私たちは普段意識することなく、体の様々なシステムがいかにスムーズに機能しているかに驚くことがあるかもしれません。しかし、腎臓から膀胱へと尿を運ぶ細い管がどこかで詰まってしまったらどうなるでしょうか？このような詰まりは、しばしば腎臓の痛みや腫れを引き起こします。その治療法の一つに「腎盂形成術」と呼ばれる手術があります。ご安心ください。これから全てを分かりやすくご説明いたします。
簡単に言うと、腎盂形成術とは何ですか？
これを理解するには、まず尿路系の仕組みを見てみましょう。尿は体内の2つの腎臓で生成されます。このようにして生成された尿は、腎臓内部の漏斗状の部分に集まります。これを「腎盂」と呼びます。次に、この尿は細い管を通って膀胱に集まります。この管を「尿管」と呼びます。
腎臓の漏斗状部分（腎盂）とそこから伸びる管（尿管）が繋がる部分、つまり尿管腎盂移行部（UPJ）で閉塞や障害が発生したと想像してみてください。するとどうなるでしょうか？尿が流れ出なくなり、腎臓内に溜まり始めます。まるで水道管が途中で詰まった時のように、水が逆流するのです。これにより腎臓が腫れ上がり、医師はこれを水腎症と呼びます。また、背中の痛みや頻繁な尿路感染症を引き起こし、時間が経つにつれて腎臓が損傷する可能性もあります。
腎盂形成術とは、閉塞したり狭くなった尿管を外科的に切除し、尿が適切に流れるように尿管の位置を調整する手術のことです。
この手術を本当に必要としているのは誰ですか？
「尿管腎盂移行部狭窄」と呼ばれるこの症状は、先天性の場合もあります。平均して、約1500人に1人の子どもがこの症状を持って生まれてきます。しかし、ほとんどの場合、生後18ヶ月までに自然に治癒します。腎臓の腫れが続いたり、感染症を起こしたりするなど、症状が持続する場合は、医師が手術を勧めることがあります。
また、この症状は年長の子供、若年成人、成人にも発症することがあります。超音波検査やCTスキャンで腎臓の腫れ（水腎症）が認められた場合、医師は尿管腎盂移行部（UPJ）の閉塞が原因であると疑うことがあります。この手術が必要となる場合もあります。
この手術はどのように行われるのですか？大きな切開が必要ですか？
いいえ。今日の高度な技術では、非常に小さな切開で済む場合が多いです。ただし、いくつかの方法があります。それらを見ていきましょう。
| 外科的方法 | やり方 |
|---|---|
| 腹腔鏡手術 | これは最も一般的な方法です。この手術は、腹部に数カ所の非常に小さな切開を行い、カメラと繊細な器具を挿入して行います。ロボット支援手術も可能です。 |
| 内視鏡手術 | この方法では、体外に切開は行いません。細い器具を尿道に沿って挿入することで閉塞を解消します。 |
| 開腹手術 | この方法では、腎臓のある側にやや大きめの切開を行います。この方法は現在ではあまり用いられていません。 |
手術前に何をすべきですか？
担当医から手術の準備方法について指示がありますので、その指示に正確に従うことが非常に重要です。
- 絶食：手術の約8時間前から飲食を控えていただくようお願いしております。
- 薬：他に服用している薬がある場合は、服用を中止すべきか、少量の水で服用できるかを医師に相談してください。医師の指示なしに、いかなる薬の服用も中止しないでください。
- 付き添いの方：手術後、1～2日間入院する必要があります。退院時に付き添ってくれる方を事前に手配しておきましょう。
手術後にはどのようなことが予想されますか？
通常、1～2日間入院する必要があります。その期間中：
- 手術後は、通常通り飲食していただいて構いません。
- 少し歩いたり、体を動かしたりしても構いません。しかし、医師が言うように、休息をとることが大切です。
- 抗生物質は感染症予防のために投与される。
- フォーリーカテーテルが挿入される場合があります。退院時に抜去されます。
- 手術によって尿道が腫れ、痛みや膀胱の痙攣が生じる場合があります。医師は必要に応じて鎮痛剤を処方します。
ステントを留置するとはどういう意味ですか？
この手術では、新しく接続された尿管が治癒するまで開いた状態を保つために、非常に細いプラスチック製のチューブが挿入されることがよくあります。これは「ステント」と呼ばれます。これは一時的に挿入されるもので、数週間後に腎臓が治癒すると取り外されます。
メリットとリスクは何ですか？
あらゆる手術と同様に、メリットとリスクがあります。担当医がこれらについて詳しく説明します。
| 利点 | リスク |
|---|---|
|
回復期間と自宅でのケア方法
通常、 1～2週間以内に体調が良くなり始めます。ステントが除去されるまでは、排尿時に多少の痛みを感じたり、尿に少量の血が混じったりすることがありますが、これは正常な反応です。約3～4週間後には、通常の生活に戻ることができます。
自宅で以下の点に注意してください。
- 水分を十分に摂りましょう。 1日に少なくとも2～3リットルの水を飲むのが理想的です。
- 医師から処方された薬（鎮痛剤、抗生物質など）は、指示された通りに服用してください。
- 医師の指示に従って、切開部の包帯を外してください。切開部は清潔で乾燥した状態に保ってください。
- 洗面台での入浴は避けてください。感染症の原因となる可能性があります。シャワーを浴びるのは問題ありません。
- 4～6週間は、重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたりすることは避けてください。
どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきでしょうか？
これらの症状には十分注意してください。もしこれらの症状が一つでも現れた場合は、時間を無駄にせず、すぐに医師に相談してください。
- 持続的な吐き気または嘔吐。
- 発熱、切開部の発赤、腫れ、膿の排出など、感染の兆候が見られる場合。
- 薬を服用してもコントロールできないほどの激しい痛み。
- 尿が濃い赤色で、血の塊を伴う大量出血がある場合。
- 胸の痛みや呼吸困難を感じた場合は、直ちに最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。
この手術の成功率は95%以上、つまり10人中9人が成功します。ですから、心配する必要はありません。ただし、医師からあなたやお子さんにこの手術が必要だと言われた場合は、疑問や不安、不安などがあれば何でも医師に相談してください。そうすることで、より深く理解し、安心できるでしょう。
要点
- 腎盂形成術は、腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管の閉塞（尿管腎盂移行部閉塞）を矯正するために行われる手術です。
- 現在では、非常に小さな切開（低侵襲手術）で行われることが多く、回復も早い。
- 手術後、治癒を促進するために一時的なステントが留置されることがあります。
- この手術は非常に成功率が高く、痛み、感染症、腎臓の損傷を防ぐのに役立ちます。
- 手術を受ける前に、メリット、リスク、そして疑問点などについて、医師と率直に話し合ってください。
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