低侵襲僧帽弁修復術

心臓は体のエンジンのようなものです。このエンジンが正常に機能するためには、内部のすべての部品が正常に機能する必要があります。心臓の中で最も重要な部品は弁です。家の中の部屋と部屋を隔てるドアのように、これらの弁は血液が一方向に流れるようにしています。その弁の一つが僧帽弁です。この僧帽弁は時に機能不全を起こすことがあります。以前は、これを修復するには胸を開いて大手術を行う必要がありました。しかし現在では、技術の進歩により、大きな切開をすることなく小さな穴から手術を行うことができます。これが「低侵襲僧帽弁修復術」と呼ばれる所以です。今日はこの手術についてお話しします。

簡単に言うと、この小切開僧帽弁修復術とは一体何ですか？

仕組みはとてもシンプルです。考えてみてください。僧帽弁は、心臓の左心房と左心室の間にある扉のようなものです。この扉の役割は、血液が上から下へ流れるようにし、逆流しないように閉じることです。ですから、この扉がきちんと閉じなかったり、きちんと開かなかったりすると、血液の流れが阻害されます。そういう時に、この弁の修復が必要になるのです。

「低侵襲」とは、「最小限の損傷で実施する」という意味です。従来の開胸手術のように胸の中央に1インチ（約2.5cm）ほどの切開を行う代わりに、この方法では、肋骨の間の胸の側面に数センチの小さな切開を1つまたは複数行います。

場合によっては、ロボット手術が用いられます。その場合、外科医はロボットアームを操作し、小さな穴を通して弁を非常に繊細に修復します。例えるなら、大きな扉を壊して家の中に入り、鍵穴から覗き込んで細い針金を差し込み、鍵を修理するようなものです。

どのような場合にこの手術が必要となるのでしょうか？

この手術は主に僧帽弁に発生する2つの疾患のために行われます。これらの2つの疾患をより分かりやすく理解するために、詳しく見ていきましょう。

医師からこの症状があると診断された場合、この手術は良い解決策となる可能性があります。

バルブの「修理」と「交換」の違いは何ですか？

これは非常に重要な質問です。

• 修理：ここでは、既存のバルブをそのまま使用し、その欠陥部分のみを修理します。壊れた椅子の脚を修理するようなものです。新しい椅子を買う必要はありません。
• 弁置換：これは、既存の弁を完全に除去し、人工弁（機械弁）または動物組織（豚や牛由来）で作られた弁に交換する手術です。

医師は常に弁の修復を試みます。なぜなら、自分の自然な弁に勝るものはないからです。一度修復されれば、生涯にわたって抗凝固剤を服用する必要はありません。しかし、弁の損傷がひどく修復不可能な場合は、弁の交換が必要になることもあります。

では、この小さな手術でどのように弁を修復するのでしょうか？

外科医は、弁の症状に応じて異なる手術方法を用います。

• 弁輪形成術：これは最も一般的な手術です。漏れのある弁を締め付けるために、メッシュまたは金属製のリングを弁の周囲に配置し、縫い付けます。これにより弁の形状が回復し、弁尖が適切に閉じるようになります。
• 弁尖の連結：弁尖が弱くなって垂れ下がることがあります。その場合、弁尖を補強します。
• バルブの穴を塞ぐ：バルブに穴がある場合は、それを塞ぎます。
• 余剰組織の除去：場合によっては、余分な組織が増殖して弁尖が適切に閉じなくなることがあります。このような場合は、不要な部分を切除します。
• 固着した弁尖の分離：狭窄の場合と同様に、固着した弁尖を優しく分離し、再び正常に開くようにします。

この手術はどのような人に適していますか？誰でも受けられますか？

いいえ。この手術はすべての人に適しているわけではありません。医師は、あなたがこの手術に適しているかどうかを判断するために、いくつかの要素を考慮します。

手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術前の準備

手術が必要と判断された後、担当医は必要な指示を与え、あなたの心臓の状態をより詳しく調べるためにいくつかの検査を行います。

• 心エコー検査：これは心臓の超音波検査です。心臓の弁の働きや血液の流れをはっきりと確認できます。
• 心臓カテーテル検査：これは、心臓に血液を供給する動脈（冠動脈）の閉塞を検査するものです。
• CTスキャン：この検査では、心臓や胸部の血管の詳細な画像も得られます。

手術中

これらは、通常2時間から4時間かかるこの手術中に起こることです。

1. 麻酔科医が全身麻酔を施します。つまり、何も感じず、完全に眠った状態になります。

2. 外科医は、肋骨の間、胸の右側に約4～6センチメートルの小さな切開を行います。

3. この切開部から、カメラが取り付けられた細い管（内視鏡）を挿入し、モニターを使って僧帽弁を詳細に観察します。

4. 次に、非常に細くて長い外科用器具を切開部から挿入し、弁の欠損部を修復します。

5. 作業が完了したら、器具を取り外し、切開部を縫合します。

手術後はどうなるのですか？メリットとリスクは何ですか？

手術後、1～2日間は集中治療室（ICU）で過ごしていただきます。この間、心拍数と血圧がモニタリングされます。また、胸部に溜まった体液を排出するために、ドレナージチューブが挿入される場合もあります。

その後、一般病棟に移されます。1、2日後には、起き上がって歩けるようになるでしょう。肺に痰が溜まっている場合は、それを排出するための呼吸法を行うよう指示されます。通常、退院できるまでには5日ほど入院することになります。

退院後の回復期間はどのくらいですか？

退院後数週間は、普段通りの倦怠感を感じるかもしれません。これは正常な反応です。徐々に体力が回復していきます。仕事復帰や通常の活動再開の時期については、医師から指示があります。数週間は重い物を持ち上げることは避けてください。

また、医師から心臓リハビリテーションプログラムへの参加を勧められる場合もあります。これは非常に重要です。これらのプログラムは、安全な運動と健康的な食事を通して、あなたの体力向上に役立ちます。

手術後、いつ医師の診察を受けるべきですか？

手術後に何らかの合併症の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。特に以下の症状に注意してください。

最後に、これらの弁を修復するために経皮的介入を行う場合もあります。これは、鼠径部の血管から心臓までチューブを挿入し、そこから器具を挿入して弁を修復するものです。どの方法があなたにとって最適かは、担当医が説明します。