糖尿病における最も危険な緊急事態：高浸透圧性高血糖状態（HHS）をご存知ですか？

あなたは糖尿病ですか？それとも、あなたの母親、父親、または家族の誰かが糖尿病ですか？もしそうなら、今日お話しするこのテーマはあなたにとって非常に重要でしょう。糖尿病は適切に管理すれば、普通の生活を送ることができる病気です。しかし、適切に管理されないと、命に関わるような深刻な緊急事態を引き起こす可能性があります。今日お話しするのは、まさにその最も危険な緊急事態です。それは高浸透圧性高血糖状態と呼ばれ、略してHHSと呼ばれます。

簡単に言うと、HHSとは何ですか？

では、非常に簡単に説明しましょう。血糖値（血糖値）がコントロールできないほど高くなってしまったと想像してみてください。血糖値が180mg/dLを超えると、腎臓はその余分な糖を尿として排出しなければなりません。しかし、この糖は自然に排出されるだけでなく、体内の貴重な水分も一緒に排出してしまうのです。

さて、血糖値が600mg/dLといった極めて高い値になり、それが数日間、あるいは数週間も続くとどうなるでしょうか？尿の回数が増え、体は深刻な脱水状態になります。体内の水分量が減少するにつれて、血液は徐々に濃くなります。蜂蜜を作る時と同じように、水はとろみがつきます。医学的には、この血液の濃化を浸透圧亢進と呼びます。

HHS（高浸透圧症候群）は、非常に高い血糖値（高血糖） 、重度の脱水症状、高浸透圧という3つの要因が重なったときに発生する、生命を脅かす緊急事態です。この状態は主に2型糖尿病患者に見られます。HHSは直ちに病院に入院して治療する必要がある状態であり、放置すると死に至る可能性もあります。

HHSとDKA：この2つの違いは何ですか？

糖尿病患者に起こりうるもう一つの危険な緊急事態は、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）です。高血糖状態（HHS）と糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）はどちらも高血糖によって引き起こされる生命を脅かす状態ですが、両者には明確な違いがあります。この違いを理解しておくことが重要です。

• DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）：これは主に1型糖尿病患者に起こります。この状態では、体内でインスリンホルモンがほとんど分泌されません。インスリンが不足しているため、体内の細胞は糖を使ってエネルギーを作ることができません。そこで、体は別の方法でエネルギーを得ようとします。それは、体内の脂肪を燃焼することです。このように脂肪が燃焼されると、ケトン体と呼ばれる化学物質が副産物として血液中に放出されます。このケトン体は酸性です。血液中のケトン体が増加すると、血液は酸性になります。これがDKAの最も危険な点です。

• HHS（高浸透圧性高血糖状態）：これは主に2型糖尿病患者にみられます。2型糖尿病患者の場合、体内にかなりの量のインスリンが存在します。インスリンの量が少なすぎるため、体は脂肪を燃焼し、ケトン体の生成を抑制します。そのため、高血糖状態（HHS）では血液が酸性になることはありません。しかし、ここでの主な問題は、血糖値が制御不能に上昇し、その結果として重度の脱水症状と血液の粘稠度が増すことです。

この違いをさらに明確にするために、こちらの表を見てみましょう。

HHSの症状とは？これらの症状に注意してください！

HHSの最も危険な点は、症状が一度にすべて現れるわけではないことです。症状は数日から数週間かけてゆっくりと進行します。そのため、非常に深刻な状態になるまで気づかない場合もあります。だからこそ、これらの症状に注意することが重要なのです。

• 極めて高い血糖値：家庭用血糖測定器の測定値が600mg/dL（または33mmol/L）をはるかに超える場合。
• 精神錯乱：意識喪失、集中力低下、言語障害、時間、場所、知人の認識喪失。
• 存在しないものを見たり聞いたりすること（幻覚）：実際には存在しないものを見たり聞いたりすると言えるでしょう。
• 意識喪失：重症の場合、昏睡状態に陥ることがあります。
• 口や舌の乾燥、そして過度の喉の渇き：どれだけ水を飲んでも消えない喉の渇き。
• 頻尿：最初は排尿量が多くなるかもしれませんが、脱水症状が重度になるにつれて排尿量は減ることがあります。
• 視界のぼやけまたは視力低下：視界が徐々にぼやけることがあります。
• 身体の脱力感：身体に脱力感を感じる状態。時には、脳卒中を起こしたかのように、身体の片側が麻痺することもある。

HHS（高浸透圧症候群）はなぜ発生するのでしょうか？主な原因は何ですか？

血糖コントロールが良好な糖尿病患者は、高浸透圧性高血糖状態（HHS）を発症する可能性がはるかに低い。しかし、血糖コントロールが不十分な患者では、「誘因」によってこの状態が発生することがある。つまり、何らかの出来事によって血糖値がコントロール不能なほど高くなり、HHSを引き起こす可能性がある。

HHSの主な発動要因は以下のとおりです。

• 感染症： HHSを発症する人の50～60％は何らかの感染症を患っています。具体的には、肺炎、尿路感染症（UTI ）、敗血症などです。主な原因は感染症です。例えば、糖尿病を患っている高齢の母親が、多量の粘液を伴う胸部感染症にかかったとします。この感染症によるストレスで、血糖値が制御不能なレベルまで上昇する可能性があります。
• 糖尿病の薬を処方通りに服用しないこと：これも非常によくある理由です。薬を飲むのが面倒になって服用をやめてしまったり、時間通りに服用しなかったりする人がいます。インスリンを服用している場合、正しく服用しないと血糖値が危険なほど高くなる可能性があります。
• その他の薬剤：コルチコステロイド（喘息や関節炎の治療に使用される）、チアジド系利尿薬（高血圧の治療に使用される）、および一部の精神疾患治療薬など、一部の薬剤も高血糖を引き起こし、HHS（高血糖高浸透圧症候群）を引き起こす可能性があります。
• 心血管系の緊急事態：脳卒中、心臓発作、肺塞栓症などの重篤な事態が発生すると、身体は大きなストレスにさらされます。この時に身体から分泌されるストレスホルモンは、血糖値を急激に上昇させる可能性があります。

HHSを発症するリスクが高いのは誰ですか？

前述のとおり、糖尿病が適切に管理されていれば、このリスクは低い。しかし、以下の人々はHHSを発症するリスクが高い。

• 糖尿病のコントロールがうまくいっていない人。
• 65歳以上の成人：加齢に伴い、喉の渇きを感じる能力が低下するため、脱水症状に気づかない場合があります。
• 他の病気（感染症、疾患）や心臓疾患のある方。

HHSによってどのような合併症が起こる可能性がありますか？

HHSが適切な時期に治療されない場合、非常に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 発作
• コマ
• 臓器不全
• 死

HHSを発症した人の10～20％が死亡します。つまり、10人に1～2人が亡く​​なるということです。それほど深刻な病気なのです。

HHSは病院でどのように診断され、治療されるのですか？

救急外来（ETU）に搬送されると、医師が診察を行い、症状について質問します。その後、いくつかの血液検査が行われます。これらの検査では、血糖値、血液浸透圧、腎機能、そして血液中にケトン体が存在するかどうかが調べられます。

血糖値が600mg/dLを大幅に上回り、かつ血中ケトン値が低い場合、HHS（高浸透圧性高血糖状態）と診断される。

治療には、病棟または集中治療室（ICU）に入院させ、点滴による輸液を行うことが含まれます。

治療には主に3つの目標があります。

1.水分補給：脱水症状を解消するために、生理食塩水を静脈注射する。

2.電解質のバランス調整：脱水症状になると、カリウムなどの貴重なミネラルが体から失われます。これらは生理食塩水によって補給されます。

3.血糖値のコントロール：インスリンは静脈注射によって投与され、血糖値をゆっくりと制御しながら下げます。

これらの治療に加えて、HHS状態を引き起こした根本的な感染症がある場合は、その治療も行われます。

治療中に合併症が発生する可能性はありますか？

はい、非常にまれではありますが、治療による合併症が起こる可能性はあります。つまり、血糖値が急激に低下すると、脳細胞に水分が溜まり、脳が腫れる（脳浮腫）ことがあります。しかし、これは非常にまれなケースです。医師は血糖値を安全かつゆっくりと下げる方法を熟知していますので、ご心配いただく必要はありません。

HHSから身を守るにはどうすれば良いでしょうか？

この危険な状況を避けるための最善かつ唯一の方法は、糖尿病を適切に管理することです。そのためには、以下のことを必ず行ってください。

• 血糖値を定期的に測定し、医師から指示された目標範囲内に維持するように努めてください。
• 医師から処方された薬（錠剤またはインスリン）は、一日も欠かさずに、正しい時間に正しい量を服用してください。
• 糖尿病のコントロールが難しい場合は、医師に相談して必要なアドバイスを受けてください。
• 自分に合った健康的な食生活を心がけましょう。
• 風邪やインフルエンザなどの病気にかかったときは、特に注意が必要です。水分を十分に摂り、十分な休息を取り、普段よりも頻繁に血糖値を測りましょう。病気で体がストレスを受けると、血糖値が上昇することがあるからです。
• HHSの症状に注意してください。これらの症状に気づいたら、直ちに適切な処置を講じてください。