医師から片方の腎臓を完全に摘出する必要があると告げられたら、大きな不安とショックを感じるかもしれません。「腎臓が2つあるのに、片方を摘出したらどうなるの？」「大手術なの？」など、たくさんの疑問が頭をよぎるでしょう。それはごく自然なことです。そこで今日は、根治的腎摘出術と呼ばれるこの手術についてお話しし、皆さんの疑問にお答えしていきましょう。
根治的腎摘出術とは何ですか？
簡単に言うと、これは片方の腎臓を完全に摘出する手術です。医学用語では、「ネフロ」は「腎臓」、「エクトミー」は「摘出」を意味します。つまり、腎摘出術とは腎臓を摘出する手術のことです。
この手術では、外科医は腎臓全体と、その周囲の脂肪組織を切除します。場合によっては、腎臓の上にある副腎や、腎臓周囲のリンパ節も切除する必要があるかもしれません。
しかし、次のことを覚えておいてください。私たちは皆2つの腎臓を持っていますが、片方の腎臓が健康であれば、何の問題もなく普通の生活を送ることができます。摘出された腎臓の働きは、もう片方の腎臓が引き継ぎ、少し大きくなり、より強力に働くようになります。
なぜこのような手術を受ける必要があるのですか？
この手術の主な目的は、腎臓の癌性腫瘍を切除することです。しかし、医師は他にもいくつかの理由でこの手術を勧める場合があります。
- 腎臓がんの場合：特にがんがかなり大きい場合や、腎臓の外に転移するリスクがある場合。
- 頻繁な腎臓感染症：治療で制御できない持続的な感染症により腎臓が損傷した場合。
- 腎不全：事故、病気、その他の原因により、片方の腎臓が完全に機能しなくなった状態。
- 腎臓提供：愛する人に腎臓を提供する場合。
これは一般的で頻繁に行われる手術なので、不必要に怖がる必要はありません。
手術の準備方法を教えてください。
これは大手術ですので、事前に入念な準備を行います。
1.医学検査：まず、医師は血液検査を行います。これらの検査によって、腎機能の基礎値と血液型が判明します。これにより、手術後に残った腎臓がどの程度機能するかを予測することができます。また、緊急時など、献血が必要になった場合に備え、血液型を知っておくことも重要です。さらに、体温、脈拍数、血圧など、全身の健康状態も確認します。
2.服用中の薬について医師に伝える：医師に、処方薬、市販の鎮痛剤（NSAIDなど）、血液凝固抑制剤（抗凝固剤など）、ビタミン剤、アーユルヴェーダ療法やハーブ療法など、服用中のすべての薬について伝えることが不可欠です。一部の薬は、手術中の出血リスクを高める可能性があります。
3．アレルギーについて教えてください：特定の薬、ラテックス、または皮膚の洗浄に使用されるヨウ素にアレルギーがある場合は、必ずお知らせください。
4．飲食：手術前に何時間絶食すべきか、いつから水分摂取を控えるべきかについて、明確な指示があります。麻酔中に胃の中に食べ物があると、嘔吐して食べ物が肺に入ってしまう可能性があります。これは非常に危険です。指示を厳守してください。
この手術を行う方法はどのようなものですか？
根治的腎摘出術には主に3つの方法があります。担当医は、患者さんの状態に基づいて最適な方法を決定します。
| 外科的方法 | 説明 |
|---|---|
| 開腹根治的腎摘出術 | この手術では、医師は長さ約30センチの大きな切開を1箇所行い、手術を行います。この方法は、腎臓がんが非常に大きい場合や、周囲のリンパ節を多数切除する必要がある場合に用いられます。 |
| 腹腔鏡下根治的腎摘出術 | この方法では、大きな切開を1箇所行うのではなく、約1センチメートルの小さな切開を複数箇所行います。カメラ付きの細い器具（腹腔鏡）を1つの切開部から挿入し、モニターで映像を確認しながら、他の切開部から細い器具を挿入して腎臓を摘出します。これが現在最も一般的に用いられている方法です。 |
| ロボット支援による根治的腎摘出術 | これは腹腔鏡手術に似ていますが、手術器具は医師が操作するロボットアームによって操作されます。これにより、より繊細かつ正確な手術が可能になります。 |
手術中はどのようなことが起こるのですか？
手術室に運ばれた後、麻酔科医が全身麻酔を施します。つまり、手術が終わるまで痛みを感じることはなく、ぐっすり眠った状態になります。
その後、
- 膀胱を空にするために、尿道カテーテルが挿入されます。
- 腹腔鏡手術やロボット支援手術の場合、数カ所に小さな切開を行い、腹部に少量の二酸化炭素ガスを注入して臓器間の空間を作る。
- 医師は腎臓につながる血管を慎重にクリップで留め、腎臓とその周囲の組織、必要に応じてその他の部位も摘出する。
- 手術後、余分な体液や血液を排出するために、細いチューブ（外科用ドレーン）が挿入されることがあります。
- 最後に、切開部は縫合糸またはステープルで閉じられます。
このプロセス全体には3時間以上かかる場合があります。
手術後はどうなるのですか？
手術が完了したら、回復室に移送されます。医療チームが意識を取り戻し、容態が安定するまで、しっかりとケアいたします。
- 痛みのコントロール：痛みを感じた際には、必要な薬が投与されます。
- 食事：最初の1～2日は流動食のみを与え、その後徐々に通常の食事に戻してください。
- 歩行：手術翌日から少しずつ歩くように勧められます。歩行は血行を促進し、傷の治りを早めます。また、脚の血栓や肺炎などの合併症を予防するためにも非常に重要です。
- 退院について：医療チームがあなたの状態が良好だと判断したら、退院が許可されます。ご自身で運転することはできませんので、ご家族やご友人に付き添っていただくようお願いしてください。退院後数日間は、誰かに世話をしてもらうことが大切です。
回復にはどれくらい時間がかかりますか？また、再発する可能性はありますか？
完全に回復するまでの期間は、受けた手術の種類によって異なります。開腹手術の場合は約8～12週間かかりますが、腹腔鏡手術後の回復ははるかに早くなります。しばらくの間は、重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたりすることを避ける必要があるかもしれません。
通常は4週間ほどで仕事に復帰できます。ただし、肉体的に負担の大きい仕事の場合は、より長い休養が必要になる場合があります。医師に相談してアドバイスを受けてください。
腎臓がんの手術を受けた場合、がんが体の他の部位や手術部位付近に再発することは非常にまれです。そのため、手術後には定期的な経過観察を受けることが非常に重要です。
医師の診察を受けるべき時
手術後、傷口の診察と抜糸の予定が組まれます。がんの手術を受けた場合は、再発の有無を確認するため、 CTスキャン、血液検査、尿検査などの検査を定期的に受ける必要があります。
また、以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）に行ってください。
| 注意すべき警告サイン | |
|---|---|
| 傷口からの過剰な出血 | 切り傷からの出血が続く場合。 |
| 感染の兆候 | 傷口が腫れて赤くなり、悪臭を放つ膿のような液体が滲み出ている、または37.8℃（100°F）以上の発熱がある。 |
| 尿に血が混じる（血尿） | 尿に血が混じっている場合。 |
| 激しい痛み | 傷口周辺や腹部に、薬を服用しても治まらないほどの激しい痛みがある。 |
要点
- 根治的腎摘出術は、片方の腎臓を完全に摘出する大手術です。最も一般的には腎臓がんの治療に行われます。
- 片方の腎臓が健康であれば、それで普通に充実した生活を送ることができます。残った腎臓も時間とともに強くなっていきます。
- 手術を受ける前に、服用しているすべての薬とアレルギーについて医師に伝えることが非常に重要です。
- 腹腔鏡手術やロボット支援手術後の回復はより速い。
- 手術後に発熱、過度の出血、傷口からの膿など、何らかの警告サインが現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
- 手術後も健康的な生活習慣を維持し、定期的な健康診断を受けることは、長期的な健康維持に不可欠です。
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