あなたもパウチに問題を抱えていますか？パウチ炎についてお話しましょう！

医学的な理由で結腸と直腸を外科的に切除し、その代わりに「回腸嚢」を造設された方はいらっしゃいますか？もしそうであれば、この回腸嚢に関連した不快感を時折感じることがあるかもしれません。今日お話しするのは、その中でもよくある問題の一つである「回腸嚢炎」です。この言葉を聞いても怖がらないでください。すべてを分かりやすく、簡潔にご説明しましょう。

パウチ炎とは何でしょうか？簡単に理解してみましょう。

まず、「回腸嚢」とは何かを見ていきましょう。結腸と直腸が完全に切除された後（全結腸直腸切除術）、便を体外に排出するための新しい方法が必要になります。その解決策の一つが回腸嚢手術です。この手術では、外科医が小腸の最後の部分（回腸）を使って小さな袋状の構造物を作ります。

つまり、大腸がかつて担っていた、排泄前に便を一時的に集めて貯蔵する役割を、今はその小腸が担っているのです。言い換えれば、小腸の一部が大腸のような働きをしているということです。

パウチ炎とは、パウチの内側が腫れたり炎症を起こしたりする状態です。大腸炎（結腸の炎症）や直腸炎（直腸の炎症）に似た症状です。パウチを持つ人によく見られる症状です。

ほとんどの人にとってこれは一時的なもの（急性パウチ炎）ですが、一部の人にとっては持続的なもの（慢性パウチ炎）であったり、再発性の疾患となる場合もあります。

パウチ炎の症状は何ですか？

パウチ炎の場合、これらの症状のうち1つ以上が現れる可能性があります。これらの症状を認識しておくことが重要です。

パウチ炎はなぜ発生するのですか？

その正確な原因はまだ完全には解明されていませんが、主な説としては、袋の中に生息する細菌の種類に不均衡が生じていることが挙げられます。

小腸の一部が大腸のように機能するようになると、新しい種類の細菌が侵入してきます。新旧の細菌の間でちょっとした「戦い」が繰り広げられます。この変化によって、体の免疫系はそこに感染症があると誤認します。その結果、炎症が起こり、小腸の袋状の部分が腫れるのです。

病原菌が過剰に増殖して感染症を引き起こすことがあります。手術後にはこの細菌バランスが変化し、有害な細菌が増殖しやすくなります。

持続性回腸嚢炎に寄与するその他の要因

一部の人では、回腸嚢炎が持続したり、治療にうまく反応しない場合があります。これは、他の要因による可能性があります。

• 既往症（炎症性腸疾患）：潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患（IBD）のために大腸を切除した経験がある場合、パウチ炎を発症するリスクが高くなります。これは、その疾患を引き起こした根本的なメカニズムが、パウチにも影響を及ぼす可能性があるためです。
• 抗生物質耐性菌：クロストリジウム・ディフィシル菌など、一部の細菌感染症は抗生物質では制御が困難です。また、抗生物質を継続的に使用すると、一部の細菌が耐性を獲得します。これは、パウチ内の細菌バランスの崩れを悪化させる可能性もあります。
• その他の感染症：場合によっては、嚢の炎症はウイルス（サイトメガロウイルス）または真菌（カンジダ症）感染によって引き起こされることもあります。
• 免疫力の低下：他の病状や特定の薬によって体の免疫システムが弱まると、感染症と闘う能力が低下します。
• 鎮痛剤（NSAID）の使用：イブプロフェンやアスピリンなどの鎮痛剤（非ステロイド性抗炎症薬 - NSAID）を長期間過剰に使用すると、パウチの内層が損傷する可能性があります。
• 血流減少（虚血）：非常にまれではあるが、嚢への血流が遮断されることで炎症が起こることがある。
• PSC疾患：原発性硬化性胆管炎（PSC）は、肝臓の胆管に炎症を引き起こす疾患です。この疾患を持つ人は、パウチ炎を発症するリスクが高くなります。

パウチ炎の合併症として考えられるものは何ですか？

一時的なパウチ炎は重大な合併症を引き起こすことはまれですが、症状が持続したり、治療に反応しない場合は、いくつかの問題を引き起こす可能性があります。

自分がパウチ炎かどうかを正確に知るにはどうすればよいですか？

症状を詳しく伺った後、医師は病状を確認するためにいくつかの検査を行います。最も重要な検査は、パウチスコピー（内視鏡検査）です。

この検査では、カメラが付いた非常に細いチューブを肛門から挿入し、パウチ内部を検査します。医師はパウチ内部の炎症や病変の有無を確認します。同時に、検査のために少量の組織（生検）を採取することもあります。

さらに、嚢および周囲の組織の状態を確認するために、以下の検査を実施する場合があります。

• コントラストパウチグラフィー（パウチグラム）
• CTスキャン
• MRI

パウチ炎の治療法は何ですか？

治療法は、あなたが患っているパウチ炎の種類によって異なります。

急性パウチ炎の治療

最初の治療は、2週間の抗生物質投与です。多くの場合、これで症状はほぼ完全に治まります。症状が改善しても、医師から処方された薬は必ず最後まで服用することが重要です。

再発性パウチ炎の治療

パウチ炎が治療後に再発した場合、医師はおそらく同じ抗生物質を処方するでしょう。しかし、1年に3回以上発生する場合は、慢性疾患とみなされ、再発を防ぐために維持療法が開始されることがあります。そのため、

• 低用量の抗生物質を長期間投与する。
• プロバイオティクスの使用：有益な細菌を含むプロバイオティクスは、パウチ内の細菌バランスを回復させるのに役立ちます。

抗生物質に反応しない回腸嚢炎（CARP）の治療

抗生物質が効かない場合、あるいは以前は効いていた場合でも、この状態は「慢性抗生物質耐性回腸嚢炎（CARP）」と呼ばれます。この場合、医師は他の原因を探し、それに応じて治療法を決定します。この疾患には様々な治療法があります。

• メサラミンやビスマスなどの薬剤を含む浣腸剤
• 炎症を抑えるコルチコステロイド
• 免疫系の機能を制御する免疫抑制剤
• 「バイオ医薬品」のような現代の医薬品
• 「糞便微生物叢移植（FMT）」などの専門的な治療法

パウチ炎は食事や水分摂取でコントロールできますか？

はい、ある程度は可能です。食事療法は、パウチ炎の発症を予防するのに役立ち、発症した場合の症状緩和にも効果があります。

重要：低FODMAP食は、恒久的に続けるべきものではありません。症状が現れた際に、医師または栄養士の指導のもと、短期間だけ行うべきものです。

回腸嚢手術後は生活がずっと楽になりますが、嚢炎などの問題が発生すると不安になるのは当然です。しかし、これは多くの人が罹患する治療可能な疾患であることを覚えておいてください。医師と相談して、あなたにとって最適な解決策を見つけましょう。