肝臓の一部を切除する手術である肝切除術について、簡単に説明しましょう。

「肝臓手術」という言葉を聞くと、少し不安になったり、怖くなったりするのは当然です。肝臓は人体で最も重要で大きな臓器の一つだからです。しかし、がんなどの重篤な病気の場合、肝臓の病変部を切除することが命を救う最善の解決策となることがあります。そこで今回は、肝臓の一部を切除する手術である「肝切除術」について、皆さんの疑問を解消できるよう、分かりやすく解説していきます。

なぜこのような手術を受ける必要があるのですか？

さて、まず医師がどのような状況でこの手術を行うのかを見ていきましょう。主な理由は2つあります。1つは肝疾患の治療として行う場合。もう1つは、健康な人が病気の人に肝臓の一部を提供する場合（生体肝移植）です。

肝臓病の場合

この手術は、肝臓にできた腫瘍を取り除くためによく行われます。これらの腫瘍は、悪性、前癌性、良性のいずれの場合もあります。肝臓がんには2種類あります。

1.原発性：これは、がんが肝臓で発生することを意味します。

2.二次性：これは、がんが体の他の部位（例えば、結腸）で発生し、肝臓に転移したことを意味します。

この手術で治療される主な癌の種類は以下のとおりです。

• 肝細胞癌 - これは肝臓に発生する主な癌の種類です。
• 胆管癌 - これも肝臓から発生する癌です。
• 転移性大腸がん - 大腸がんが肝臓に転移した状態。

この手術は、がんだけでなく、他の疾患に対しても行われます。

• 肝臓内部の胆管（肝内胆管）にできる胆石。
• 腺腫などの一般的な腫瘍。
• 肝嚢胞。

健康な人が肝臓の一部を提供する

これは素晴らしいことです。肝臓がほぼ完全に損傷し、肝臓移植が必要な患者の場合、健康な人が自分の肝臓の一部を患者に提供することができます。この移植では、提供者の肝臓の一部が外科的に切除されます。驚くべきことに、提供者の残りの肝臓と移植を受けた患者の新しい肝臓は、どちらも完全に再生して元の肝臓に戻ります。

この手術はどれくらい深刻なものですか？リスクはありますか？

はい、肝臓の一部を切除する手術は、技術的に非常に複雑で難しい手術です。肝臓は、血管が非常に多く張り巡らされているため、そのように考えられています。そのため、手術中に過剰な出血が起こる可能性があります。したがって、これらの手術を行う外科医は、血管を損傷しないようにし、出血をコントロールするための特別な訓練を受けていなければなりません。

しかし、こんなこともある。

• 部分切除：肝臓の半分未満を切除する場合、リスクは低い。このような手術は、腹腔鏡手術やロボット支援手術などの低侵襲手術で行うことができる。
• 大規模切除：肝臓の半分以上を切除する必要がある場合は、やや難易度が高く、リスクも高くなります。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

この手術を受ける前に、医療チームはいくつかの要素を慎重に検討します。そして、その上で初めて、この手術があなたにとって適切な治療法であるかどうかを判断します。

医師が考慮する事項：

• あなたの体力は、そのような大手術に耐えられるほど強いですか？
• 肝臓の腫瘍や病変部は外科手術で切除できますか？
• もしそれが癌だとしたら、肝臓以外にも体の他の部位に転移していますか？

がん性腫瘍が大きい場合、手術前に放射線療法や化学療法などの治療を行い、腫瘍を縮小させることで、手術をより容易かつ安全に行うことができる場合がある。

また、医師は部分肝移植が必要か、全肝移植が必要かを判断する必要があります。その判断には以下の要素が影響します。

• 腫瘍はどの程度広がっていますか？
• あなたの肝臓の残りの部分はどれくらい健康ですか？
• 手術後に残った肝臓の部分は、体の機能を維持するのに十分でしょうか？

術前検査

これらを確実に知るために、医師は次のような複数の検査を指示します。

• 画像検査： CTスキャンまたはMRIスキャン。
• 肝機能検査：これらは一般的な血液検査です。
• 肝生検：検査のために肝臓のごく小さな組織片を採取すること。

手術を行う主な方法は何ですか？

肝切除手術には主に3つの方法があります。担当医があなたの状況に最適な方法を決定します。

切除された肝臓の一部はどうなるのでしょうか？再生するのでしょうか？

そうなんです！これが肝臓の最も素晴らしい点です。肝臓には、自己修復と再生という驚くべき能力があるのです。

想像してみてください。健康な肝臓の3分の2が切除されたとしても、残った健康な部分は再び分裂し、成長し、数週間から数ヶ月以内に元の大きさに再生することができます。まるでトカゲの尻尾が折れても再生するのと同じです。ただし、この再生速度は多くの要因によって左右されます。

• 過去に化学療法を受けたことがある場合。
• 肝臓に脂肪が蓄積している場合（脂肪肝）。
• 肝硬変などの慢性肝疾患をお持ちの場合。

このような状況では、肝臓の再生速度がやや遅くなる可能性がある。

手術の手順はどのようなものですか？

手術方法や切除する組織の量によって若干の違いはあるものの、手術は一般的に次のような流れで行われます。

1.麻酔：手術前に全身麻酔で完全に眠った状態にします。

2．切開：開腹手術では、腹部に長い切開を行います。腹腔鏡手術では、数カ所に小さな切開を行います。

3．肝臓の準備：外科医は、切除する肝臓の正確な部位を特定します。手術中は、術中超音波検査が用いられる場合があります。切除する部位が胆嚢に近い場合は、胆嚢も切除する必要があるかもしれません。

4．肝切除：医師は肝臓組織を慎重に分離し、血管と胆管を特定して、クリップまたはステープラーで閉鎖します。出血を止めるために特殊な器具が使用されます。

5．肝臓の切除：分離された肝臓の断片を体外に除去します。腹腔鏡手術の場合、この断片を除去するために、約2～5インチの追加切開が必要になる場合があります。

通常、この手術には2時間から6時間かかります。

手術後はどうなりますか？病院では

手術後は、麻酔から覚めるまで特別な病室（麻酔後回復室）に滞在し、その後一般病棟に移されます。手術が非常に複雑だった場合は、集中治療室（ICU）に1～2日間滞在する必要があるかもしれません。

術後初期には、体内に複数のチューブが挿入されます。これらのチューブは体液を排出し、胃の不快感を和らげ、栄養を補給する役割を果たします。医療チームは、血圧、血糖値、出血の有無を常に監視します。

容態が安定したら、おそらく数日から1週間ほど入院することになるでしょう。その間、以下のことが起こります。

• 最初は流動食から始め、徐々に固形食を食べ始めるようになります。
• 彼はベッドから起き上がり、歩き始めるだろう。
• 設置済みの配管は段階的に撤去されます。
• 痛みを抑えるために必要な薬が処方されます。

退院後、約2週間後に再び医師の診察を受けるよう指示されました。

手術のリスクと合併症

あらゆる大手術と同様に、リスクや合併症が発生する可能性があり、それらを認識しておくことが重要です。

退院後、回復するまでどれくらい時間がかかりますか？

自宅で完全に回復するには4週間から8週間かかる場合があります。この間は仕事を休む必要があります。

• 重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたりすることは完全に避けてください。
• 通常の日常生活に完全に復帰するには、約12週間かかる場合があります。
• 腹腔鏡手術やロボット支援手術が行われた場合、回復期間は若干短くなる可能性があります。

治癒を早めるためには、タンパク質を豊富に含む食事を摂り、軽い運動（ウォーキングなど）を行うことが重要です。1日に最低30分は歩くように心がけ、疲れたら休んでください。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

帰宅後に何か異常な症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 傷口から血液や膿などの体液が滲み出ている状態。
• 持続する発熱。
• 嘔吐または下痢。
• 3日以上続く便秘。
• 腹部の腫れ。
• 目や皮膚が黄色くなる（黄疸）。