顎骨手術（下顎関節手術）：知っておくべきこと

医師から下顎の一部を外科的に切除する必要があると告げられた時、大きな恐怖とショックを感じるかもしれません。「下顎骨切除術」と呼ばれるこの手術について聞くと、多くの疑問が頭をよぎるでしょう。「顔が変わってしまうのか？」「また話したり食べたりできるようになるのか？」といった疑問を持つのは当然です。でもご安心ください。この記事では、この手術について、なぜ行われるのか、どのように行われるのか、そして手術後に何が起こるのかを、分かりやすく解説していきます。

簡単に言うと、下顎骨切除術とは何ですか？

簡単に言うと、下顎骨切除術とは、下顎骨（下顎骨）の一部または全部を外科的に切除する手術のことです。これは「下顎骨切除」と呼ばれることもあります。

医師は通常、顎骨に癌性腫瘍がある場合、重度の感染症がある場合、または顎骨が何らかの疾患によって損傷を受けている場合に、この種の手術を行うことを決定します。主な目的は、病変部を完全に除去し、病気の進行を阻止することです。

この手術の主な種類は何ですか？

下顎骨切除術は、大きく2種類に分けられます。これは、切除する顎骨の量によって異なります。それでは、その2種類について見ていきましょう。

再建手術用の骨はどこで入手するのですか？

下顎骨部分切除術では、外科医は体の別の部位から骨、組織、皮膚、血管（動脈と静脈）を採取し、顎骨を再建します。これは「遊離皮弁再建術」と呼ばれます。例えるなら、布切れを使って破れた服を繕うようなものです。

骨や組織が採取される場所は通常以下のとおりです。

• 下腿部：多くの場合、腓骨の一部が採取されます。
• 肩甲骨：場合によっては、肩甲骨の一部を切除することがあります。
• 股関節：この目的のために、股関節の骨の一部を採取することもできます。

場合によっては、金属プレートや別のドナーからの骨移植片が使用されることがあります。担当の医療チームがこれについて説明します。

どのような場合にこの手術が必要となるのでしょうか？

医師がこの種の手術を行うのには、いくつかの非常に具体的な理由があります。その中でも主な理由は以下のとおりです。

• 口腔がん：口の中、舌、歯茎、頬などに発生したがんが顎の骨に転移した場合。
• 中咽頭がん：喉の中央部で発生したがんが顎の骨に転移した場合。
• 骨感染症（骨髄炎）：重度の細菌感染症が顎骨に広がり、治療に反応しない場合。
• 顎骨壊死：特定の薬剤（特にビスホスホネート）の使用や放射線療法によって顎骨が壊死した場合。
• 重度の事故：重度の事故で顎の骨が粉々に砕け、他の方法では修復できないほど損傷がひどい場合。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

手術前には準備期間があり、その間に医療チームはあなたの病状を十分に把握します。

• 検査： CTスキャンで顎骨の腫瘍の大きさや広がり、または損傷部位を正確に測定します。このような検査が行われます。再建手術を行う場合は、ドナー部位の血管の状態を確認するための特別な検査も行われます。
• 医療チームとの面談：この手術は、複数の専門分野の医師からなるチームによって行われます。このチームには、頭頸部外科医、形成外科医、口腔外科医などが含まれる場合があります。彼らは手術について詳しく説明してくれます。
• 避けるべきこと：手術中は、出血を増やしたり、治癒過程を妨げたりする可能性のある行為を避けるよう指示されます。
• アルコール
• アスピリンやイブプロフェンなどの鎮痛剤
• 喫煙（タバコ）は、治癒過程に非常に有害です。
• アーユルヴェーダやハーブの薬の中には

重要：現在服用している薬（ビタミン剤も含む）はすべて医師に必ず伝えてください。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

これは数時間かかる複雑な手術です。しかし、ご心配は無用です。手術中は全身麻酔をかけますので、ぐっすり眠ったままです。

辺縁下顎骨切除術において…

1. 外科医はあなたの頬の内側に切開を行います。

2. 顎骨の腫瘍または病変部を、周囲の少量の健康な組織とともに切除します。

3. 切開部を閉じ、縫合する。

部分下顎骨切除術において…

これはやや時間のかかるプロセスです。2つの手術チームが同時に作業を行う場合があります。一方のチームが股関節手術を行っている間、もう一方のチームはドナー部位の準備を行います。

1. まず、病変のある顎骨とその周囲の組織を除去します。

2. 切除された組織片は、がん細胞が存在するかどうか、またはがんが転移しているかどうかを調べるために検査室に送られます。

3. また、がんが首のリンパ節に転移していないかどうかも検査されます。

4. もう一方の外科チームは、骨移植部位（例えば脚）から必要な骨、皮膚、血管の断片を採取します。

5. 摘出された骨は、顎から取り除かれた部分と完全に一致するように形作られる。

6. 移植された組織に血液を供給するために、これらの血管は首の血管に繊細に接続されます。

7. 新しい顎の部分は、特殊な金属プレートとネジを使用して顎に取り付けられ、切開部は閉じられ、縫合されます。

手術に関連するその他の事項

手術後、歯と顎を正しい位置に保ち、呼吸を楽にするために、さらなる治療が必要になる場合があります。

• アーチバーとゴムバンド：これらは歯と顎を正しい位置に維持するために口の中に装着されます。
• 気管切開：手術後数日間は、喉が腫れるため呼吸を楽にするために、首の前側から気管にチューブが挿入されます。これは一時的な措置です。
• 経管栄養：口から食事を摂ることが困難なため、鼻から胃までチューブを挿入し、必要な栄養分と流動食を供給します。

手術後はどうなるのですか？

回復には少し忍耐が必要です。

• 入院期間：手術の種類によって、入院期間は2日から2週間程度かかる場合があります。部分切除手術の場合は、通常、より長い入院期間が必要となります。
• 退院後：退院後は、医師の指示を厳守することが非常に重要です。傷口の清潔の保ち方や食事の摂り方について指示があります。退院後も経管栄養が必要な場合や、流動食のみの摂取を指示される場合もあります。処方された鎮痛剤は必ず時間通りに服用してください。
• その他の治療法：回復期間中は、嚥下や発話の練習のために、言語療法士や理学療法士の支援が必要になる場合があります。がんの手術を受けた場合は、残存するがん細胞を死滅させるために、放射線療法や化学療法が医師から勧められることもあります。

完全に回復するまでにはどれくらい時間がかかりますか？

正確な時間をお伝えするのは難しいです。人によって、また手術の内容によっても異なります。

• 部分下顎骨切除術後の回復は比較的早い。
• 下顎骨部分切除術と再建術後の回復には数ヶ月かかる場合があります。嚥下、食事、発話の仕方を再び習得するには時間がかかります。
• 職場復帰には数週間かかる場合があります。運動などの激しい活動を始めるには、さらに長い期間が必要になるかもしれません。担当の医療チームが、あなたに合ったスケジュールを提案します。

どのような症状が出たら、すぐに医師の診察を受ける必要がありますか？

手術後、自宅でこれらの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。必要に応じて、病院の救急外来（ETU）を受診してください。