを高めます。人工弁を装着している場合も、血栓のリスクが高まります。
• 人工弁を装着している場合は、血栓のリスクを軽減するために、生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要があります。抗凝固薬の中には、胎児に有害なものもあります。

人工弁を装着している場合は、妊娠を計画する前に心臓専門医の診察を受けることが非常に重要です。心臓専門医は、以下の点について説明します。

• 妊娠に伴うリスク。
• あなたに最適な血栓予防治療法。
• 心内膜炎を予防するために取るべき予防策。

大動脈疾患

大動脈疾患、または大動脈症とは、大動脈に影響を与える一連の疾患の総称です。一部の大動脈疾患は、遺伝性症候群と関連しています。

大動脈疾患は、妊娠中の重篤な合併症のリスクを高めます。これは、妊娠中、特に陣痛や分娩時に大動脈にかかる圧力が上昇するためです。この過剰な圧力は、大動脈解離や動脈瘤破裂のリスクを高め、致命的な結果を招く可能性があります。

以下の疾患を持つ女性は、妊娠中に合併症を起こすリスクが高くなります。

• 二尖弁性大動脈弁と大動脈拡張。
• 大動脈解離の既往歴がある。
• ロイス・ディーツ症候群。
• マルファン症候群。
• ターナー症候群。
• 血管型エーラース・ダンロス症候群。

重要：40歳未満の女性における大動脈解離および破裂の約半数は妊娠に関連しています。これらは通常、妊娠後期または出産後に発生します。

大動脈疾患をお持ちの方は、妊娠を計画する前に必ず心臓専門医の診察を受けることが非常に重要です。

妊娠中に起こりうる新たな心臓疾患にはどのようなものがありますか？

たとえ心血管疾患の既往歴がなくても、妊娠によって心臓や血管に様々な問題が生じる可能性があります。

高血圧

妊娠中の高血圧は、妊婦の約10人に1人が罹患する症状であり、比較的よく見られる症状です。

高血圧の診断には以下が含まれます。

• 妊娠高血圧症：妊娠20週以降に発症する高血圧（少なくとも140/90mmHg）。
• 妊娠高血圧症候群：妊娠20週以降に発症する高血圧。尿中にタンパク質が検出されたり、臓器障害の兆候が見られることがあります。子癇は、妊娠中または出産後10日以内に発症する、けいれんを伴う状態です。
• 慢性高血圧：妊娠20週以前、または妊娠する前から発症する高血圧。
• 慢性高血圧症に妊娠高血圧症候群が合併した場合：尿中にタンパク質が認められるか、臓器障害の兆候がみられる慢性高血圧症。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは、妊娠20週以降に発症する高血糖状態です。治療せずに放置すると、母体と胎児の両方に合併症のリスクが高まります。

心拍の異常（不整脈）

妊娠中は、過去に不整脈があったかどうかに関わらず、不整脈を発症するリスクが高まります。妊娠中に起こりうる不整脈の種類には、以下のようなものがあります。

• 異所性心拍：これは通常無害な余分な心拍です。
• 上室性頻拍（SVT）：これは心臓の上部（心房）から始まる速い心拍です。妊娠中に見られる最も一般的な持続性不整脈（30秒以上続く不整脈）です。SVTの既往歴や先天性心疾患がある場合はリスクが高くなりますが、妊娠中に初めて発症することもあります。

不整脈の中には治療が必要なものもあれば、そうでないものもあります。先天性心疾患と不整脈を併発している女性は、治療が必要となる可能性が高くなります。担当の医療従事者が、あなたにとって最も安全な治療法を判断します。

自然発生性冠動脈解離（SCAD）

自然発生性冠動脈解離（SCAD）は、生命を脅かす状態です。SCADとは、心臓に血液を供給する動脈の1本または複数本が裂ける状態です。SCADを発症する人の5人に4人は女性です。約3人に1人は妊娠に関連しています。SCADは通常、出産後1週間以内に発生しますが、妊娠後期や出産後6週間以内に発生することもあります。

研究者たちは、妊娠中のホルモン変化が関係していると考えている。妊婦におけるその他の危険因子としては、以下のようなものがある。

• 30歳以上。
• コカイン使用。
• 結合組織疾患。
• 糖尿病。
• 高血圧。
• 喫煙。

心筋への血流減少（心筋虚血）

心筋虚血とは、心臓に十分な血液が供給されない状態を指します。これにより、以下のような症状が現れることがあります。

• 安定狭心症。
• 不安定狭心症。
• 心臓発作。

妊娠関連の入院のうち、約2万5000件に2件は心筋虚血が原因です。妊婦におけるリスク要因には以下のようなものがあります。

• 30歳以上。
• 糖尿病。
• 家族歴に心血管疾患がある。
• 高血圧。
• 高コレステロール血症または高トリグリセリド血症。
• 自然発生性冠動脈解離（SCAD）の病歴。
• 過体重／肥満。
• 喫煙。

周産期心筋症

周産期心筋症は、妊娠後期または出産直後に発症する心不全の一種です。これまで心疾患の診断を受けていない女性に発症します。この病気は、心臓が体に必要な量の血液を送り出せなくなる状態です。発症年齢は問いませんが、一般的には30歳以上の人に多く見られます。

深部静脈血栓症および肺塞栓症

妊娠は深部静脈血栓症（DVT）および肺塞栓症（PE）のリスクを高めます。これらの疾患は、非妊娠女性に比べて妊婦では4～5倍多く発生します。通常、産褥期（出産後6ヶ月以内）に発症します。

深部静脈血栓症（DVT）とは、体内の深部静脈（通常は脚）に血栓ができる状態です。肺塞栓症（PE）とは、体内のどこかでできた血栓が肺に移動して血栓になる状態です。

血栓や塞栓症の既往歴がある場合は、リスクが高くなります。深部静脈血栓症（DVT）または肺塞栓症（PE）を発症した場合は、血液凝固抑制剤による治療が必要になる可能性が高いです。医師は、妊娠中でも安全に使用できる血液凝固抑制剤を処方するはずです。

妊娠中に最もよく見られる心臓疾患は何ですか？

先天性心疾患は、先進国で最も一般的な心疾患である。

発展途上国では、リウマチ性心疾患が最も一般的な心臓病であり、妊娠中の心血管疾患の約7割を占めている。

妊娠中に非常に危険な心臓疾患にはどのようなものがありますか？

心臓疾患や関連症候群によっては、妊娠が非常に危険になる場合があります。以下のような症状がある場合は、妊娠を避ける必要があるかもしれません。

• 大動脈弁狭窄症（重症で症状を引き起こしている場合）
• 大動脈縮窄症（未治療の場合、または大動脈瘤を合併している場合）
• アイゼンメンジャー症候群。
• フォンタン手術の生理学。
• マルファン症候群。
• 僧帽弁狭窄症（重症の場合）
• 前回の妊娠における周産期心筋症（心機能に後遺症が残る場合）
• 肺高血圧症。
• 重度の大動脈拡張（マルファン症候群の場合は少なくとも45mm、二尖弁大動脈弁の場合は少なくとも50mm）
• 左室駆出率が40％未満の心室機能障害

これらの症状のいずれかに該当する場合は、医師にご相談ください。医師は症状の重症度を評価し、リスクについて説明いたします。

妊娠中に心臓疾患の兆候や症状として現れるものは何ですか？

心臓疾患の症状の中には、妊娠中に通常経験する症状と似ているものがあります。例えば、以下のような症状です。

• とても疲れている（倦怠感） 。
• 頻繁に尿意を感じる。
• 呼吸困難。
• 足と足首の腫れ（浮腫） 。

これらの症状は必ずしも有害とは限りません。しかし、特に以下のような場合は、心臓疾患の兆候である可能性があります。

• 妊娠20週以降に開始する場合。
• もし、それらの影響で通常の日常生活を送ることができなくなるほどで​​あれば。
• 安静時でも息切れを感じる場合。
• 夜中に呼吸困難で目が覚めた場合。

妊娠中の異常な症状：

• 視界がぼやける。
• 胸痛（狭心症）
• 30秒以上続く動悸。
• 意識喪失（失神） 。
• 心拍数の増加（頻脈）

重要：胸の痛みや不快感を感じた場合は、すぐに119番またはお住まいの地域の緊急電話番号に電話してください。

症状が現れた場合は、医師に伝えてください。症状の日記をつけると役立つ場合があります。以下の項目を含めてください。

• あなたが感じているすべての症状。
• 日時。
• 重症度を1～10の段階で評価（10が最も重症）。
• その時あなたが何をしているか（例えば、運動をしている、軽い家事をしている、リラックスしているなど）。

症状とは、あなたが経験する感覚や変化のことです。兆候とは、医療従事者が身体検査や検査中に確認する警告サインのことです。妊娠中の心臓疾患の兆候：

• 心臓肥大（心拡大）。
• 異常な心音（心雑音）。
• 高血圧。
• 尿中にタンパク質が存在する。
• 首の静脈の腫れ（頸静脈怒張）。

妊婦健診の際に、医師が心臓疾患の兆候がないか検査します。

妊娠中の心臓病の管理方法

妊娠中の心臓病の管理には、適切な医療処置とセルフケアが役立ちます。以下にいくつかのヒントをご紹介します。

• 医師の診察予約には必ず出席してください。産婦人科医と心臓専門医による診察を受けることになるでしょう。すべての診察と経過観察には必ず出席してください。心臓の機能を確認するために、定期的な検査（心エコー検査を含む）が必要になる場合があります。
• 不必要な体重増加は避けましょう。妊娠中に安全に増やせる体重の上限や上限については、医師に相談してください。
• ストレスを避けましょう。できる限り、ストレスを感じるような状況は避けてください。また、心を落ち着かせるリラックス方法を見つけましょう。医師の許可があれば、マタニティヨガのクラスに参加するのも良いでしょう。
• 心臓に良い食事を摂りましょう。医師の指示に従って、食べるべき食品と避けるべき食品を確認してください。一般的に、ナトリウム、糖分、飽和脂肪、トランス脂肪の摂取量を控えるように心がけましょう。
• 安全に運動しましょう。医師は、どのくらいの頻度で運動すべきか、どのような種類の運動が安全かを教えてくれます。必ず医師の指示に厳密に従ってください。心臓に過度の負担をかける運動は避ける必要があるかもしれません。

症状によっては、医師が心臓の働きを改善するための処置を勧める場合があります。通常、このような処置は妊娠前に済ませておくのが最善です。担当の医療チームがあなたの状態を評価し、最適な治療方針を決定します。

特定の症状やリスク要因を管理するために、薬が必要になる場合もあります。妊娠中に服用しても安全な薬と、服用しても安全でない薬について、医師に相談してください。

妊娠中の心血管疾患治療薬

治療計画の一環として、処方された薬を指示通りに服用することが重要です。医師は薬を変更する場合があります。これは、妊娠中に服用すると安全でない心臓病薬があるためです。

危険な医薬品には以下のようなものがあります。

• ACE阻害薬。
• アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）。
• アルドステロン拮抗薬。
• ワルファリンなどの一部の血液凝固抑制剤。
• リオシグアトやボセンタンなど、肺高血圧症を治療する薬がいくつかあります。

重要：これらの薬を服用中に妊娠した場合は、直ちに医療機関にご連絡ください。医師に相談せずに、いかなる薬の服用も中止しないでください。

産後モニタリング

出産後6ヶ月以内には、いくつかの合併症が発生する可能性があります。医療チームが経過観察を行い、心臓の機能を確認します。この時期は忙しく疲れていても、必ずすべての診察を受けることが重要です。また、担当チームは今後の妊娠計画における安全性とリスクについても説明します。

妊娠中の心臓疾患は、私の将来の生活に影響しますか？

妊娠中の心臓疾患は、後の人生における心血管疾患のリスクを高めます。以下に主な統計データを示します。

• 妊娠糖尿病は、後の人生における心血管疾患のリスクを68%増加させる。
• 妊娠中の高血圧は、心血管疾患のリスクを67％増加させる。
• 妊娠高血圧症は、後の人生で心血管疾患により死亡するリスクを75％増加させる。

これらの統計は少し不安に感じるかもしれません。しかし、朗報です。統計はあくまで過去の出来事を反映したものであり、あなたの未来を決定づけるものではありません。この知識を活かして、心血管疾患のリスクを軽減するための戦略を立てましょう。妊娠中または出産後数ヶ月の間にこれらの症状のいずれかがあった場合は、出産後に医師に相談し、心血管疾患の検査を受けるよう依頼してください。

心血管疾患を予防したり、その進行を遅らせたりするためにできることはたくさんあります。心臓の健康状態をモニタリングし、問題の兆候を早期に発見するためには、心臓専門医による長期的な経過観察が必要になる場合があります。今後何年も心臓と血管を健康に保つために役立つ生活習慣の改善について、担当の医療チームにご相談ください。

最後に、これを覚えておいてください。

心臓病を患っていて妊娠を計画している場合は、今すぐ医療従事者に相談しましょう。妊娠中のリスクや、心臓病の管理方法について学びましょう。予期せぬ妊娠の場合は、すぐに医師に相談することが重要です。医師は合併症のリスクを評価し、妊娠中でも安全に服用できる心臓病薬に変更できる場合があります。

心臓病の既往歴がなくても、予期せぬ心臓疾患が妊娠にどのような影響を与える可能性があるかを知っておくことは重要です。リスク要因について医師に相談しましょう。医師と協力してリスクを軽減し、安全で健康な妊娠生活を送るようにしましょう。健康な母親は、健康な赤ちゃんにとって最高のスタートを切るための大切な存在です。

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