あなたやあなたの知り合いが、医師から「回腸ストーマ」手術について説明を受けたことはありますか？その名前を聞くと、少し不安になったり、たくさんの疑問が湧いてくるのは当然です。「どんな手術なの？」「なぜこの手術が必要なの？」「手術後はどんな生活になるの？」など、きっと色々なことが頭をよぎるでしょう。でも、心配しないでください。それはごく自然なことです。今日は、回腸ストーマという手術について、皆さんが理解しやすいようにとても分かりやすく説明します。
簡単に言うと、回腸瘻造設術とは何ですか？
回腸瘻造設術とは、排便方法を変える外科手術です。消化器系を水道管に例えて考えてみてください。病気やその他の理由で、この消化器系の一部、特に結腸が正常に機能しなくなることがあります。そのような場合に、医師はこの手術を行うことを決定します。
この手術では、外科医が皮膚を通して腹部にストーマと呼ばれる小さな開口部を作ります。そして、小腸の末端である回腸を、新しく作られたストーマに接続します。
これからどうなるのでしょうか？食べた食物から生じる老廃物は、大腸を通って肛門から排出されるのではなく、小腸にあるストーマ（人工肛門）から直接体外に排出されます。ストーマに取り付けられた専用の袋（ストーマバッグ）を使って、排出された老廃物を収集します。
重要なのは、この手術はあなたの状態によって一時的なものにも永続的なものにもなり得るということです。また、後日大腸が治癒した場合にこの手術を元に戻すことができるかどうかについても、医師に相談することができます。
回腸瘻造設術の主な種類は何ですか？
回腸瘻造設術には主に2種類あります。両者の違いを理解するには、以下の表をご覧ください。
| 手術の種類 | 行為の方法と性質 |
|---|---|
| ループ回腸瘻 | これは多くの場合、一時的なものです。この手術では、医師は腹部に開けた開口部から小腸のループ状の部分を取り出し、片側を開いてストーマ（人工肛門）を作ります。これは小腸と大腸の接続を完全に遮断するものではありません。 |
| 末端回腸瘻 | これは多くの場合、永久的な処置となります。この方法では、小腸を大腸から完全に分離し、小腸の末端部分を切り取って人工肛門（ストーマ）を形成します。この方法は、大腸全体を切除する場合に用いられます。 |
なぜ人は回腸瘻造設術を受ける必要があるのでしょうか？
大腸（結腸）または小腸の末端部（回腸）の機能を妨げる疾患がある場合、回腸瘻造設術が必要になることがあります。これは、より大きな手術の一部として行われる場合もあります。主な理由をいくつか挙げます。
- 腸閉塞：腸のどこかに詰まりが生じる状態。
- 腸穿孔：腸壁に穴が開くこと。
- 大腸がん。
- 憩室炎：大腸の感染症。
- 遺伝性ポリポーシス症候群の例：例えば、FAPやJPSなどの疾患。
- 炎症性腸疾患：その代表的な例は、潰瘍性大腸炎とクローン病です。
この手術は、腸を一時的に休ませて治癒を促すために行われる場合もあります。しかし、結腸の一部または全部を切除する必要がある場合は、永久的な回腸瘻造設術が必要になることがあります。
手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？
手術の準備
手術前に、腸管洗浄が必要になります。医師から具体的な手順と摂取すべき水分について指示があります。また、手術の数日前から飲食を制限する必要があります。
手術の実施方法
この手術は全身麻酔下で行われるため、痛みを感じることはありません。医師は腹部を切開し、小腸の患部を特定し、前述のようにストーマを作成します。この手術には2つの方法があります。
1.開腹手術（腹腔鏡手術）：腹部に1本の長い切開を入れて行う手術。
2.低侵襲手術／腹腔鏡手術：腹部に数カ所の小さな切開を行い、カメラを用いて行う手術。
医師は、どのような手術を受けることになるのかを事前に説明します。
回腸ストーマからの回復と生活
手術後は数日間入院していただく必要があります。その間、専門的な訓練を受けた看護師（ストーマケア看護師）が、ストーマの清潔の保ち方、ストーマバッグの交換方法、そして日常生活を送るための方法を丁寧に指導します。
治癒にはどれくらい時間がかかりますか？
これは大手術であるため、完全に回復するには約6～8週間かかります。手術後しばらくの間は、液体や柔らかい食べ物しか摂取できません。医師が、徐々に通常の食事に戻していく方法についてアドバイスします。人によっては、食生活を恒久的に変更する必要がある場合もあります。
回腸瘻を造設した場合、どのように排便するのですか？
これで、便は肛門から排出されなくなります。代わりに、腹部のストーマを通して直接バッグの中に排出されます。これはコントロールできません。つまり、便意を感じることはありません。しかし、排尿は変わりません。これまで通り排尿できます。
この手術は私の寿命に影響しますか？
いいえ、全くそんなことはありません。回腸瘻造設術は、寿命に何ら影響を与えません。実際、この手術は非常に危険な疾患の治療として行われます。そのため、生活の質を向上させるだけでなく、場合によっては命を救うことさえあります。
いつ医師の診察を受けるべきか
手術後に何らかの問題が発生した場合は、すぐに医師に連絡することが非常に重要です。特に以下の症状に注意してください。
| これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。 | |
|---|---|
| 悪臭 | ストーマまたはその周辺から不快な悪臭がする場合。 |
| 傷や出血 | ストーマ周辺の皮膚が痛む、腫れる、または出血している場合。 |
| 嘔吐と痛み | 持続的な腹痛、吐き気、または嘔吐がある場合。 |
| 失禁 | 6時間以上排便バッグに便が溜まらない場合は、腸閉塞の兆候である可能性があります。直ちに最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。 |
回腸ストーマ造設術は、たとえ一時的なものであっても、人生を変える経験です。新しい生活習慣に慣れるまでには時間がかかるのは当然のことです。孤独感や不快感を感じることもあるでしょう。焦らず、ご自身に優しく接してください。ご家族や信頼できる友人、必要であればカウンセラーに、ご自身の気持ちを話してみてください。医師や看護師はいつでもあなたをサポートする準備ができています。ですから、どんな質問でも遠慮なくお尋ねください。
要点
- 回腸瘻造設術とは、便の排出経路を変えるための外科手術です。腹部の皮膚にストーマと呼ばれる開口部を作り、そこから便を排出します。
- この手術は、大腸がん、重度の感染症、腸閉塞などの深刻な疾患の治療として行われます。
- これは一時的な場合もあれば永続的な場合もあり、多くの場合、命を救い、生活の質を向上させる手術となる。
- 手術後、医療スタッフがストーマとパウチのケア方法についてご説明いたします。
- 腹痛、嘔吐、数時間排便がないなどの警告サインが現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
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