息子さんの睾丸が降りてこないのですか？睾丸固定術についてお話ししましょう！

お子さんの睾丸の片方が陰嚢に入っていないことに気づきましたか？あるいは、お子さんが突然睾丸の激しい痛みを訴え始めたのでしょうか？今日は、そのような場合に役立つ非常に重要な手術についてお話しします。恐れる必要はありません。これは非常に一般的で成功率の高い手術です。

簡単に言うと、精巣固定術とは何ですか？

精巣固定術（オーキオペクシー）は外科手術の一種です。この手術には主に2つの目的があります。1つは、腹部で生まれた精巣が正しい位置にない場合に、手術によって陰嚢内に移動させることです。もう1つは、精巣に血液を供給する血管がねじれる精巣捻転を矯正し、精巣を陰嚢内に再固定することです。

場合によっては、この手術と同時に、ヘルニアがあれば修復したり、必要に応じて精巣プロテーゼを挿入したりすることもあります。この手術は「精巣固定術」とも呼ばれます。

どのような場合にこの手術が必要となるのでしょうか？

先ほども述べたように、精巣固定術は主に2つの疾患の治療に用いられます。これらの2つの疾患について、もう少し詳しく見ていきましょう。

手術を受けるのに最適な年齢は何歳ですか？

これは患者の状態によって決まります。

• 停留精巣の場合：お子さんの片方の精巣が降りていない場合、医師は通常、自然に降りてくるかどうか6ヶ月ほど様子を見ます。それでも降りてこない場合は、 6ヶ月から24ヶ月（2歳）の間に手術を行うことが推奨されます。この時期に手術を受けることで、将来の不妊症や精巣がんのリスクを軽減できます。

• 精巣捻転の場合：年齢制限はありません。これは緊急事態です。痛みが始まったらすぐに病院の救急外来（ETU）を受診してください。6時間以内に手術が行われず、血流が回復しない場合、精巣が損傷し、摘出が必要になる可能性があります。そのため、このような痛みを感じたら、一瞬たりともためらわずに受診してください。

手術前にどのような準備をしますか？

お子さんが精巣固定術を受ける予定になったら、担当医から必要な指示をすべて受けられます。合併症を最小限に抑えるためには、これらの指示を厳守することが非常に重要です。

• 手術の8時間前からは固形物を一切与えないでください。
• 手術の6時間前から粉ミルクや牛乳の投与を中止してください。
• 手術の4時間前から授乳を中止してください。
• 手術の2時間前から、水やフルーツジュースなどの透明な液体の摂取を中止してください。
• 手術前日と手術当日の朝は、お子さんの腹部と鼠径部を洗い、清潔に保ってください。

精巣捻転による緊急手術を受ける場合は、このような準備をする時間はありません。手術時に服用している薬があれば、必ず医師に伝えてください。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

この手術は、小児外科医または小児泌尿器科医、小児麻酔科医、小児看護スタッフを含む小児専門医チームによって行われます。

停留精巣の手術

1. まず、子供に全身麻酔を施します。これは、手術中、子供がぐっすり眠っている状態であることを意味します。子供は何も感じず、何も覚えていません。

2. 次に、医師は赤ちゃんの鼠径部または陰嚢に小さな切開を行います。

3. そこから、停留精巣とそれにつながる血管（精索）が見つかる。

4．睾丸を検査します。睾丸の状態が良くない場合は、摘出して人工の睾丸（プロテーゼ）に置き換える必要があるかもしれません。

5. 陰嚢内に睾丸を収容するための小さな空間（ダルトス嚢）が作られます。

6. 次に、睾丸をゆっくりとその空間に運び込み、溶ける糸で固定します。

7. 最後に、切開部を縫合し、接着剤または包帯を貼付します。

精巣捻転の手術

1. 外科医は陰嚢に切開を加える。

2. ねじれた精索をまっすぐに伸ばし、睾丸を検査する。

3. 睾丸が健康であれば（血流が回復していれば）、再びねじれないように嚢の中に固定します。

4．睾丸が健康でない場合（血流が長期間停止している場合など）、睾丸を摘出する必要があります。必要に応じて、人工睾丸を挿入することも可能です。

5. 切開部は溶ける糸で縫合され、ギプスが貼られます。

この手術は通常約1時間かかります。

手術後はどうなるのですか？

手術後、お子様は回復室に移されます。そこで医療スタッフが約2時間、お子様の状態を観察します。通常、これは外来手術ですので、入院せずにその日のうちに帰宅できます。ですから、すべてが順調に進めば、その日のうちに帰宅できます。

この手術の利点は何ですか？

• 健康上の利点：この手術は、子供の将来の不妊症を予防することができます。また、睾丸が正しい位置にあることで、子供が成人した際に睾丸がんの自己検診が容易になります。
• 怪我のリスク軽減：睾丸が鼠径部などの位置にある場合、スポーツ中にシートベルトやきつい衣服に巻き込まれて怪我をする可能性が高くなります。手術後はこのリスクがなくなります。
• 安全性：精巣固定術は比較的安全な手術であり、合併症は少ない。

これには何かリスクはありますか？

あらゆる手術と同様に、リスクは伴いますが、それらは非常にまれです。

• 麻酔に対する有害反応
• 感染
• 傷口の血腫（血の塊）
• 腫れとあざ
• 傷跡

ごくまれに、手術後に精巣が再び上方に移動することがあります（精巣再上昇）。その場合は、再手術が必要となります。

手術後、自宅でどのように自己ケアをすればよいですか？

手術後数日間は、お子様に多少の痛みや不快感があるかもしれません。縫合糸は約2週間で自然に溶けます。麻酔の影響で、数日間は少し疲れやすく、眠気を感じやすいかもしれません。また、手術初日は嘔吐することもあります。

お子様のお世話をする際は、以下の点に留意してください。

• 痛みのコントロール：お子さんが痛がっている場合は、医師に相談し、アセトアミノフェン（パナドール）やイブプロフェン（ブルッフェン）などの鎮痛剤を、医師が推奨する量だけ与えてください。
• 氷：清潔な布で包んだ氷嚢を傷口に10～20分間、1日4回当てると、腫れ、あざ、痛みを軽減するのに役立ちます。
• 食事：最初の24時間以内には、水、スープ、お粥、ヨーグルト、ご飯などの消化の良い流動食を与えてください。
• 活動制限：これは非常に重要です。手術後少なくとも2週間は、お子様が走ったり、ジャンプしたり、自転車に乗ったり、木馬などの遊具に座ったりすることは絶対に避けてください。これらの行為は縫合部分を傷める可能性があります。
• 傷口を清潔に保つ：感染を防ぐため、傷口とその周辺をできるだけ清潔に保ってください。お子さんの傷口に触れる前には、必ず石鹸と水で手を洗ってください。お子さんの入浴については、医師にご相談ください。

ほとんどの子どもは、3日から5日ほどで学校や保育園に戻ることができます。

次にいつ医師の診察を受けたいですか？

手術後約2週間後に再診するよう医師から指示があります。また、以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

お子さんの手術について聞くと、誰でも不安になるのは当然です。しかし、精巣固定術は安全で短時間で済む手術であり、非常に良好な結果が得られますのでご安心ください。ご質問やご不安な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。