低侵襲心臓手術について知っておくべきこと

心臓手術と聞くと、胸を真ん中から切開して大きく開く大手術を思い浮かべる人が多いのではないでしょうか？実際、多くの人がそれを恐れています。しかし、医学の進歩により、今では大きな切開ではなく、ごく小さな切開を1つまたは複数箇所行うだけで心臓手術が行えるようになったことをご存知ですか？これが「低侵襲心臓手術」です。鍵穴から覗くように手術を行うことから、「鍵穴手術」と呼ばれることもあります。今日は、この手術についてお話ししましょう。

簡単に言うと、この小切開心臓手術とは一体何でしょうか？

これは、従来の開胸手術のように胸の中央にある大きな骨、胸骨を完全に切断するのではなく、肋骨の間、胸の側面に1つまたは複数の非常に小さな切開を行うことを意味します。

そして、これらの小さな切開部から、ハイテクカメラ、特別に設計された細長い手術器具、またはロボットアームが心臓に挿入されます。医師はモニターでカメラからの鮮明な拡大画像を確認し、非常に高い精度で手術を行います。この方法は、従来の方法に比べて傷跡が少なく、痛みも軽減され、回復期間も大幅に短縮されます。

これらの手術を行う主な方法は何ですか？

主な方法は2つあります。それでは、それぞれの方法を見ていきましょう。

この方法はどのような種類の心臓病に用いられますか？

すべての心臓手術にこの方法が適用できるわけではありませんが、多くの症例で使用できます。例えば：

• 心房中隔欠損症（ASD）閉鎖術
• 弁の修復または交換。この方法は特に僧帽弁の修復によく用いられます。
• 不整脈の治療（心房細動に対するメイズ手術）
• 心臓腫瘍の摘出
• バイパス手術（冠動脈バイパス手術）
• 心室補助装置の設置

手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術前に、担当医から必要な指示がすべて伝えられます。手術の数日前から、特定の薬（例えば、血液凝固抑制剤）の服用を中止するよう指示される場合があります。

手術中は全身麻酔をかけるため、何も感じません。手術中は、体内の血液循環を維持するために人工心肺装置に接続されます。

外科医は胸の側面に小さな切開を加え、そこから器具を挿入し、肋骨を通して心臓に到達して、必要な修復、弁置換、またはその他の治療を行います。この手術は通常2～6時間かかります。手術が完了すると、切開部は縫合されます。

この手術の利点とリスクは何ですか？

先に述べたように、この方法には多くの利点があります。

利点

• 回復が早い：通常、2～4週間以内に通常の活動に戻ることができます。
• 痛みの軽減：大きな切開や骨の切断がないため、痛みは大幅に軽減されます。
• 出血量の減少：切開部が小さいため、出血量が少なくなります。
• 感染リスクの低減：傷口が小さいため、感染リスクも低減されます。
• 傷跡が小さくなる：胸全体に大きく残っていた傷跡は、ほとんど目立たない小さな傷跡が数個残るだけになる。
• 入院期間の短縮：通常は数日で帰宅できます。

リスク

あらゆる手術と同様に、リスクは伴いますが、これらのリスクは開胸手術に比べればごくわずかです。

• 出血
• 感染
• 不整脈（心拍の乱れ）
• 脳卒中のような症状

手術後はどうなるのか？早く回復するにはどうすれば良いのか？

手術後、1～2日間は集中治療室（ICU）で過ごしていただきます。胸腔内に溜まった体液を排出するために、ドレナージチューブを挿入する場合があります。その後、一般病棟に移り、さらに数日間入院していただきます。

1～2日後には歩行が許可されます。また、肺から痰を排出するのに役立つ呼吸法を行うよう指示されます。数週間は重い物を持ち上げることは避けてください。仕事、運転、運動を再開できる時期については、医師から正確な指示があります。

医師はしばしば心臓リハビリテーションプログラムを紹介します。このプログラムは、安全に徐々に運動量を増やし、心臓に良い食生活を紹介するのに役立ちます。

どのような症状が現れたら、すぐに医師の診察を受ける必要がありますか？

手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、治療を受けてください。

• 切り傷から膿のような液体が滲み出る。
• 傷口周辺の過度の腫れや発赤。
• 発熱または悪寒。
• 心臓が速く鼓動しているように感じる（動悸） 。
• 脚や足の異常な腫れ（浮腫） 。
• 1週間以内に1.5kg（3ポンド）以上の体重増加。