あなたは糖尿病ですか？それなら、DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）と呼ばれる危険な状態について知っておく必要があります。

あなたは糖尿病の方ですか？それなら、血糖値について常に気を配っていることでしょう。しかし、糖尿病に伴う、命に関わるほど深刻な病態について聞いたことがありますか？今日はそのことについてお話しします。医学的には糖尿病性ケトアシドーシス、略してDKAと呼ばれています。ご自身の安全のためにも、この病態についてよく知っておくことは非常に重要です。

簡単に言うと、DKAとは何ですか？

では、こう説明しましょう。インスリンは、体内の細胞がブドウ糖（糖分）をエネルギーとして利用するのを助けるホルモンです。糖尿病の人はインスリンが不足している場合、あるいはインスリンが正常に機能しない場合、細胞は血液中の糖分を利用できなくなります。

すると、体は「ああ、エネルギーが不足している」と考えます。そこで、体は別の方法でエネルギーを作り始めます。それは、体内の脂肪を燃焼することです。このように脂肪が燃焼されると、ケトン体と呼ばれる化学物質が副産物として血液中に放出されます。ケトン体がある程度存在するのは正常です。しかし、インスリンがないためにこのプロセスが制御されないと、血液中に大量のケトン体が蓄積されます。これらのケトン体は一種の酸です。そのため、血液中にケトン体が蓄積されると、血液は酸性になります。

普段の血糖値が240mg/dLを超える場合は、4～6時間ごとにケトン体レベルをチェックすることをお勧めします。血糖値が250mg/dLを超えると、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の初期段階と考えられます。血糖値が正常範囲外の場合は、すぐに医師に相談してください。

どのような場合に救急病院（ETU）に行くべきでしょうか？

血糖値が300mg/dL以上で下がらない場合、または嘔吐が続く場合、極度の倦怠感がある場合、あるいは呼吸困難などの糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の症状がある場合は、直ちに最寄りの救急外来（ETU）を受診してください。

ケトアシドーシスとケトーシスは、異なる疾患ですか？

はい、この2つの単語は似たような響きですが、全く異なるプロセスです。

• ケトーシス：これは、炭水化物（パン、米、パスタなど）の少ない食事を摂ったときに起こります（例：ケトダイエット）。すると、体はエネルギー源として脂肪を燃焼します。この場合もケトン体が生成されますが、体内に十分なインスリンが存在するため、制御された状態で起こります。ケトーシスは危険な状態ではありません。
• ケトアシドーシス（DKA）：これはインスリン不足が原因で起こります。ケトン体が制御不能に蓄積し、血液が酸性化します。これは生命を脅かす状態です。

DKAの症状は何ですか？

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の症状は急速に現れることがあります。場合によっては、DKAを発症してから初めて糖尿病と診断されることもあります。これらの症状を認識しておくことが重要です。

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）の主な原因は何ですか？

DKAの主な原因はインスリン不足ですが、この状態を引き起こす可能性のある要因は他にもいくつかあります。

• インスリンを正しく服用しないこと：医師の指示通りにインスリンを服用しなかったり、服用を忘れたりすると、このリスクが高まります。場合によっては、使用期限切れのインスリンを使用することも原因となることがあります。
• 病気：発熱、風邪、尿路感染症（UTI）、肺炎などの病気にかかると、体内でストレスホルモン（コルチゾールやアドレナリンなど）が分泌されます。これらのホルモンはインスリンの働きを阻害します。そのため、体調が悪い日は糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を発症しやすくなります。
• その他の身体への影響：手術、事故、心臓発作や脳卒中など、身体へのストレスが増加すると、糖尿病性ケトアシドーシスのリスクも高まります。
• 未診断の糖尿病：自分が糖尿病であることに気づいていない人、特に1型糖尿病の人は、糖尿病性ケトアシドーシスを発症する可能性があります。
• その他の原因：過度の飲酒、一部の薬物使用、妊娠、および一部の薬剤（例：コルチコステロイド）もDKAを引き起こす可能性があります。糖尿病の方は、新しい薬を服用する前に必ず医師に伝えることが重要です。

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）の発症を予防するにはどうすれば良いですか？

幸いなことに、糖尿病性ケトアシドーシスは予防可能な疾患であり、その鍵は糖尿病を適切に管理することです。

それに対してできることをいくつかご紹介します。

• 血糖値を定期的にチェックしましょう：医師の指示に従い、1日に数回血糖値を測定してください。血糖値を推奨範囲内に保つように心がけましょう。
• 薬は正しく服用してください。インスリンやその他の糖尿病治療薬は、正しい時間に正しい量を服用してください。服用を忘れてはいけません。
• 適切な食事を摂りましょう。提供された食事プランを厳守してください。
• 水分を十分に摂りましょう：砂糖の入っていない飲み物や水をたくさん飲みましょう。
• 病気で寝込む日のための計画を立てましょう。発熱や風邪をひいたときに血糖値やケトン体値をどのように測定すればよいか、またインスリンの投与量を変更する必要があるかどうかについて、事前に医師に相談しておきましょう。
• ケトン体をチェックする：血糖値が240mg/dLを超えた場合はいつでもケトン体をチェックしてください。尿検査ストリップまたは一部の血糖測定器を使用して行うことができます。
• 緊急事態に備えましょう：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の症状が現れた場合にどう対処し、どこへ行くかを事前に計画しておきましょう。

入院中の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の治療法は何ですか？

DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）の症状が出てETU（緊急治療ユニット）を受診すると、医師は迅速に処置を行い、容態をコントロールします。この治療は通常、病院で行われます。

1.静脈内輸液：脱水症状を抑制し、血液の化学的バランスを整えるために、生理食塩水が静脈内投与されます。

2.インスリン：インスリンは、ケトン体の生成を抑制し、血糖値をコントロールするために静脈注射で投与されます。

3.電解質の補充：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、ナトリウムやカリウムなどの必須ミネラル（電解質）を体から失わせます。これらは心臓、筋肉、神経の機能に不可欠であるため、生理食塩水によって補充されます。

4.感染症の治療： DKAの原因が感染症である場合は、抗生物質が投与されます。

通常は24時間以内に症状が改善しますが、重症の場合はそれ以上かかることもあります。