糖尿病患者にとって「目標血糖値範囲内時間（TIR）」とは一体何を意味するのでしょうか？詳しく見​​ていきましょう！

あなたは糖尿病ですか？それとも、ご家族やご友人に糖尿病の方がいらっしゃいますか？もしそうなら、「目標血糖値範囲内時間（Time in Range）」という言葉を聞いたことがあるかもしれませんし、もしかしたら医師から説明を受けたことがあるかもしれません。そこで今日は、この「目標血糖値範囲内時間」について、分かりやすく解説してみましょう。これは比較的新しい概念ですが、糖尿病のコントロールに非常に役立ちます。

「時間範囲内時間」（TIR）とは何ですか？

簡単に言うと、 「目標範囲内時間」（TIR）とは、糖尿病患者が血糖値（グルコース値）を特定の目標範囲内に維持できる時間のことです。医師から血糖値をこの範囲からこの範囲の間に保つように指示されたと想像してみてください。これは、その範囲内にどれくらいの時間留まっているかを測定するものです。

1型糖尿病患者と2型糖尿病患者のほとんどの糖尿病患者にとって、この目標範囲は通常、1デシリットルあたり70～180ミリグラム（mg/dL）です。しかし、これはすべての人に当てはまるわけではなく、個人によって異なる場合があります。TIRはパーセンテージで測定されます。医師は通常、TIRを70%以上に保つように勧めます。つまり、1日24時間のうち少なくとも17時間は血糖値がその範囲内にあるべきです。そうすれば、糖尿病が良好にコントロールされていると考えることができます。

このTIRを正確に測定するにはどうすればよいでしょうか？

TIR（目標血糖値範囲）を把握する最も簡単で正確な方法は、持続血糖測定器（CGM）を使用することです。この機器については既にご存知の方もいらっしゃるかもしれません。これは、腕や腹部の皮膚の下に装着する小型のウェアラブルデバイスです。装着中は、皮膚の下の間質液中のグルコース濃度を24時間継続的に測定・記録します。まるで、あなたの血糖値を探し出す小さな探偵のようなものです。CGMデバイスに接続されたソフトウェア、またはスマートフォンのアプリを使用して、このグルコースデータをダウンロードし、TIRを追跡することができます。

実際、指先穿刺による血糖測定でも、TIR（目標血糖値範囲）のおおよその目安は得られます。しかし、その場合、 1日に何度も血糖値を測定する必要があります。それでも、CGM（持続血糖測定器）ほど詳細なデータは得られません。例えるなら、本をパラパラめくるようなものです。一方、CGMは本を丸ごと読むようなものです。血糖値の全体像を把握できるのです。

これらの「CGM」機器のおかげで、多くの糖尿病患者とその医師は、このTIR（目標血糖値範囲）を利用して糖尿病を管理しています。TIRデータを正確に評価しましょう。TIRデータを確認することで、あなたと医師は新たな目標を設定し、治療計画に必要な変更を加えることができます。

このTIRレポートはどのようなものですか？

CGM機器のソフトウェアから生成されるこれらのTIRレポートでは、血糖値のさまざまな範囲が通常、色付きの縦棒グラフで表示されます。非常に分かりやすいです。

• 血糖値が正常範囲内だった時間は緑色で表示されています。これは私たち全員が改善を目指すべき点です。
• 血糖値が低い、または高い時間帯など、その他の範囲は、黄色、オレンジ、赤などの別の色で表示されます。

典型的な`CGM`レポートでは、これらの範囲は下から上へ次のように表示されます。

• 54 mg/dL未満（< 54 mg/dL） — 非常に低い（目標値以下）。赤色で表示されます。これは危険な状況です。
• 54 mg/dL～69 mg/dLの間― 低値（目標値以下）。オレンジ色で表示される場合もあります。この範囲も注意が必要です。
• 70mg/dLから180mg/dLの間が正常範囲内です。緑色で示されているのがそれです。私たちは皆、この緑色の部分を大きくしようと努力しています！
• 181 mg/dL～250 mg/dLの間は高値（目標値以上）です。色は黄色です。
• 250 mg/dL超（> 250 mg/dL） — 非常に高い（目標値以上）。赤色を呈することもあります。この状態が続く場合は、好ましくありません。

ただし、CGMのレポートによっては、このデータが異なる表示方法になっている場合があることに注意してください。この情報が理解しにくい場合は、医師に相談することをお勧めします。医師が説明してくれるでしょう。

私のTIR（総収入）はいくらにすべきでしょうか？

糖尿病の場合、血糖値の目標範囲は人それぞれ異なります。つまり、あなたの目標範囲は私の目標範囲とは異なります。あなたと医師が協力して、あなたにとって最適な目標範囲と、その範囲内にどの程度留まるべきかを決定します。これらの目標は、生涯を通じて変化する可能性があります。

血糖値の目標値に影響を与える可能性のある要因はいくつかあります。

• 糖尿病を患ってからどれくらい経ちますか？
• あなたの年齢と健康状態全般。
• あなたは、腎機能障害や胃不全麻痺など、血糖値に影響を与える他の病状を抱えています。
• 心血管疾患をお持ちの場合。
• 低血糖の症状に気づかない状態（低血糖無自覚症）もしあるとしたら、つまり、血糖値が下がったときに感じるめまいや発汗を感じないのであれば、少し危険です。
• 妊娠中の方、または妊娠を希望されている方は、この時期に目標が大きく変わります。

それでは、一般的に推奨されている事項を見ていきましょう。

1型または2型糖尿病の成人の大半に対するTIR目標値：

• 少なくとも70%の時間は70～180mg/dLの範囲内（規定範囲内）。
• 血中濃度が54mg/dLを下回る時間は1%未満であるべきである。
• 54～69mg/dLの範囲は4%未満であるべきである。
• 181～250mg/dLの範囲は25%未満であるべきである。
• 250mg/dLを超える時間は5%未満であるべきである。

低血糖（低血糖症）のリスクが平均より高い人に対するTIR目標値：

これは、低血糖を起こしやすい方向けの情報です。

• 少なくとも50%の時間は70～180mg/dL（正常範囲内）であること。
• 血中濃度が70mg/dLを下回る時間は1%未満であるべきである。
• 250mg/dLを超える時間は10%未満であるべきです。

妊娠中の1型糖尿病成人におけるTIR目標値：

これは非常に重要です。なぜなら、赤ちゃんに影響を与える可能性があるからです。

• 少なくとも70%の確率で、血糖値は63～140mg/dL（正常範囲内）です。ここの範囲は少し違いますね。妊娠中は血糖値をコントロールすることが非常に重要です。
• 血中濃度が63mg/dLを下回る時間は4%未満であるべきである。
• 血中濃度が140mg/dLを超える時間は25%未満であるべきである。

妊娠糖尿病と妊娠中の2型糖尿病に関するガイドラインは異なる場合があります。繰り返しになりますが、これらは一般的なガイドラインです。あなたにとって最も効果的で現実的な血糖目標値は何か、医師と相談することが重要です。医師はあなたの状況に最適な対処法についてアドバイスしてくれるでしょう。

このTIRとA1Cの関係は何ですか？

A1C検査については、おそらくご存知でしょう。多くの医師が、糖尿病のコントロール状態を確認するためにこの検査を利用しています。では、TIRとA1Cは同じものなのでしょうか？はい、少しは似ています。

TIRは、CGMを装着している間の数時間から数日間の血糖値の範囲を測定します。これは、短期的なスナップショットのようなものです。血糖値が日々どのように変化するかを正確に把握できます。

しかし、 A1C検査は検査室で行う血液検査です。過去8～12週間の平均血糖値を測定します。A1C検査では血糖値の変動を把握することはできません。あくまで平均値を示すだけです。

簡単に言うと：

こう考えてみてください。A1Cは、本の章ごとの要約を読むようなものです。しかし、CGMを使用してTIRを確認することは、章全体を読むようなものです。そうすれば、より深く、よりニュアンスに富んだ理解が得られます。お分かりでしょうか？TIRは、食事後や運動後など、1日のさまざまな時間帯における血糖値の変動を明確に示します。

1960年代以降、医師と糖尿病患者は、糖尿病管理の進捗状況を測る指標として主にHbA1c値に頼ってきました。しかし、CGM（持続血糖モニタリング）機器の登場以来、医師と患者は、TIR（目標血糖値範囲内時間）の方が糖尿病管理の状況をより正確に把握できる指標であることに気づき始めています。

特に1型糖尿病患者の場合、血糖値は数日、数週間、数ヶ月にわたって大きく変動する可能性があります。そのため、平均HbA1c値は必ずしも血糖コントロールの状態を正確に反映する指標とは言えません。

例えば、次のような場合を考えてみましょう。

血糖値が極端に低くなったり、また極端に高くなったりする人がいる。しかし、その人のHbA1c値は7%かもしれない。

血糖値がほとんどの場合154mg/dL前後で安定している人ももう一人います。その人のHbA1c値も7%程度かもしれません。

ほらね？ A1C値は同じでも、TIR値は大きく異なることがあるでしょう。最初の人のTIR値が低いのは、常に目標範囲外にあるためです。つまり、低血糖のリスクが高いということです。

また、A1C検査は、以下のような症状のある方では正確でない場合があります。

• 貧血（血液不足）。
• ヘモグロビン変異体。
• 鉄欠乏症。
• 妊娠。
• 肝臓病。

A1C値の精度は、異なる集団間でも異なる場合がある。

しかし現状では、 TIRの登場はA1C検査が時代遅れになることを意味するものではありません。数十年にわたる研究により、A1C値は糖尿病合併症の発症や予防を予測できることが示されています。そのため、医師はTIRとA1C検査の両方を組み合わせて、より包括的な血糖管理状況を把握しようとしています。

なぜこのTIRはそれほど重要なのでしょうか？

TIR（目標血糖値範囲）は、糖尿病に伴う血糖値の変動をより正確に把握するのに役立ちます。食事、運動、服用している薬、ストレスレベルなど、血糖値に影響を与える要因は数多くあります。そのため、TIRデータ（特にCGMを使用している場合）を確認することで、これらの様々な要因が血糖値にどのように直接影響するかをより深く理解することができます。

例えば、1週間熱が続くとTIRが低下していることに気づくかもしれません。あるいは、特定の食品を食べた後に血糖値が大幅に上昇し、TIRが低下していることに気づくかもしれません。そのような場合は、医師に「次に病気になったときに、糖尿病をより良くコントロールするにはどうすれば良いでしょうか？」と尋ねることができます。あるいは、「その種類の食品は私にどのような影響を与えるのか、食べ方を変えるべきだろうか？」と考えるかもしれません。つまり、 TIRはあなたのライフスタイルに合った方法で糖尿病を管理する上で非常に役立つのです。

TIR（目標血糖値範囲内時間）が低下すると、糖尿病の合併症が発生する可能性はありますか？

これに関する研究はまだ進行中ですが、現在の研究では、TIR値が低下するにつれて、糖尿病関連の合併症のリスクが増加することがわかっています。

研究によると、血糖値の大きな変動（血糖変動性と呼ばれる）は、体内の酸化ストレスと炎症を増加させる可能性がある。これらの状態は細胞を損傷する可能性がある。いくつかの研究では、このような大きな血糖変動と以下のことが関連付けられている。

• 低血糖（低血糖症）のリスクが高まる。
• 心血管疾患のリスク増加。
• 認知機能障害。
• 生活の質の低下。

さらに、ある研究では、TIRが低く血糖変動が大きい2型糖尿病患者は、糖尿病の合併症である網膜症（眼に影響を与える疾患）のリスクが高いことが分かりました。別の研究では、TIRが低いことは、心血管系に影響を与える神経障害である心血管自律神経障害のリスク上昇と有意に関連していることが分かりました。

これらの研究は、 TIR（目標血糖値目標範囲）をできるだけ高く維持することの重要性を示しています。研究者の知見が深まるにつれ、糖尿病専門医は将来的にこれらのTIR目標値を変更する可能性があります。

TIRを増やすにはどうすればよいですか？

TIR（目標血糖値）を改善する鍵は、血糖値に影響を与えている要因を正確に把握することです。これには時間がかかる場合があります。実際、終わりのない科学実験のように感じられるかもしれません。ですから、一度に一つの要因に集中し、自分に優しくすることが大切です。焦らず、少しずつ原因を探っていきましょう。

血糖値が一日の特定の時間帯に上昇または下降し続けることに気づいたら、その時間帯の習慣や活動を​​詳しく見直してみましょう。

例えば、朝食後も血糖値が急上昇し続けることに気づくかもしれません。これにはいくつかの理由が考えられます。

• 今は糖尿病の薬（例えばインスリン）を服用するのに適した時間ではありません。
• 薬の投与量が不足している、または過剰である。
• 食事内容と、それらに含まれる主要栄養素（炭水化物、脂質、タンパク質）のバランスが重要です。炭水化物を摂りすぎている可能性があります。
• 朝に服用するその他の薬（一部の薬は血糖値に影響を与える可能性があります）。
• 朝にコーヒーなどのカフェインを含む飲料を飲むこと（これは一部の人に影響します）。

これはほんの一例です。糖尿病は非常に複雑な疾患です。TIR（目標血糖値）を改善するのに役立つ戦略は数多くあります。いつものように、治療計画の変更を検討する際は、糖尿病専門医（例えば、内分泌専門医）または認定糖尿病ケア・教育スペシャリスト（CDCES）に相談するのが最善です。彼らはプロセスを案内し、あなたの質問に答えてくれます。

要点

この「目標血糖値範囲内時間」（TIR）は、糖尿病患者が血糖管理を測定するための、新しく非常に便利な方法です。TIRの情報や血糖値データを理解するのは、最初は少し難しく感じるかもしれません。でも心配しないでください。少しずつ慣れていけば大丈夫です。

覚えておいてください。担当医はいつでも、あなたのTIR（目標血糖値範囲）を理解し、それを有効活用できるようサポートしてくれます。医師と協力することで、TIRの変化を時系列で追跡し、それに応じて管理戦略を調整することができます。糖尿病と共に生きることは大変なことですが、このような新しいツールがあれば、少し楽になるかもしれません。あなたは一人ではありません。この道のりを共に歩んでくれる人はたくさんいます。

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