脂肪肝について知っておくべきこと！🧠

スネスさん（45歳）は先週水曜日、混乱した様子で私のクリニックに来院しました。スネスさんは銀行の支店長で、お酒は一切飲まず、仕事もきちんとこなしています。しかし、年一回の健康診断で肝酵素（AST/ALT）の値が非常に高く、腹部超音波検査の結果、重度の脂肪肝であることが判明しました。

「プリヤ先生、私は生まれてこの方、お酒を一滴も飲んだことがありません。どうして私の肝臓に脂肪が溜まって肝臓病になるのでしょうか？想像もできません」と、スネスは怯えた口調で尋ねた。

私はスネスに落ち着いて説明した。「スネス、君だけでなく、スリランカでは多くの人が、肝臓病はアルコールを飲んだ時だけ起こると考えている。しかし、アルコールを飲まない人でも肝臓に脂肪が蓄積することがある。医学では、これを非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と呼ぶ。最も重症で炎症が進んだ段階は、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）と呼ばれる。今日は、これを分かりやすく説明しよう。」

🚨 緊急の医療処置が必要な危険信号

NASHは初期段階では症状が現れない場合もありますが、重度の肝不全に進行すると、以下のような症状が現れることがあります。このような場合は、直ちに病院に入院する必要があります。

• 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）。
• 腹水とは、下腹部および骨盤内に異常な体液が蓄積することにより、腹部が腫れて膨張する状態を指します。
• 鮮やかな血を吐いたり、黒っぽいタール状の便が出たりする（内出血の兆候）。
• 極度の眠気、言葉が理解できない、または重度の錯乱が頻繁に起こる（肝性脳症）。
• 皮膚に容易にあざができたり、出血したりする。

NAFLDとNASHの違いは何ですか？

非アルコール性脂肪肝疾患は、大きく2つの段階に分けられます。

1.単純性脂肪肝（NAFLD）：この状態では、肝臓に脂肪が蓄積されますが、肝細胞に損傷や炎症はありません。通常、深刻な合併症を引き起こすことはありません。
2.非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）：これは非常に深刻な疾患です。この疾患では、肝臓に過剰な脂肪が蓄積することで肝細胞が炎症を起こし、破壊されます。これにより線維化と呼ばれるプロセスが起こり、肝臓に瘢痕が生じます。治療せずに放置すると、肝硬変に至る可能性があり、肝硬変とは肝臓が完全に硬化して機能しなくなる状態です。

NASHの主な原因と危険因子

体内の代謝異常は、肝臓への不必要な脂肪蓄積を引き起こします。これに影響を与える主な要因は以下のとおりです。

• 中心性肥満：腹部周辺に過剰な脂肪が蓄積した状態。
• 2型糖尿病：血糖値を適切にコントロールできない状態。
• インスリン抵抗性：細胞がホルモンであるインスリンを適切に利用できない状態。
• 高脂血症：コレステロールとトリグリセリドの値が上昇している状態。
• 悪い食習慣：人工甘味料入り飲料、ファストフード、高デンプン食品の頻繁な摂取。

病気の診断方法

医師はNASHの有無を確認するために、以下の検査を行います。

• 血液検査（肝機能検査 - LFT）：肝酵素レベル（ALT、AST）を測定します。
• 超音波検査：肝臓内の脂肪の存在を視覚的に検出します。
• フィブロスキャン：肝臓の瘢痕化（線維化）と硬さを測定する簡単な検査。
• 肝生検：肝臓のごく一部を採取し、病気を最も正確に診断するための検査。

NASHをコントロールし、肝臓を保護するための解決策

NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）に特化した処方薬は限られているものの、生活習慣の改善によって肝臓の脂肪を完全に除去できる可能性がある。

1. 体重を減らす（主な解決策）：

現在の体重の7～10％を徐々に減らすことで、肝臓の脂肪と炎症をほぼ完全に除去することができます。

2. 健康的な食事：

• 果糖を含む食品は避けましょう。人工甘味料入りの飲料、ソーダ、甘いビスケット、缶詰のフルーツジュースに含まれる果糖は、肝臓で直接脂肪に変わります。
• 良質な脂肪を摂りましょう：オリーブオイル、ナッツ類、魚など、健康的な脂肪を食事に取り入れましょう。

3. 毎日の運動：

ウォーキングやサイクリングなど、週に最低150分（1日30分、週5日）の運動は、肝臓のインスリン感受性を高め、脂肪燃焼を促進します。

やっていいこととやってはいけないこと

科学的情報源（参考文献）

• 📚非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD） - NHS
• 📚非アルコール性脂肪性肝炎：危険因子、症状、治療に関する包括的な最新レビュー - PMC