オフポンプバイパス手術についてお話ししましょう！

心臓バイパス手術という言葉は、おそらく聞いたことがあるでしょう。もしかしたら、ご家族やご友人の中に、この種の手術を受けた方がいるかもしれません。通常、バイパス手術というと、心臓を止めて機械に接続する大手術を思い浮かべます。しかし、心臓を止めずに、つまり心臓がまだ拍動している状態で行えるバイパス手術もあることをご存知でしょうか？それが「オフポンプ」バイパス手術、または「拍動心臓手術」と呼ばれるものです。今日は、この手術について分かりやすく説明しましょう。

では、心臓を止めずに行うバイパス手術とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、これは冠動脈バイパス手術（CABG）の一種です。バイパス手術では、心臓に血液を供給する閉塞した動脈（冠動脈）を迂回するために、新しい動脈が作られます。これは、体の別の部分、例えば脚や胸から採取した健康な血管（移植片）を使用して行われます。

道路が渋滞で車が全く動かない状態を想像してみてください。そこで、その渋滞を避けるためにバイパス道路を建設します。そうすることで、血液が再び心臓へ正常に流れるようになります。

従来のバイパス手術（人工心肺を用いたCABG）では、外科医は患者の心臓を完全に停止させます。その後、手術が完了するまで、心臓と肺の働きは特殊な機械によって行われます。この機械は人工心肺装置と呼ばれ、体から血液を取り出し、酸素を加え、二酸化炭素を除去し、浄化された血液を体内に戻します。

しかし、オフポンプCABGでは、人工心肺装置は使用されません。外科医は、患者の心臓が拍動している状態で手術を行います。そのため、「拍動心臓手術」と呼ばれています。

この手術が必要なのは誰ですか？

この手術は主に冠動脈疾患（CAD）の患者に対して行われます。CADでは、心臓の血管内に脂肪沈着物（プラーク）が蓄積し、血流が狭くなります。これにより、胸痛や息切れなどの症状が現れることがあります。これらの血管が完全に閉塞すると、心臓発作のリスクが非常に高くなります。

生活習慣の改善、薬物療法、その他の治療法では病状がコントロールできないほど重症化した場合、医師はバイパス手術を勧めます。この手術は症状を軽減し、心臓発作のリスクを減らし、生存率を高めることができます。そのため、バイパス手術を受けることを決めた患者の中には、この人工心肺を用いない手術が有効な選択肢となる場合もあります。

手術前にどのような準備をしますか？

この手術を受ける予定がある場合、医療チームから準備方法について指示があります。指示には以下の内容が含まれる場合があります。

• 喫煙しているなら、すぐにやめなさい。
• 医師は、特に抗凝固剤など、一部の薬の服用を一時的に中止するよう指示するでしょう。
• 手術前日は、真夜中から飲食を控えるように指示されます。

さらに、手術を受けるのに適した健康状態であるかどうかを確認するために、いくつかの検査を受ける場合もあります。

• 血液検査
• 胸部X線検査
• 心エコー検査（エコー）
• 心電図検査（ECG検査）
• 核医学心臓ストレス検査などの専門的な検査

手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術中は担当医から何が行われるか説明があります。通常、以下のようなことが行われます。

1.麻酔：完全に眠った状態になり、麻酔をかけられるので、痛みを感じることはありません。

2.移植片の採取：バイパス手術に必要な健康な血管片は、脚、腕、または胸の内側から採取されます。

3．切開：胸の中央に切開を加え、胸骨を慎重に左右に動かします。閉塞した管の位置によっては、胸の左側の肋骨の間に小さな切開を加える場合もあります。

4．心臓の安定化：手術は心臓が拍動している状態で行われるため、 「スタビライザー」と呼ばれる特殊な装置を用いて、手術を行う心臓の小さな部分を固定し、動かないようにします。これにより、執刀医は静止した状態で手術を明瞭に行うことができます。

5．バイパス手術：閉塞した動脈を通る血流を一時的に遮断し、事前に採取した健康な血管の一端を大動脈に、もう一端を閉塞部位より下の冠動脈に接続します。これにより、新たなバイパスが形成されます。

6.閉鎖：手術が完了したら、一時的に血流を止め、特殊なワイヤーで胸骨を再固定し、皮膚を縫合して閉じます。

従来の手術（オンポンプ手術）とこの新しい方法（オフポンプ手術）では、どちらが優れているのでしょうか？

どちらの方法が長期的に見て優れているかを判断するための研究は現在も進行中です。担当医があなたにとって最適な方法を説明します。それでは、これら2つの方法の主な違いとメリット・デメリットを見ていきましょう。

この手術にはどのようなリスクがありますか？

他の大手術と同様に、いくつかのリスクが伴います。しかし、ほとんどの人は良好な結果を得ています。考えられるリスクには以下のようなものがあります。

• 出血
• 血栓（脳卒中や心臓発作の原因となる）
• 麻酔による合併症
• 感染症
• 不整脈（心拍の乱れ）
• 腎不全

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後の回復期間は、年齢、全身の健康状態、切開の大きさなど、いくつかの要因によって異なります。一般的には、以下のような経過をたどります。

• 手術当日または翌日から、水分と少量の食事を摂り始めることができます。
• 最初の1～2日のうちに、介助があれば椅子に座ったり、少し歩いたりできるようになるでしょう。
• あなたは数日間入院しなければなりません。
• 退院後最初の数日間は、誰かに手伝ってもらうことが絶対に重要です。
• 抜糸は約10週間後に行われます。
• 数週間はウェイトトレーニングを控えた方が良いでしょう。
• 完全に回復するには数週間、あるいはそれ以上かかる場合があります。
• 医師は、体力を回復させるために心臓リハビリテーションプログラムへの参加を勧めるでしょう。

どのような場合に、直ちに医師の診察を受けるべきでしょうか？

回復期間中は、予定された日にクリニックに通院し、医師の診察を受ける必要があります。ただし、以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。