医師から腹会陰式切除術（APR）が必要だと言われたら、大きな不安や恐怖を感じるかもしれません。「どんな手術なの？」「すごく痛いの？」「手術後はどんな生活になるの？」など、たくさんの疑問が頭をよぎるでしょう。それはごく自然なことです。そこで今日は、APR手術とはどのようなものか、手術の準備方法、そして手術後の流れについてお話ししましょう。これらのことをきちんと理解することで、不安を大幅に軽減できるはずです。
腹会陰切除術（APR）とは具体的にどのような手術ですか？
簡単に言うと、これは肛門、直腸、そして大腸の下部（S状結腸）を外科的に切除する手術です。この手術の主な理由は、直腸の非常に下部、肛門のすぐ近くに発生する癌を治療するためです。
ほとんどの場合、この手術の前に、がんの進行を抑えるために放射線療法や化学療法を複数回受けているでしょう。治療によってがん細胞が縮小した後、外科医はこの手術で患部全体を切除します。
手術に向けてどのように準備すればよいですか？
担当医が検査の準備について丁寧に指導します。医師はあなたの既往歴について詳しく尋ねます。現在服用している薬、ビタミン剤、サプリメントなどがあれば、必ず医師に伝えてください。
また、睡眠時無呼吸症候群をお持ちの方は、その旨をお知らせください。CPAP装置を使用されている場合は、手術当日に病院までお持ちください。
手術の数週間前から喫煙と飲酒を完全にやめることが非常に重要です。これらの習慣は傷の治癒を遅らせ、肺疾患を含む深刻な合併症のリスクを高めます。この点については医師に正直に伝え、必要であればこれらの習慣を断つための支援を遠慮なく求めてください。
手術はどのように行われますか？
この手術は病院で全身麻酔下で行われます。つまり、手術中は何も感じず、完全に眠った状態になります。手術はいくつかの主要な段階を経て行われます。
1. 腸の摘出準備
まず、外科医は腹部に数カ所小さな切開（腹腔鏡手術）を行い、切除する結腸部分に血液を供給する主要な血管を特定して切断します。次に、結腸の下部（S状結腸）と直腸を周囲の組織から剥離します。続いて、切除する部分を残りの健康な結腸部分から分離します。
2. 肛門の切除
次に、外科医は会陰部に別の切開を加え、肛門を切除します。これにより、肛門、直腸、結腸全体が切除されます。その後、肛門を覆う皮膚を縫合します。
3. 人工肛門の造設
さて、あなたは「肛門と直腸を切除した後、どうやって便が出るのか？」と疑問に思うかもしれません。そのため、永久的な人工肛門が作られるのです。
簡単に言うと、これは結腸上部の健康な部分を腹部の皮膚表面に引き出し、体外に通じる新しい開口部を作る手術です。この新しい開口部は「ストーマ」と呼ばれ、通常はピンク色で、大きさは1～1.5インチ（約2.5～3.8センチ）です。
これで、体内の老廃物、つまり便と空気は、このストーマから排出されます。このストーマの上には、専用の袋（ストーマ用パウチ）を装着する必要があります。この袋が老廃物を収集します。肛門がないため、便の排出をコントロールすることができなくなります。したがって、この袋は常に装着していなければなりません。
手術後の回復期間はどのくらいですか？
手術後、数日間入院していただく必要があります。手術直後にストーマにストーマバッグが装着されます。消化器系が再び機能するようになるまでには数日かかりますので、最初は流動食を摂取していただきます。腸の働きが回復するにつれて、徐々に固形食を摂取できるようになります。
入院中は、医師や看護師がストーマのケア方法、ストーマバッグの交換方法、皮膚の清潔の保ち方などを教えてくれます。ですから、退院後は何も心配する必要はありません。一番大切なのは、彼らの指示をきちんと守ることです。
この手術を腹腔鏡で行う利点は何ですか？
この手術を従来の開腹手術で行うよりも、鍵穴手術または腹腔鏡手術で行う方がいくつかの利点があります。
- 切開が小さすぎる：大きな切開を1箇所行う代わりに、小さな切開を数箇所行うだけである。
- 痛みの軽減：手術後の痛みはごくわずかです。
- 出血量の減少：手術中に体から失われる血液量が少なくなる。
- 合併症のリスク軽減：傷口感染などの可能性が低くなります。
- 回復が早い：入院期間が短縮され、より早く日常生活に戻ることができます。
この手術で起こりうる合併症は何ですか？
他の手術と同様に、軽微なリスクはいくつかありますが、それらはめったに見られません。
- 会陰ヘルニアは、肛門切除後に皮膚が引っ張られた際に発生することがあります。必要に応じて、別の手術で矯正することができます。
- 過度の出血。
- 切開に伴う問題（傷口の化膿、治癒不良）。
- 傷が治ると、皮膚に小さな穴（会陰洞）が残ります。
このような事態が発生した場合、医師は症状の重症度に応じて、抗生物質の投与や、必要に応じて小手術などの治療を行います。
この手術からの完全な回復には通常3～6週間かかります。ただし、回復期間は全身の健康状態などによって変動する場合があります。職場復帰の時期については医師にご相談ください。
| これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。 | |
|---|---|
| 症状 | 説明 |
| 激しい腹痛 | 通常の痛みをはるかに超えた、耐え難い痛み。 |
| 吐き気と嘔吐 | 持続的な吐き気と嘔吐。 |
| 切削経路の変更 | 切開部からの発赤、腫れ、激しい痛み、または膿の滲出。 |
| ストーマバッグに廃棄物が入らないように | 3日間は、ストーマバッグ内に排泄物や空気が漏れてはいけません。 |
| 熱 | 38℃（100.5°F）以上の発熱。 |
| 排尿困難 | 排尿時の困難または痛み。 |
このような大手術を受けるにあたって、不安や心配を感じるのは当然のことです。ですから、疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に相談してください。また、同じような手術を受け、現在回復期にある人たちが集まるサポートグループに参加すれば、彼らの経験から大きな精神的な強さと勇気を得ることができるでしょう。
要点
- APR手術は、肛門、直腸、および結腸の一部を切除する外科手術です。主に下部直腸がんに対して行われます。
- この手術後、便を排出するための永久的な開口部（ストーマ）が腹部に作られます。
- 腹腔鏡手術は痛みが少なく、切開部も小さく、治癒も早い。
- 手術前と手術後は、医師の指示（特に禁煙、禁酒、食事療法）を厳守することが非常に重要です。
- 手術後に何らかの異常な症状が現れても恐れずに、すぐに医師に連絡してください。
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