走ると足が痛みますか？この稀な疾患（膝窩動脈絞扼症候群 - PAES）について学びましょう。

スポーツが好きで、走ったり跳んだりするのが得意な若い男性ですか？でも、走り始めて少し走っただけで、ふくらはぎに奇妙な痛み、重さ、しびれを感じますか？少し休むと痛みは消えますが、再び走り始めるとまた同じ痛みが戻ってきますか？これは単なる筋肉の張りではないかもしれません。今日は、多くの人が知らないものの、特にスポーツをする若い人に起こりやすい稀な症状についてお話しします。

簡単に言うと、膝窩動脈絞扼症候群（PAES）とは何ですか？

少し複雑に聞こえるかもしれませんが、実際の手順は非常にシンプルです。PAESは、脚の血管に影響を与えるまれな疾患です。膝の後ろを通る主要な動脈である膝窩動脈が、近くの筋肉（腓腹筋）によって閉塞されることで発生します。

水道管を踏むと水の流れが遅くなるのと同じように、走ったりジャンプしたりすると、この筋肉が血管を収縮させます。すると、下肢への血流が一時的に減少します。この血流の減少により、筋肉は必要な酸素を得ることができず、乳酸などが蓄積されます。その結果、脚に痛み、重だるさ、疲労感、しびれなどの症状が現れます。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

PAESは15歳から25歳までの若いアスリートに最も多く見られます。ランニングを伴うスポーツをする人はリスクが高くなります。例えば：

• 陸上競技
• クロスカントリーランニング
• サッカー
• ラクロス
• フィールドホッケー

この症状は非常にまれで、人口の1％未満にしか影響しないと推定されています。そのため、このような痛みを感じた場合でも、ほとんどの場合、単なる筋肉の張りだと考えてしまいます。

PAESに似た症状を引き起こす他の疾患はありますか？

はい。これと非常によく似た症状を示す疾患があり、PAESよりも一般的です。それは慢性運動誘発性コンパートメント症候群（CECS）と呼ばれています。これもまた、運動中に脚の筋肉内の圧力が異常に上昇することによって引き起こされる痛みです。PAESとCECSの両方を同時に発症する人もいます。

医師は検査を行うことで、この2つの疾患を区別することができます。PAESでは、運動によって脚の血圧が低下するかどうかを確認します。CECSでは、運動前後の脚の筋肉内の圧力を測定します。

PAESの症状は何ですか？

運動中に鼠径部や脚にこれらの症状が現れることがあります。これらの症状は通常、運動を止めてから数分以内に治まります。

PAESの原因は何ですか？

この血管が詰まる主な理由は2つあります。

1. 解剖学的圧迫

これは最も重篤なタイプです。先天性です。膝裏の腱や筋肉の位置が変化することで血管が詰まることがあります。これは男性に多く見られます。片方の脚だけに起こる場合もあります。このように血管が長時間詰まった状態が続くと、血管が損傷する可能性があります。

• 血管内に潰瘍ができることがある。
• 血栓が形成され、詰まってしまうことがある。
• 時間の経過とともに、血管は完全に閉塞（閉塞）してしまうことがある。

2. 機能的または生理的な圧迫

この場合、筋肉から血管まで、出生時から全て正常な位置にあります。しかし、筋肉の働き方、特に足を地面に押し付ける（足底屈曲）際に、筋肉が血管を圧迫します。このタイプは女性に多く見られ、両足に同時に発生することもあります。このタイプの場合、通常、血管に永続的な損傷はありません。

この病気を正確に診断するにはどうすればよいでしょうか？

これらの症状がある場合は、血管専門医を受診するのが最善です。専門医が診察を行います。

• まず、安静時に脈拍が低下するかどうかを確認します。
• 次に、足を何らかの抵抗に逆らって上下に押したときに、脈拍数に変化があるかどうかを確認します。

PAESの患者は、安静時には脈拍をしっかり感じられるが、運動したり足に圧力をかけたりすると脈拍が低下したり消失したりすることがある。

その病気を確定するために、どのような検査が行われますか？

身体診察の後、医師は診断を確定するためにいくつかの検査を勧める場合があります。これらの検査によって、脚の血流の状態を明確に把握することができます。

これに対する治療法は何ですか？

PAESに対する最良かつ最も効果的な治療法は手術です。

ご安心ください。この手術は通常1時間程度で、全身麻酔下で行われます。外科医は血管を塞いでいる筋肉の一部を切除します。これにより血管が自由に機能し、脚への血流が正常に戻ります。

血管が解剖学的な原因で損傷し閉塞している場合、外科医は閉塞部を取り除くか、新しい血管片を用いてバイパス手術を行う必要があるかもしれません。

手術以外の治療法はないのでしょうか？

機能性坐骨神経痛には、手術を伴わない治療法があります。それはボツリヌス毒素A （ボトックス®）注射です。この治療法では、画像診断を用いて、血管を圧迫している筋肉にボトックスを注射します。これにより、筋肉は一時的に麻痺し、収縮します。ただし、効果は約3～6ヶ月持続します。筋肉が永久的に収縮すれば、症状が再発しない場合もあります。しかし、この治療法の成功率は手術よりも低いのが現状です。

治療後、回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後、完全に回復してスポーツを再開できるようになるまでには、約4～6ヶ月かかる場合があります。

• 手術後、通常は一晩入院する必要があります。
• 最初の2週間は、理学療法の一環として、脚のストレッチや柔軟性を高める運動を行うべきです。
• 2週間後には、脚の筋力を鍛える運動を始めることができます。

早期回復のためには、医師や理学療法士の指示を厳守することが非常に重要です。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師の診察を受ける際は、これらの質問をすることを忘れないでください。

• 私は解剖学的PAESですか、それとも機能的PAESですか？
• 私の症状に対して手術を勧めますか？その理由を教えてください。
• 手術後、以前と同じようにスポーツを楽しめるようになるでしょうか？

若いアスリートの方は、脚の痛みを軽視しないでください。原因は様々です。正確な診断を迅速に受けることで、早期の治療につながります。