ミトロファノフ手術とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

時には、想像もつかないような健康問題に直面することがあります。特に膀胱の問題となると、正常に排尿できないのは非常に辛いことです。このような症状を抱えて生きることは、子供にとっても大人にとっても大きな試練です。そこで今回は、そうした方々の生活をより楽にするための特別な手術についてご紹介します。それはミトロファノフ手術と呼ばれるものです。名前は少し変わっていますが、その効果は非常に大きいものです。

簡単に言うと、ミトロファノフ手術とは一体何ですか？

ミトロファノフ手術は、膀胱から尿を排出するために腹部に小さな開口部（ストーマと呼ばれる）を作る外科手術です。この手術は、患者自身の体の一部である虫垂を使って開口部を作るため、非常に特殊な手術と言えます。

陰嚢を使って、膀胱から腹部まで小さな管状の通路を作ることを想像してみてください。そして、排尿が必要になったときは、この開口部（ストーマ）からカテーテルという柔軟な管を挿入して膀胱を空にすることができます。

この手術法は、1976年にポール・ミトロファノフ教授によって初めて導入されました。そのため、この名前が付けられました。また、「虫垂膀胱吻合術」とも呼ばれます。

まずは、私たちの体のこれらの部分について少し理解しておきましょう。

この手術を完全に理解するためには、私たちの体の泌尿器系と尿管がどのように機能するかについて、少し知識があると役立ちます。

• 膀胱：これは風船のような形をした筋肉質の袋です。腎臓が血液を濾過して作った尿は、2本の細い管（尿管）を通ってこの膀胱に溜まります。膀胱がいっぱいになると、尿意を感じます。そして、尿は尿道を通って体外に排出されます。
• 虫垂：これは消化器系の一部です。胃の右下側に位置する小さな管で、大腸の最初の部分につながっています。医師たちはまだその他の機能を完全には解明していません。しかし、虫垂がなくても健康な生活を送ることができます。虫垂炎になった際に手術で切除する人も多くいます。ですから、虫垂を他の有用な用途に利用することに何の問題もありません。

もし虫垂がなかったら、つまり以前の手術で虫垂が切除されていたら、どうしますか？そんな時にも解決策はあります。その場合、外科医が小腸から虫垂を切除します。彼らは小さな断片を取り出して、この経路を作ります。これはモンティ法、またはモンティ・ヤン法と呼ばれています。

ミトロファノフ手術では実際には何が起こるのでしょうか？

これにより、腹部の穴（ストーマ）からカテーテルを挿入して、自分で膀胱を空にすることができます。これは自己導尿と呼ばれます。

一日を通して、特定の時間（通常は3～4時間ごと）に、以下のことを行う必要があります。

1. 腹部の開口部（ストーマ）から柔軟なチューブ（カテーテル）を挿入し、作られた経路に沿って膀胱まで誘導します。

2. 尿はすべてトイレまたはパイプ沿いの容器に排出されます。

3. 膀胱が完全に空になったら、カテーテルを抜きます。すると、開口部（ストーマ）は自動的に閉じます。そこから尿が漏れることはありません。

この方法は、通常の尿道からカテーテルを挿入する方法よりも、多くの人にとって簡単で、痛みも少なく、快適です。

この手術が必要なのは誰ですか？

ミトロファノフ手術は、小児と成人の両方に必要となる場合があります。ここでは、小児と成人それぞれについて個別に見ていきましょう。

なぜ子供はミトロファノフ手術を必要とするのでしょうか？

生まれつき神経系に何らかの障害を持つ子どもがいます。そのため、膀胱の筋肉をコントロールすることができません。これは神経因性膀胱と呼ばれます。また、先天性の泌尿器系異常を持つ子どもは、この手術が必要になる場合があります。

子供がこの手術を必要とする一般的な理由は以下のとおりです。

• 二分脊椎：出生時から存在する脊椎の脆弱性。
• 膀胱外反症または総排泄腔外反症：出生時の腹壁形成不全により膀胱が体外に露出する状態。
• 脳性麻痺：脳の損傷により、身体の動きや筋肉の制御に影響が出る状態。
• 仙骨無形成症：脊椎の最下部が先天的に欠損している状態。
• 脊髄損傷。

成人がミトロファノフ手術を受ける必要があるのはなぜですか？

成人でも、さまざまな理由で膀胱をコントロールできなくなる場合があります。

• がん疾患：膀胱がん、前立腺がん、大腸がんなどの疾患。
• 尿をコントロールできない：重度の尿失禁。
• 膀胱の炎症（膀胱炎）。
• 神経系の疾患：多発性硬化症やパーキンソン病などの疾患によって引き起こされる神経因性膀胱。
• 脊髄損傷、麻痺、または脊髄腫瘍。
• 脳卒中。

手術前、手術中、手術後には何が起こるのでしょうか？

このような大手術について話すと、少し不安になるのは当然です。しかし、手術がどのように行われるのかを正確に知ることで、その不安を軽減することができます。

処置の前に

手術中の感染リスクを軽減するため、腸はできるだけ空にしておく必要があります。そのためには、医師の指示を厳守してください。指示には以下のようなものがあります。

• 手術前日は絶食する。
• 腸内を完全に洗浄するための特別な飲み物を飲む（腸内洗浄）。

手順中

この手術は全身麻酔下で行われます。つまり、手術中は何も感じず、完全に眠った状態になります。

外科医は以下の手順に従います。

1. 腹部に切開を行います。

2. 虫垂は大腸から分離されています。

3. その一方の端は膀胱に作られた小さな切開部に接続され、もう一方の端は腹部の皮膚に作られた小さな穴（ストーマ）に接続されます。

4. 尿管が膀胱に接続する部分には、尿の逆流を防ぐための弁のような構造が形成されます。この弁は膀胱が満たされると締め付けられて閉じ、尿が形成された通路から漏れるのを防ぎます。

5. 膀胱が治癒するまでの間、排尿を助けるために、一時的に膀胱内にチューブ（恥骨上チューブ）が挿入されます。このチューブは、体外のバッグに尿を収集します。

6. 場合によっては、腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管（尿管）に細い管（尿管ステント）を挿入することがあります。ただし、これはすべての人に必要な処置ではありません。

7. 最後に、手術に使用した主要な切開部を溶ける糸で閉じます。

処置後

手術後、約1週間入院する必要があります。この期間中は、以下の点にご注意ください。

• 数日間は食事を摂ることができません。代わりに、腸の回復を促すために点滴による水分補給が行われます。
• 最初の1、2日間は、ベッドに仰向けに寝ていなければなりません。寝返りを打ったり、足を動かしたりすることはできますが、起き上がって座ることは許されません。
• 退院時には、新たに形成された通路（ミトロファノフトンネル）が閉塞しないように、カテーテルと一時的な恥骨上チューブが挿入されます。このカテーテルは約4週間留置する必要があります。
• 尿管ステントが留置された場合、約6～8週間後にそれを取り除くための小規模な処置が必要になります。
• 自己導尿の方法を指導される日に、医師は診察室で2本の仮挿入チューブを取り外します。この処置には再手術は必要ありません。

この手術の利点とリスクは何ですか？

あらゆる医療処置と同様に、メリットもあればリスクもあります。

手術後の回復と生活

手術後最初の数週間は、以下のような症状が現れることがあります。

• 尿に少量の血液が混じる（血尿）。
• 膀胱の筋肉が痛みを伴って収縮する（膀胱痙攣）。

医師はこれらの症状に対して鎮痛剤と筋弛緩剤を処方します。

約6週間後には、カテーテルを自分で挿入する方法（自己導尿）を学ぶために、医師の診察を受ける必要があります。

しかし、尿路系の機能には常に注意を払うべきです。以下の検査を毎年受けるようにしてください。

• 血液中の電解質濃度と腎機能を調べるための血液検査。
• 膀胱鏡検査（膀胱内部の検査）。
• 腎臓と膀胱の超音波検査。
• 腎臓、膀胱、尿道のX線検査。

すぐに医師の診察を受けるべき時

これらの症状のいずれかが現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 膀胱を完全に空にすることができない。
• 過度の出血、腫れ、またはあざ。
• 吐き気と嘔吐。
• 激しい痛み。
• 悪臭を伴う分泌物や発熱など、感染症の兆候。

ミトロファノフ手術と尿路ストーマ手術の違いは何ですか？

どちらの方法も、腹部の穴から尿を排出するという点では共通しています。しかし、尿路ストーマでは、膀胱を迂回して腎臓から直接尿を排出する経路が作られます。尿路ストーマを造設した人の中には、常に尿収集バッグを装着しなければならない人もいます。つまり、尿の流れをコントロールできないということです。一方、ミトロファノフ手術では、必要な時にカテーテルを使って膀胱を空にするだけで済むため、より自由度が高くなります。

この手術の効果は永続的なものですか？

これは元に戻すことができます。つまり、トンネルを外科的に切除することが可能です。ただし、虫垂は生命維持に不可欠な臓器ではないため、腸管と再接続されることはありません。ミトロファノフ手術後は、尿道から正常に排尿する必要がある場合もあれば、膀胱を空にするためにカテーテルを挿入する必要がある場合、あるいは尿路ストーマを造設する必要がある場合もあります。これらについては、医師と相談してください。