男性の皆さんへ：前立腺肥大症に対する最新のレーザー治療（HoLEP）について学びましょう！

年齢を重ねるにつれ、特に50～60歳を過ぎると、多くの男性が直面するよくあるものの、少々厄介な健康問題として、頻尿が挙げられます。昼間だけでなく夜間も、ぐっすり眠れないまま2、3回もトイレに起きなければなりません。排尿しようとしてもなかなか出ず、尿の流れが遅く、排尿後もまだ尿が出そうな気がします。このような症状に心当たりはありませんか？もしそうなら、その主な原因は前立腺が少し肥大していることかもしれません。これは医学的には「良性前立腺肥大症」、略して「BPH」と呼ばれています。そこでこの記事では、この厄介な症状に対して現在利用可能な、非常に効果的な最新のレーザー手術について解説します。

簡単に言うと、HoLEPとは何ですか？

HoLEPの正式名称は「ホルミウムレーザー前立腺核出術」です。名前は少し複雑ですが、手術内容は非常にシンプルです。前立腺は、膀胱から尿が排出される管（尿道）の周囲に位置しています。良性前立腺肥大症（BPH）の場合、この腺が徐々に肥大し、尿道を塞いでしまいます。まるで水道管を絞めているようなものです。そのため、尿が出にくくなるのです。

HoLEPとは、ハイテクレーザー光線を用いて尿道を塞いでいる過剰な前立腺組織を繊細に除去する手術です。この手術の最大の特徴は、「低侵襲」であることです。つまり、腹部に大きな切開を加えることなく、尿道から細い器具を挿入して手術を行います。そのため、身体への負担は最小限で、回復も非常に速いのが特徴です。

HolEP手術が必要なのはどんな人ですか？

前立腺肥大症の人全員が手術を必要とするわけではありません。多くの人は薬で症状をコントロールできます。しかし、場合によっては手術が最善の選択肢となることもあります。医師が手術を勧める可能性のある状況をいくつかご紹介します。

• 薬で症状が改善しない場合。
• 症状が日常生活に著しく支障をきたす場合。
• 尿路感染症（UTI）を頻繁に繰り返す場合。
• 膀胱結石が発生した場合。
• 排尿不良により腎臓に影響が出た場合。

以下は、良性前立腺肥大症（BPH）によって一般的に引き起こされる症状の一部です。

手術前に何をすべきですか？

HoLEP手術を受けることを決めた場合、医師はあなたを丁寧に診察します。通常、診察内容には以下のものが含まれます。

• 病歴：医師は、あなたが過去に患った病気や服用している薬について質問します。
• 身体検査：前立腺の大きさを把握するために、特別な検査が行われます。
• 臨床検査：血液中のPSA（前立腺特異抗原）値を調べる血液検査と、尿路感染症の有無を調べる尿検査（尿検査）が行われる場合があります。
• その他の特別な検査：場合によっては、以下の検査も必要となることがあります。

手術の手順を段階的に説明します

HoLEP手術は通常、全身麻酔下で行われます。つまり、完全に眠った状態で行われるため、何も感じません。ただし、人によっては、腰部のみを麻痺させる脊髄麻酔で行うことも可能です。

手術の主な手順は以下のとおりです。

1.麻酔：完全に眠った後、手術室で適切な体位に整えられます。

2．器具の挿入：外科医は、先端にカメラが付いたレゼクトスコープと呼ばれる細い器具を尿道から挿入します。このカメラによって、前立腺が画面上で鮮明に映し出されます。

3.レーザーの使用：次に、レーザー光線が装置を通して照射されます。このレーザーは、尿道を塞いでいる前立腺の余分な組織を細かく切断し、主腺から分離するために使用されます。これは「核出術」と呼ばれます。レーザーの利点の1つは、組織を切断する際に血液を運ぶ血管を遮断することです。そのため、出血はごくわずかです。

4.組織の除去：切断された組織片は膀胱内に押し込まれ、その後、「モルセレーター」と呼ばれる別の器具を使用して、組織片をより小さな断片に切断し、掻き出します。

5.組織検査：採取された組織サンプルは、がん細胞などの異常がないかを確認するために、検査室に送られます。

6.カテーテル挿入：最後に、すべての手術器具を取り外し、尿が適切に排出されるように尿道カテーテルを挿入します。

この手術は通常1～3時間かかりますが、前立腺の大きさによって所要時間は異なります。

手術後にはどのようなことが予想されますか？

手術後は数時間回復室で過ごし、通常は当日または翌日に退院できます。出血があった場合のみ、1～2日間入院が必要となります。

手術後には、以下のようなことがよく起こります。

• カテーテル：カテーテルを装着した状態でご帰宅いただきます。通常、カテーテルは翌日に抜去されます。カテーテル抜去後、2～3回排尿がスムーズであれば問題ありません。そうでない場合は、数日後にカテーテルを再挿入する必要があるかもしれません。
• 痛みと灼熱感：排尿時に多少の痛みや灼熱感を感じるのは、初期の頃は正常な反応です。医師はこれらの症状に対して鎮痛剤を処方します。
• 尿に血が混じる：数週間、尿に少量の血が混じり、ピンク色や薄い赤色になるのはごく普通のことです。心配する必要はありません。血の混じり具合は、運動量や水分摂取量によって異なります。
• 水分補給：尿道カテーテルを抜去した後は、たっぷりと水分を摂ってください。これにより、尿中の血液が速やかに減少します。
• コントロール：最初は尿漏れをコントロールするのが少し難しいかもしれません。笑ったり、咳をしたり、重い物を持ち上げたりしたときに、数滴の尿が漏れることがあります。これは数週間で治まります。医師は、この症状を改善するためにケーゲル体操を勧めるかもしれません。
• 症状：頻尿や尿意切迫感などの症状は、膀胱がこの新しい状況に適応するのに時間がかかるため、完全に改善するまでに数か月かかる場合があります。

利点、副作用、およびリスク

他の手術と同様に、HoLEPにも利点がある一方で、軽微なリスクや副作用も伴います。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

HoLEP手術後の回復は比較的早い。

• 歩行と運転：手術当日から歩行可能です。運転も数日後から開始できます。
• 職場復帰について：事務職であれば、1～2週間で復帰できます。肉体的に負担の大きい仕事の場合は、しばらく休養が必要です。
• 運動とウェイトトレーニング：少なくとも2週間は5kgを超える重量物の持ち上げを避けてください。少なくとも2週間はランニングなどの激しい運動を避けてください。
• 特別な警告：少なくとも6週間は、サイクリングやオートバイなどの活動を避けることが重要です。

いつ医師に相談する必要がありますか？

手術後には正常な反応もありますが、以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 尿に大きな血の塊が混じっている場合、または尿がトマトソースのような濃い赤色に変色する場合は、医師の診察を受けてください。
• 発熱が101°F（38°C）を超える場合。
• 鎮痛剤を使っても痛みがコントロールできないほどの激しい痛みがある場合。
• 排尿できない場合。

HoLEPとTURPの違いは何ですか？

TURP（経尿道的前立腺切除術）と呼ばれる手術についても耳にしたことがあるかもしれません。これは肥大した前立腺を切除する手術です。主な違いは組織の切除方法です。TURPでは、レーザーではなく、電気ワイヤーを使って組織片を切り取ります。

HoLEP手術は、出血量が少なく、入院期間が短く、前立腺が再発して再手術が必要になるリスクが低いことから、一般的にTURPよりも優れていると考えられています。ただし、どちらの手術があなたにとって最適かは、担当医が判断します。