子宮筋腫による大量出血にお悩みですか？子宮動脈塞栓術について学びましょう！

生理中の出血量がいつもより多いですか？それとも、下腹部に常に張りや痛みを感じますか？これらの症状の主な原因は、子宮にできる良性の腫瘍である子宮筋腫です。今回は、大手術を必要としない、この症状を効果的に治療する方法についてお話しします。

簡単に言うと、子宮動脈塞栓術（UAE）とは何ですか？

子宮動脈塞栓術（UAE）は、大きな切開を伴わずに非常に小さな切開を行う低侵襲手術です。この手術は、子宮に血液を供給する血管（動脈）を塞ぐことで、血液の流れを遮断します。

この治療法は、子宮筋腫と呼ばれる子宮内の良性腫瘍による過剰出血を抑えるためによく用いられます。また、産後出血、事故による出血、婦人科系悪性腫瘍による出血などの緊急時にも使用されます。

UAE治療はどのような場合に実施されますか？

この治療法は、子宮筋腫による様々な症状に悩む患者さんに最もよく用いられます。では、子宮筋腫とはどのような症状なのでしょうか。

これらの症状に加えて、医師は出産後の大量出血、事故による出血、癌性腫瘍による出血など、その他の症状に対してもUAE治療を勧める場合があります。

UAE治療はどのような場合に実施すべきではないのでしょうか？

場合によっては、この治療法はあなたに適さないかもしれません。

• 子宮筋腫があっても、症状は全くない場合もあります。
• 妊娠している場合。
• 骨盤部に感染症がある場合。
• 血管疾患をお持ちの場合。
• この治療で使用される特定の造影剤にアレルギーがある場合。

この治療法はどのように作用するのですか？

子宮の中の胎児を、水によって養われる植物に例えてみましょう。もしこの植物に水を供給するパイプを徐々に閉じていったらどうなるでしょうか？水がなければ、植物は徐々に枯れてしまうでしょう。UAE治療でも、これと似たようなことが起こります。

簡単に言うと、砂粒のような小さな粒子が、子宮に血液を供給する血管（子宮動脈）に注入されます。これらの粒子は、カテーテルと呼ばれる非常に細く柔軟なチューブを通して、正確な位置まで誘導されます。このチューブが挿入され、 X線のような透視検査と呼ばれる技術を用いて、粒子の移動状況が観察されます。

血管がこのように詰まると：

• 過剰な出血はコントロールされている。
• 子宮筋腫は血流が途絶え、徐々に縮小して小さくなる。

治療前に何をすべきですか？

医師は、あなたの病歴と症状を詳しく診察した上で、UAE治療を推奨します。治療前に以下のことを済ませておく必要があります。

• 医師は、あなたの健康状態、アレルギー、服用している薬、月経周期について質問します。また、この治療は妊娠能力に影響を与える可能性があるため、将来子供を産む予定があるかどうかについても話し合います。
• 出血の正確な原因を特定するために、 MRI検査、超音波検査、子宮鏡検査などの検査が行われます。
• 場合によっては、子宮内膜から小さな組織片を採取し、がん細胞の有無を調べるために検査（生検）を行うことがあります。
• 治療の数日前から、アスピリンなどの鎮痛剤、NSAID（イブプロフェン、ジクロフェナクなど）、および血液凝固抑制剤の服用を中止するよう指示されます。
• 治療の数時間前からは、飲食を控えていただくようお願いしております。詳しい指示は担当医からお伝えいたします。

治療中はどのようなことが起こりますか？

UAE（超音波内視鏡検査）は通常、外来手術で行われるため、入院せずにその日のうちに帰宅できます。手術全体にかかる時間は通常約1時間半（90分）です。

治療の仕組みは以下のとおりです。

1. この治療は、インターベンショナル放射線科医によって行われます。つまり、医用画像技術を用いて低侵襲治療を行う専門医です。

2. 検査台に横になり、心拍数や血圧などを測定する機械に接続されます。

3．鼠径部に麻酔を施します。

4. リラックスして眠くなるように、点滴で生理食塩水と鎮静剤が投与されます。

5. 鼠径部の皮膚に非常に小さな穴を開け、そこに細い針を挿入します。

6. X線（透視検査）と特殊な造影剤を用いて、カテーテルと呼ばれる細い管を子宮動脈まで誘導します。この造影剤によって、血管がX線画像上で鮮明に映し出されます。

7. カテーテルが所定の位置に挿入されたら、塞栓剤と呼ばれる小さな粒子（ゼラチンまたはプラスチック製）が血管内に注入されます。これらの粒子は血管内を移動し、血管を塞ぎます。

8. 作業が完了したら、カテーテルを抜き、穿刺部位からの出血を止め、小さな包帯を巻きます。

治療後にはどのようなことが予想されますか？

ほとんどの人は治療後数時間で退院して帰宅できます。その後は、以下のようなことが予想されます。

• 治療後、数時間ベッドで横になっているよう指示される場合があります。
• 医師はあなたに鎮痛剤と抗生物質を処方して、自宅で服用させます。
• 水っぽい、あるいは粘液状の膣分泌物が数週間続くことがあります。
• 産後24時間以内に、中程度から重度の骨盤痛が生じる場合があります。これは正常な反応です。
• ほとんどの人は1週間か2週間以内に通常の活動に戻ることができます。
• 月経周期が数ヶ月間停止することがあります。再開した当初は出血量が通常より少ないですが、徐々に正常に戻ります。
• 子宮筋腫を治療すれば、2～3週間以内に症状は軽減し始めます。人によっては、子宮筋腫の組織片が膣から排出されることもあります。ほとんどの人は6ヶ月以内に完全に治癒したと感じます。

この治療法の利点は何ですか？

子宮筋腫の治療にUAE（超音波動脈塞栓術）を受けた人の約90％が、症状の完全または著しい緩和を経験します。

これにはどのようなリスクがありますか？

あらゆる医療行為と同様に、リスクも伴います。

UAEでの治療は安全ですか？子供を希望する人にも適していますか？

はい、ほとんどの場合、子宮動脈塞栓術は安全な治療法です。担当医があなたの病歴に基づいてリスクについて説明します。

しかし、将来子供を持つ予定がある場合は、これは重要な考慮事項となります。UAE治療後に健康な出産例が報告されていますが、これに関するデータはまだ限られています。この治療が妊娠能力にどのような影響を与えるかは、まだ完全には解明されていません。

妊娠中の方、または将来妊娠を予定されている方は、この治療のリスクについて必ず医師と率直に話し合ってください。

次にいつ医師の診察を受けるべきですか？

治療後最初の24時間および数日間は、下腹部痛、倦怠感、軽度の吐き気、微熱などの症状が現れるのが一般的です。ほとんどの方は10日以内に日常生活に戻ります。

しかし、治療から2週間経ってもなお激しい痛みや不快感が続く場合は、必ず再度医師の診察を受けてください。