骨は本来形成されるべきでない場所に形成されるのでしょうか？異所性骨化についてお話ししましょう！

骨が本来あるべき場所ではなく、筋肉や関節周辺の軟部組織の中に生えてくることを想像できますか？少し奇妙に聞こえますよね？でも、実際に起こり得るのです。医学ではこれを異所性骨化と呼びます。簡単に言うと、骨格の外側に異常な骨が形成される状態です。このようにして形成された骨は、通常の骨よりも最大3倍速く成長することがあります。そのため、関節の硬直や痛みを引き起こす可能性があります。

この症状はすべての人に同じように現れるわけではありません。余分な骨がどこに、どれくらい増えるかによって異なります。最もよく見られるのは股関節周辺ですが、膝、肩、肘などにも発生する可能性があります。では、この症状についてもっと詳しく見ていきましょう。

これには大きく分けて2種類あります。

異所性骨化は、遺伝的原因によるものと非遺伝的原因によるものの2つの主要なタイプに分けられる。

• 遺伝的タイプ：これは非常にまれです。遺伝的な疾患によっては、体内に余分な骨が形成されることがあります。
• 非遺伝性タイプ：これは誰にでも起こりうるものです。外傷や股関節置換手術後に最も多く見られます。この症状は通常、怪我や手術後3～12週間で発生します。しかし、場合によっては数日、あるいは数ヶ月以内に骨の異常が生じることもあります。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

先に述べたように、この主な原因は人工股関節全置換術です。この手術を受けた人の28%から61%に、何らかの形で骨の過剰形成が見られます。多くの場合、骨の過剰形成は手術中に使用される金属製の器具の周囲に発生します。

これ以外にも、遺伝的要因以外にも、異所性骨化症の状態に影響を与える原因がいくつかあります。

この病気を発症するリスクが最も高いのは誰ですか？

この遺伝子型は世界中で5,000例未満しか報告されておらず、非常に稀な疾患である。

しかし、非遺伝性のタイプは誰にでも起こりうるもので、特に深刻な事故に遭った場合や手術を受けた場合に起こりやすい。

その症状は何ですか？

この症状は人によって異なります。骨の過剰形成の部位と量によって症状は変わります。初期段階でよく見られる症状は以下のとおりです。

• 患部の痛みや圧痛。
• その部分が腫れている。
• 人によっては発熱することがあり、特に夜間に発熱しやすく、昼間よりも体温が高くなる場合があります。

症状が少し悪化すると、皮膚の下に新しい骨の成長がしこりのように感じられるようになるかもしれません。押してみると、硬くてこわばり、簡単には動かせないでしょう。これらの骨棘は通常、表面がざらざらしていて鋭利なので、触れると痛みを感じることがあります。骨棘が関節の近くにある場合、徐々にその関節を曲げたり伸ばしたりするのが難しくなり、痛みが生じ始めます。

もしそれが遺伝性疾患によるものであれば…

FOPやPOHなどの遺伝性疾患が原因でこの症状が現れた場合、症状は多少異なる場合があります。FOPでは、手、足、背中に異常な形状が見られることがあります。この骨の増殖が続くと、歩行や呼吸にも支障をきたす可能性があります。医師はこれらの重篤な症状を非常に懸念するでしょう。

POHでは、骨はまず皮膚と筋肉の間の皮下脂肪層に形成されます。時間が経つにつれて、これらの骨は軟部組織や結合組織のより深い部分へと広がっていくことがあります。

医師はどのようにしてこれを見つけるのでしょうか？

この病気の初期症状である発熱、腫れ、関節痛などは、他の病気と間違われることがある。

そのため、医師は他の疾患を除外するため、またこれらの余分な骨片が存在するかどうかを確認するために、さまざまな検査を指示する場合があります。

• 血液検査
• 様々な画像検査：
• 超音波検査
• X線
• MRI スキャン
• CTスキャン
• PETスキャン

事故後や股関節置換手術後にこのような症状が現れた場合、医師は骨片の成長をステージ1から4に分類するでしょう。最も一般的に用いられる分類法はブルッカー分類です。その内容は以下のとおりです。

• グレード1：これは最も初期の段階です。股関節周辺の組織に小さな骨棘が形成され始めます。
• グレード2：骨片が骨盤および大腿骨の他の部分に広がっている。骨片間には少なくとも1センチメートルの隙間がある。
• グレード3：骨片が大きくなり、骨片間の距離が1センチメートル未満になっている。
• 第4段階：これが最終段階です。骨が癒合し、関節が動かなくなります。

どのように治療されますか？

医師が病状を診断したら、いくつかの治療法があります。どのような治療を受けるかは、病気の進行度や症状の重症度によって異なります。

• 薬：医師は、痛みを抑えるために鎮痛剤を処方したり、新しい骨の形成を予防または抑制するためにコルチコステロイドなどの薬を処方したりすることがあります。
• 理学療法：理学療法は多くの人にとって非常に有益です。理学療法士が提案する運動は、関節の可動域を維持または改善するのに役立ちます。また、痛みの緩和にも効果があります。
• 手術：症状が重度で日常生活に支障をきたす場合は、医師が余分な骨を除去する手術を勧めることがあります。ただし、これは通常、最終手段です。この手術は、新しい骨の成長が止まり、つまり骨が成熟した後に行われます。それ以前に手術を行うと、再び骨が成長してしまう可能性があります。
• 放射線療法：これらの骨は手術後に再生する可能性があるため、医師はそれを予防するために放射線療法を勧めることがあります。

これを防ぐことは可能でしょうか？

異所性骨化の正確な原因を特定することは困難であるため、予防することも難しい。しかし、この異常な骨の成長を予防または遅延させる効果が認められている薬剤がいくつか存在する。

例えば、血液凝固抑制剤であるクマジン（ワルファリン）は、この症状の緩和に役立ちます。これは、ビタミンKが骨の成長に不可欠であり、クマジンが体内のビタミンK生成能力を低下させるためです。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）も、骨細胞の形成を阻害することで、この症状の予防に役立ちます。