時には、大腸の手術を受けなければならないことがありますよね？そのような手術の後、お腹の皮膚の表面に「ストーマ」と呼ばれる小さな開口部が作られると聞いたことがあるかもしれません。これを聞くと、少し怖くなったり不安になったりするのは当然です。今日は、少し複雑ですが、とても重要なことについてお話しします。それは、「粘液瘻」とは何か、そしてなぜ必要なのかということです。
粘液瘻とは何ですか？
簡単に言うと、粘液瘻とは、一時的に切除した腸の一部を外科的に腹部の皮膚に繋ぎ合わせることで作られる小さな開口部のことです。
考えてみてください。私たちの腸は単なる管ではありません。腸は、自身を保護し、内容物をスムーズに移動させるために、粘液と呼ばれる分泌物を絶えず生成しています。では、病気のために腸の一部が切除されたり、休養が必要なために体の他の部分から切り離されたりしたと想像してみましょう。すると、その活動していない腸の部分も粘液を生成し続けるのです。
つまり、これらの分泌物が排出される場所がないと、腸内に蓄積して痛み、不快感、感染症を引き起こす可能性があります。粘液瘻は、これらの分泌物が体外へ容易かつ安全に排出される経路を作り出す役割を果たします。
通常、このタイプの手術では、2つの開口部（ストーマ）が作られます。
1.主ストーマ（結腸ストーマまたは回腸ストーマ）：ここから消化された食物と便が排出されます。ここに袋が取り付けられています。
2.粘液瘻：これは他のものより小さいです。先ほど述べた粘液分泌物はここから出てきます。
なぜ粘液瘻が必要なのか？
これは通常、他の腸の手術と併せて行われます。主に炎症性腸疾患（IBD）の患者に必要となる場合がありますが、他にもいくつかの理由があります。
| 症状／原因 | 簡単な説明 |
|---|---|
| クローン病と潰瘍性大腸炎 | これらは腸の長期的な炎症を引き起こす疾患です。この手術は、損傷した腸の部分が治癒する時間を与えるために行われます。 |
| 大腸がん | この方法は、癌性腫瘍の切除後に腸管の一部が再接続されるまでの暫定的な処置として用いられる。 |
| 憩室症 | 腸壁から発生する小さな袋状の構造物の感染症。 |
| 腸閉塞または事故 | この方法は、腸の一部が閉塞したり、事故で損傷したりした場合に、治癒するまでの間用いられます。 |
なぜ赤ちゃんにはこれが必要なのですか？
新生児でさえ、この手術を受けなければならない場合がある。
- 鎖肛：一部の赤ちゃんは肛門に開口部がない状態で生まれます。これは、便が通過できないことを意味します。便が通過できるように一時的な人工肛門が作られ、粘液が通過できるように粘液瘻が作られます。これは、赤ちゃんが矯正手術を受けられるほど体力がつくまで続きます。
- 腸閉鎖症：赤ちゃんによっては、腸に閉塞や断裂が生じる場合があります。これらの症状が一度の手術で修復できない場合は、一時的な粘液瘻を造設する必要があるかもしれません。
手術とその後の経過はどうですか？
これは通常、大腸または小腸の手術を専門とする大腸外科医によって行われます。
手術前
担当医は手術前に必要なことを丁寧に説明します。通常、以下のようなことが必要になります。
- 手術の数時間前からは、飲食を一切しないでください（絶食）。
- 医師の指示に従って、特定の薬剤（特に血液凝固を抑制する薬剤）の服用を一時的に中止してください。
- 喫煙している場合は、手術の少なくとも数週間前には禁煙することが不可欠です。喫煙は手術後の合併症のリスクを高め、傷の治癒を遅らせます。
- 医師から処方された特別な飲み物（腸内洗浄液）を飲んで、腸内を完全に空にして洗浄してください。
手術中
この手術は全身麻酔下で行われます。つまり、何も感じず、眠った状態になります。執刀医は以下の処置を行います。
1. 腹部の皮膚表面に切開を加え、腸の該当部位に到達します。
2. 腸の病変部、または安静が必要な部分を分離します。
3. 腸の機能部分の一方の端は、腹部に作られた主要な開口部（ストーマ）に接続されています。これは回腸ストーマまたは結腸ストーマと呼ばれます。
4. もう一つ小さな開口部を作り、腸の機能不全部分の一端に接続します。これが粘液瘻です。
5．次に、主要な切開部を縫合します。
6. 両方の開口部に専用の袋（ストーマバッグ）を取り付けます。
メリット、リスク、回復時間
他の手術と同様に、この手術にも利点とリスクの両方があります。
| 利点 | 起こりうるリスク |
|---|---|
| 機能不全の結腸に粘液が蓄積するのを防ぎ、安全に排出できるようにする。 | 開口部周辺の皮膚の感染症または損傷。 |
| 粘液の蓄積によって引き起こされる痛み、不快感、感染症を予防する。 | ストーマは皮膚から引っ込む（陥没）か、突出する（脱出）ことがある。 |
| 損傷した腸の部分に、治癒に必要な休息を与える。 | 開口部周辺のヘルニア。 |
| 直腸からの血液または粘液の分泌（迂回性直腸炎）。 |
回復時間
手術後、約1週間入院していただきます。この間、看護師がストーマとパウチの洗浄・交換方法、および周囲の皮膚のケア方法を指導します。術後しばらくは、ストーマが少し大きく、色が濃く、湿っているように見えるかもしれませんが、時間が経つにつれて縮小し、平らになります。
初期段階では、粘液瘻から過剰な量の粘液が分泌される。分泌物が出ることもあります。そのため、小さな袋を装着しておく必要があります。しかし、時間が経つにつれて、この分泌物はかなり減少します。場合によっては、普通のガーゼで覆えるほど少なくなることもあります。
これは永続的なものですか？
多くの人にとって最大の不安の一つは、これが一生続く状態になるのではないかということです。しかし、ほとんどの場合、これは一時的なものです。この処置は、腸の患部を休ませ、治癒の機会を与えるために行われます。治癒には数週間、数ヶ月、あるいは数年かかることもあります。医師が手術で腸の一部をつなぎ直せば、正常な排便が可能になります。
すぐに医師に連絡すべき時
帰宅後、これらの症状のいずれかが現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。
- 便に血が混じっている場合。
- 出血が過剰で異常な場合は、医師に相談してください。
- 頻繁に吐き気や嘔吐が起こる場合。
- 発熱、悪寒、震えなどの感染の兆候がある場合。
- 排尿や排便（主ストーマからの排泄）が困難な場合。
ストーマのある生活は、最初は大変に感じるかもしれません。しかし、管理方法を一度覚えてしまえば、完全に普通の生活を送ることができます。疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に相談してください。
要点
- 粘液瘻とは、腸の手術後に、機能不全を起こした腸の一部から分泌される粘液を体外に排出するための保護的な開口部のことである。
- これは通常、別の主要な手術（結腸瘻造設術または回腸瘻造設術）と同時に行われます。
- ほとんどの場合、これは一時的な解決策です。腸が治癒すれば、外科手術によって正常な状態に戻すことができます。
- ストーマとその周囲の皮膚を適切にケアすることは非常に重要です。病院で適切なアドバイスを受けることができます。
- 大量出血、発熱、嘔吐などの異常な症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
- この件に関してご心配な点やご質問があれば、医師にご相談ください。医師がきっとお力になってくれるでしょう。
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