あなたも頻繁に発作を起こしますか？この危険な状態（てんかん重積状態）について学びましょう。

友人や家族が連続して発作を起こしているのを目にしたことがあるかもしれません。あるいは、一度発作を起こした後、意識を取り戻す前に再び発作を起こしているかもしれません。これは深刻な状態です。今日は、「てんかん重積状態」と呼ばれる、危険で緊急を要する病態についてお話しします。

てんかん重積状態とは何ですか？

簡単に言うと、てんかん重積状態（SE）とは、意識を取り戻したり回復したりするのに十分な時間がないまま、発作が持続的に、あるいは連続的に起こる状態のことです。この状態はてんかん患者に多く見られますが、てんかんのない人でも、さまざまな病状によってこのような持続的な発作を起こすことがあります。

これは生命に関わる緊急事態であり、直ちに医療処置が必要です。

ご自身または一緒にいる方が5分以上続く発作を起こした場合、あるいは発作が連続して起こり、意識が完全に回復しない場合は、直ちに1990番（救急車）またはお住まいの地域の緊急電話番号にご連絡ください。治療開始が早ければ早いほど予後が良くなるため、これは非常に重要です。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

誰でも発作を起こす可能性があり、てんかん重積状態（SE）も例外ではありません。しかし、SEを発症しやすい人もいます。以下のような人が該当します。

• 年齢： 1歳未満の乳幼児と60歳以上の高齢者は、この症状を発症しやすい傾向があります。しかし、どの年齢でも発症する可能性があります。これらの2つの年齢層は、てんかん重積状態（SE）を引き起こす可能性のある他の疾患を抱えているため、リスクが高くなります（原因と症状を参照）。
• 性別：男性の方がこの症状を発症する可能性がやや高い。
• てんかんの有無：てんかん重積状態（SE）を発症する人のほとんどはてんかんを患っています。幼児の16～38％、成人の42～50％がてんかんを患っていることが分かっています。

この症状はどれくらい一般的ですか？

てんかん重積状態（SE）は一般的な疾患ではありませんが、脳に関わる最も一般的な救急疾患の一つです。専門家は、毎年10万人あたり7人から40人がこの疾患を発症すると推定しています。つまり、例えば米国では、毎年2万3000人から13万1800人の症例が報告されていることになります。全発作の約2%がてんかん重積状態（SE）に進行し、新規発作の約23%がこの状態に至ります。

てんかん重積状態は体にどのような影響を与えるのでしょうか？

てんかん重積状態（SE）は脳で始まりますが、体中の複数のシステムに危険な影響を及ぼす可能性があります。この現象がどのように起こるかを理解するには、発作とは何かについて少し理解しておくと役立ちます。

脳への影響

脳内の神経細胞（ニューロン）は、長時間にわたって制御不能な発火を続けることはできません。電子機器が過度の電流にさらされると故障するように、てんかん重積状態（SE）における制御不能な痙攣活動は、ニューロンを損傷する可能性があります。この損傷は多くの場合、永続的なものです。つまり、損傷を受けた脳の部位を制御する能力を失う可能性があるということです。

他の身体システムへの影響

てんかん重積状態（SE）では、全身の筋肉が制御不能なほど広範囲に動きます。これにより体温が上昇し、筋肉が疲労します。体は血液中に化学物質を放出することでこれを補おうとしますが、これは一時的な効果しかありません。

てんかん重積状態（SE）が長時間続くと、体内の以下のシステムに影響を与える可能性があります。

• 心臓：血液中の化学変化が長時間続くと、有益どころか有害になることがあります。これにより、不整脈や心臓の損傷につながる可能性があります。発作によっては、心拍数が低下したり（徐脈）、完全に停止したり（心静止）することもあります。
• 筋肉：筋肉は、運動中に無理をしすぎるなど、継続的な活動によって損傷を受けることがあります。これにより、筋肉やその他の軟部組織が損傷する可能性があります。重症の場合、この損傷によって筋肉組織が断裂することさえあります。
• 腎臓：損傷した筋肉組織の分解産物は有毒です。腎臓はこれらの物質を一定量までろ過できますが、量が増えると腎臓の処理能力を超え、腎不全を引き起こす可能性があります。
• 呼吸：てんかん重積状態（SE）は呼吸にも影響を及ぼす可能性があります。これにより脳や体への酸素供給が不足し、最終的には死に至ることもあります。また、てんかん重積状態（SE）の患者は胃から肺へ液体を誤嚥することがあり、肺炎や感染症を引き起こす可能性があります。
• 体温上昇：高熱と同様に、てんかん重積状態（SE）は体温を危険なレベルまで上昇させる可能性があります。これは、特に脳をはじめとする全身の器官に損傷を与える可能性があります。

どのような症状が現れますか？

てんかん重積状態（SE）の症状は、脳のどの部位が影響を受けるかによって異なります。発作は脳のさまざまな部位で発生するため、発作の種類も異なります。したがって、てんかん重積状態（SE）にもいくつかの亜型があります。それらは以下のとおりです。

• 痙攣性てんかん重積状態（Convul​​sive SE）：これは、体の両側が制御不能に痙攣したり震えたりするのが特徴です。全身性強直間代発作は、この状態を引き起こす主な発作の種類です。
• 非痙攣性てんかん重積状態（非痙攣性SE）：この状態では、けいれん、振戦、または制御不能な筋肉の動きはみられません。ただし、小さな筋肉の動きが起こる場合があります。例えば、腕や顔の一部がゆっくりと反復的にぴくぴくと動くなどです。この非痙攣性SEは、脳の限られた部分のみに影響を与える「欠神発作」や「焦点発作」などの発作によって引き起こされることがあります。

その理由は？

てんかん重積状態（SE）の唯一の原因は発作です。発作が起こる主な方法は2つあります。

• 誘発性発作：これは、他の病状や原因によって引き起こされる発作です。例えば、高熱、アルコールや薬物の離脱症状、低血糖、脳卒中、脳腫瘍、脳炎などです。このタイプの発作は、全発作の25～30％を占めます。発作が脳の損傷によって引き起こされる場合は、急性症候性発作と呼ばれ、てんかん重積状態に発展するリスクが高くなります。
• 誘発要因のない発作：これらの発作は、基礎疾患や原因によるものではありません。脳が容易に発作を起こすように刺激された場合に発生します。頭部外傷や脳卒中後7日以内に発生する発作もこのカテゴリーに含まれます。

発作の具体的な原因

発作が起こる原因は数多くあります。特定の年齢層では、特定の理由によりてんかん重積状態（SE）を発症するリスクが高くなります。それらは以下のとおりです。

• 発熱、特に高熱：これらは「熱性けいれん」と呼ばれ、1歳未満の乳幼児におけるけいれんの主な原因です。
• 脳卒中、動脈瘤、脳出血：循環器系の異常によって脳が損傷したり、脳機能が阻害されたりすると、発作を引き起こす可能性があります。脳卒中や、動脈瘤、脳出血などの関連疾患は、60歳以上の人々の発作の主な原因となっています。

その他の理由：

• 脳腫瘍（癌を含む）。
• 脳への酸素不足（脳低酸素症）。
• 重度の頭部損傷（重度の脳震盪および外傷性脳損傷）。
• 例えば、アルツハイマー病や前頭側頭型認知症のように、脳を徐々に破壊していく病気。
• 薬物とアルコール（これには医薬品、娯楽用薬物、さらにはカフェインも含まれる）。
• 薬物またはアルコールの使用からの離脱。
• 子癇とは、妊娠中の高血圧によって引き起こされるけいれん発作のことです。
• 電解質異常、特に低ナトリウム血症、カルシウム欠乏症、マグネシウム欠乏症。
• 明るい光や点滅する光に対する過敏症。
• 遺伝性疾患（出生時に両親から遺伝する疾患）。
• ホルモンの変化（例えば、月経周期のある人に発症する月経関連てんかんは、周期の特定の時期に発作が増加することがある）。
• 感染症（特にウイルス、細菌、寄生虫、真菌によって引き起こされる感染症、例えば脳炎や髄膜炎など）。
• 免疫系の疾患によって引き起こされる炎症（免疫系が自身の脳を攻撃する場合）。
• 代謝異常、特に高血糖（高血糖症）または低血糖（低血糖症）。
• 脳構造の異常（特に出生時から存在する異常）。
• 敗血症（血液中毒）。
• 毒物や有害物質（一酸化炭素中毒や重金属中毒など）。

てんかん重積状態はどのように診断されますか？

医師は、患者の発作症状、発作の持続時間、複数の発作の間に回復するのに十分な時間があったかどうかに基づいて、てんかん重積状態（SE）の予備診断を行うことができます。しかし、てんかん重積状態（SE）につながる発作がなぜ起こったのかを突き止めることも重要です。これには通常、いくつかの方法が用いられます。

この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？

脳波検査（EEG）は、てんかん重積状態（SE）を含むあらゆる発作を診断する最良の方法です。この検査では、粘着性のある導電性ゲルを塗布したセンサーを頭皮に装着します。このゲルは、センサーが脳の電気活動を検出するのに役立ちます。

医師は脳活動のパターンを調べることで発作を診断できます。発作が持続する場合、または発作が連続して複数回起こる場合は、医師はてんかん重積状態（SE）と診断することがあります。非痙攣性てんかん重積状態（非痙攣性SE）の場合、脳波検査（EEG）は非常に重要です。

しかし、医師は患者の発作が「誘発性」か「非誘発性」かを判断する必要もあります。これには様々な検査や診察が必要です。例えば：

• 血液検査：血液検査では、代謝や血液化学の不均衡、免疫系の問題、毒素、毒物など、多くのことを検出できます。
• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）検査。
• MRI（磁気共鳴画像診断法 - MRI）検査。
• 脊髄穿刺／腰椎穿刺。

医師は、その他の検査を勧める場合もあります。これは、怪我の有無、病歴、発作の種類など、さまざまな要因によって異なります。医師（または、医療に関する意思決定を委ねる代理人）が、あなたにとって最適な検査とその理由を説明してくれます。

どのように治療するのですか？完治は可能ですか？

てんかん重積状態（SE）は、複数の治療法を組み合わせて治療されます。これは、てんかん重積状態（SE）が全身に影響を及ぼす深刻な、あるいは生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があるためです。これらの治療法には以下が含まれます。

• 薬。
• 気管挿管。
• 根本原因（もしあれば）を治療する。
• 補助療法。

てんかん重積状態（SE）が治療に反応しない場合、難治性SEと呼ばれます。しかし、それでも治療の選択肢は存在します。

薬

脳内の発作活動を止めるには、薬物療法が重要です。また、薬物療法は、てんかん重積状態（SE）によって起こりうる心拍リズム異常などの合併症の治療にも役立ちます。

発作を止めるために最も一般的に使用される薬は以下のとおりです。

• ベンゾジアゼピン系薬剤（ベンゾ）：これらの薬剤は、神経細胞の電気活動を遮断することで発作を抑制します。通常、体内に直接注射するか、静脈内（IV）投与します。点鼻スプレーやゲル剤の形態もあります。経口投与または直腸投与も可能です（ゲル剤は口腔や直腸の組織に吸収されやすい）。これらの薬剤のほとんどは第一選択薬ですが、他の薬剤が効かなかった場合に限って使用されるものもあります。
• 抗てんかん薬：ベンゾジアゼピン系薬剤単独では、発作を止められるのは約50％のケースに限られます。残りの50％では、最初の薬の効果が切れると発作が再発します。そのため、これらの薬剤は発作の再発を長期間予防するのに役立ちます。抗てんかん薬は脳の働きにも変化を与え、脳の電気活動を低下させます。これらの薬剤は静脈注射で投与されます。
• 全身麻酔：最も重篤なケースでは、医師は麻酔を用いて患者を医学的に誘発された昏睡状態にします。これにより、てんかん重積状態（SE）によって引き起こされる継続的な損傷から患者の脳と身体を保護します。

気管挿管

気管挿管とは、気管支にチューブを挿入することです。チューブを挿入することで、気管が開いた状態が維持されます。また、医療スタッフが手動式蘇生バッグや人工呼吸器を用いて呼吸を補助することも可能になります。

根本原因の治療

発作が誘発された場合、その根本原因を治療することで発作が止まることがあります。例えば、薬、毒物、アルコールや薬物の離脱症状、あるいはナトリウムやカリウムの血中濃度が高い、または低いといった代謝異常などが原因となる発作です。

発作を予防する治療法

もう一つの方法は、発作の発生を予防し、それによっててんかん重積状態（SE）の再発を防ぐことです。発作を予防する（あるいは少なくともその重症度や頻度を軽減する）ために用いられる最も一般的な方法には、以下のようなものがあります。

• 薬。
• てんかん手術。
• 食事内容の変化（特に低炭水化物食または無炭水化物食の「ケトジェニックダイエット」）。
• 神経系を刺激する（例えば、深部脳刺激療法や迷走神経刺激療法など）。

その他の治療法

個々の症例や状況によっては、他の治療法や処置が利用できる場合があります。担当医（または医療に関する意思決定を代行する権限を持つ人）が、あなたにとって最適な治療法を提案し、その理由を説明してくれるでしょう。

この治療に伴う合併症や副作用は何ですか？

てんかん重積状態（SE）の治療に伴う合併症や副作用は、多くの要因によって異なります。それらには以下が含まれます。

• 記憶喪失。
• 精神的な健康問題（うつ病や不安症など）。
• あなたが受けた特別な待遇。
• 発作の原因（医師が特定できた場合）。
• あなたの病歴、および既往症について。

医師は、起こりうる合併症や副作用について最も的確に説明してくれる人物であり、可能であればそれらを予防したり最小限に抑えたりする方法についてもアドバイスしてくれるでしょう。

どのようにすれば自分の健康管理や症状の緩和ができるでしょうか？

てんかん重積状態（SE）は、生命を脅かす緊急事態です。この状態にある人は、自分で身の回りの世話をしたり、発作を直接止めたりすることはできません。安全に診断・治療するには、必要な設備と物資を備えた救急外来、またはその他の救急医療施設に行くしかありません。そのため、この状態になった場合は、必ず1990番（救急医療サービス）またはお住まいの地域の緊急電話番号に電話し、直ちに医療機関を受診してください。

治療後、回復にはどれくらい時間がかかりますか？

てんかん重積状態（SE）からの回復時間と治療効果は、多くの要因によって異なります。回復時間を左右する最も重要な要因は、てんかん重積状態の原因と、それがどのくらいの期間続いていたかです。あなたの場合の回復時間については、担当医に相談するのが最善です。

てんかん重積状態のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

発作の原因は多岐にわたり、その多くは予測不可能です。そのため、発作やてんかん重積状態（SE）を完全に予防する方法はありません。しかし、発作を起こすリスクを軽減する方法はあります。そうすることで、発作がてんかん重積状態（SE）に発展する可能性を減らすことができます。発作を起こすリスクを軽減するためにできることをいくつかご紹介します。

• 救急薬を常備しておきましょう。てんかん発作を起こしやすい方は、救急薬を手元に用意しておくと大きな違いが生まれます。例えば、点鼻スプレータイプのベンゾジアゼピン系薬剤などです。発作が起きたら、誰かにこれを飲ませて発作を止めることができます。また、口の中で溶ける錠剤もあります。これは発作の合間に服用することで、連続した発作を止めることができます。もし他の人が発作を起こしている場合は、発作が治まった後に処方された薬を飲ませてください。
• バランスの取れた食事を摂り、健康的な体重を維持しましょう。循環器系や心臓の健康に関わる多くの病気、特に脳卒中は、脳の一部に損傷を与える可能性があります。これは、60歳以上の人の発作の主な原因の一つです。食事管理は、電解質異常（例えば、ナトリウムの過剰摂取や不足）による発作の予防にも役立ちます。発作を予防するために、低炭水化物食や無炭水化物食が必要な人もいます。医師は、これらの食事療法について指導やサポートをしてくれます。
• 感染症の治療：特に目や耳の感染症の治療は重要です。感染症は脳に広がったり、高熱を引き起こしたりする可能性があります。これらのいずれも、けいれん発作につながる可能性があります。
• 安全装備を着用しましょう：頭部外傷は脳震盪の主な原因です。ヘルメットやシートベルトなどの安全装備を必要に応じて着用することで、脳震盪につながる可能性のある怪我を防ぐことができます。
• アルコール、薬物、娯楽用ドラッグの乱用は避けてください。これらの乱用は発作を引き起こす可能性があります。また、これらの物質に依存している場合、使用を中止しても発作が起こる可能性があります。
• 健康状態を管理しましょう：慢性疾患を適切に管理することで、発作、特に1型糖尿病や2型糖尿病など高血糖によって引き起こされる発作を予防できます。てんかんをお持ちの場合は、抗てんかん薬の服用も疾患管理の一環です。

てんかん重積状態になった場合、どのようなことが予想されますか？

てんかん重積状態（SE）になると、発作によって脳の活動が阻害され、意識を失います。発作中は脳の機能が低下し、何が起こっているのか理解したり、意図的に何かをしたりすることができなくなります。身体への具体的な影響は、てんかん重積状態（SE）を引き起こした発作の種類によって異なります。てんかん重積状態（SE）の人は、転倒したり、近くの物にぶつかったりして怪我をすることもあります。

てんかん重積状態はどのくらい続くのですか？

てんかん重積状態（SE）は、少なくとも5分間持続します。発作が長引くほど、自然に止まる可能性は低くなります。つまり、てんかん重積状態（SE）は、この状態の影響で死に至るまで続く可能性が高いということです。

この状況の見通しはどうでしょうか？

てんかん重積状態（SE）は、放置すると通常は致命的となるため、緊急性の高い疾患です。しかし、治療法は大幅に改善され、現在では、てんかん重積状態（SE）単独で死亡に至るケースはわずか0.5%～2%となっています。

一般的に、熱性けいれんからてんかん重積状態（SE）を発症した幼児や乳児は予後が最も良好です。しかし、脳卒中などの重篤な疾患を合併している場合は、てんかん重積状態（SE）自体による死亡、あるいは他の疾患による死亡のリスクが高まります。そのため、60歳以上の成人ではてんかん重積状態（SE）の生存率が低いのです。

発作を予防するために、どのように自分の身を守れば良いでしょうか？

てんかん重積状態（SE）の既往歴がある場合、発作を予防することが自己管理において最も重要なことです。発作を予防するために最も重要な対策は以下のとおりです。

• 救急薬は常に携帯しましょう：医師から処方された救急薬は、常に携帯してください。外出時には必ず持参しましょう。病状や必要な薬、アレルギーなどを記載したカードを携帯するか、医療情報ブレスレットを着用することも検討してください。これは、万が一医療援助が必要になった際に、近くにあなたの病状を知っている人がいない場合に、救急隊員があなたの病状を把握するのに役立ちます。
• 処方された通りに薬を服用してください。抗てんかん薬を服用することで、発作の頻度と重症度を軽減できます。これは、てんかん重積状態（SE）を予防するために重要です。たとえ気分が良くなったり、長期間発作がなかったとしても、決して自己判断で薬の服用を中止してはいけません。服用を中止する場合は、必ず医師の指示に従ってください。
• 選択肢について医師に相談しましょう。薬の量を減らしたい、または別の薬に切り替えたい場合は、医師がそれが可能かどうか、またどのような選択肢があるかを教えてくれます。中止や切り替えが可能な場合は、医師が安全に行えるようサポートしてくれます。
• 定期的に医師の診察を受けましょう。医師が診察スケジュールを立ててくれます。これらの診察は、病状の管理や適切な薬や治療法を見つける上で特に重要です。
• 症状を見逃さないでください。医師は、発作の前に現れる可能性のある警告サインや症状を認識するのに役立ちます。発作に関連する症状や薬の効果に変化が見られた場合は、医師に相談してください。
• 発作の引き金となるものを避ける：明るい光や睡眠不足など、発作のリスクを高めるような状態がある場合は、可能な限りそれらを避けるようにしてください。

救急外来（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

てんかん重積状態（SE）は、医学的な緊急事態です。てんかん重積状態（SE）になった場合、ご自身で911（救急医療サービス）に電話することはできません。そのため、誰かに電話してもらうことが非常に重要です。過去にてんかん重積状態（SE）になったことがあり、再発のリスクがある場合は、家族、恋人、同僚、友人などにそのことを伝えておくと良いでしょう。助けを求めるべきタイミングを知らせておくことで、ご自身の命、あるいは他の人の命を救うことができるかもしれません。

一緒にいる人が5分以上続く発作を起こした場合、または複数回発作を起こして回復しない場合は、すぐに1990番（救急医療サービス）または地域の緊急電話番号に電話してください。てんかん重積状態（SE）の治療を早く受ければ受けるほど、良好な結果が得られる可能性が高くなります。

一緒にいる人が発作を起こした場合、どうすればよいですか？

一緒にいる人が発作を起こした場合、発作時の応急処置としてできることがいくつかあります。発作が5分以上続く場合、または完全に回復する前に再び発作を起こした場合は、すぐに1990（緊急）または地域の緊急電話番号に電話してください。

発作を起こしている人に、すべきこととすべきでないことをいくつかご紹介します。

やるべきこと：

• 呼吸ができるか確認してください。首周りの衣服を緩めて、呼吸していることを確認してください。
• 危険な物は彼から遠ざけてください。これには、壊れたり落ちたりして彼を傷つける可能性のあるものも含まれます。眼鏡をかけている場合は、慎重に外して近くに置いてください。
• 彼を「救助ポジション」にしてください。患者を横向きに寝かせます。この姿勢は気道を保護し、唾液や嘔吐物などの液体を吸い込むのを防ぎます。頭が背骨と一直線になるように（伸ばした腕、枕、または頭の下に何かを置くなどして）保ってください。そうしないと、首の角度が気道を塞ぎ、呼吸困難になる可能性があります。
• 発作の時間をできるだけ正確に記録してください。発作がどれくらい続いたかを医師に伝えることは、非常に重要な情報となります。また、緊急の医療処置が必要かどうかを判断する際にも役立ちます。
• 発作から回復するまでそばにいてあげましょう。発作を起こした人は、回復する過程で混乱したり、怖がったりすることがよくあります。彼らを慰め、安心させてあげてください。
• 意識を取り戻した後、その人の状態を確認してください。発作後に怪我をしている場合は、医療処置が必要かどうかを確認してください。頭を打った場合、または頭、首、背中に怪我をする恐れがある場合は、医療処置を受け、目に見えない重傷がないことを確認するのが最も安全です。
• 10～15分以内に回復しない場合は、救急医療機関を受診してください。発作が止まってから10～15分以上経っても回復しない場合、または反応がない場合は、救急医療機関を受診してください。体が動いていなくても、発作が続いている可能性があります。

やってはいけないこと：

• パニックにならないでください。落ち着いてください。周りの人がパニックになっている場合は、できるだけ冷静に話しかけ、できる限り安心させてあげてください。
• 発作を起こしている人を「拘束」してはいけません。本人や自分自身を傷つける可能性があります。
• 発作を起こしている人の口に物を入れないでください。発作やてんかんについては多くの迷信があります。その一つに、ベルトやスプーンなどを口に入れれば、飲み込みや舌を噛むのを防げるというものがあります。これは絶対にしないでください。発作を起こしている人の口に物を入れてはいけません。本人や自分自身を傷つけてしまう可能性があります。

発作を起こしているような気がしたら、どうすればいいですか？

多くの人は、発作が起こる前に何らかの兆候が現れます。発作が起こりそうだと感じたら、以下のことをして準備し、身を守ることができます。

• できる限り安全を確保してください。転倒して怪我をしないように、座るか横になってください。車の運転、重機の操作、武器の使用などを行っている場合は、すぐに中止してください。
• 信頼できる人に電話して助けを求めてください。自分の居場所と、どうすれば自分を見つけられるかを伝えてください。
• 知り合いに相談できない場合は、身近な人に伝えましょう。責任ある立場や権限のある人に、発作を起こしているかもしれないと伝えてください。例えば、警察官、警備員、教師、店員などが考えられます。

まとめと要点

てんかん重積状態（SE）は、発作が5分以上続く場合、または発作から完全に回復するのに十分な時間がない場合に発生する、生命を脅かす緊急事態です。発作やてんかん重積状態（SE）のリスクがあること、あるいは愛する人が長時間発作を起こすのを目撃することは、不安や恐怖の原因となる可能性があります。

しかし、迅速な治療を受ければ、多くの人がこの状態から回復し、生き延びることができます。継続的な医療ケア、投薬、その他の治療により、てんかん重積状態（SE）の既往歴のある多くの人が回復し、日常生活に戻ることができます。

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発作が5分以上続く場合、または発作の合間に意識が回復しない場合は、すぐに911番または救急医療サービスに電話してください。

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