გაქვთ ეს სიმპტომები? მოდით, სარკოიდოზზე ვისაუბროთ!

ხანდახან გრძნობთ, რომ თქვენს ორგანიზმში რაღაც უცნაურია, მაგრამ ვერ ხვდებით, რა არის ეს? არსებობს დაავადებები, რომლებიც დროდადრო ჩნდება თქვენს ორგანიზმში, მაგრამ თუ მათ კარგად იცნობთ, მათი კონტროლი შეგიძლიათ. სარკოიდოზი ერთ-ერთი ასეთი მდგომარეობაა. დღეს ამაზე მარტივად, თქვენთვის გასაგებად ვისაუბრებთ.

რა არის სარკოიდოზი?

მარტივად რომ ვთქვათ, სარკოიდოზი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც თქვენი ორგანიზმის იმუნური სისტემა ზედმეტად აქტიური ხდება და სხეულის სხვადასხვა ნაწილში მცირე ზომის წარმონაქმნებს წარმოქმნის. ამ წარმონაქმნებს გრანულომები ეწოდება. სიმპტომები დამოკიდებულია ამ გრანულომების წარმოქმნის ადგილსა და ზომაზე. ზოგჯერ სიმპტომები საერთოდ არ აღენიშნებათ, ან შეიძლება მსუბუქი დისკომფორტიდან მძიმე სიმპტომებამდე მერყეობდეს. უფრო საშიში ის არის, რომ ზოგჯერ ამ გრანულომებმა შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნაწიბურების წარმოქმნა, რომელსაც ფიბროზი ეწოდება, მაგალითად, რამაც შეიძლება სამუდამოდ დააზიანოს ფილტვები.

ეს გრანულომები სინამდვილეში შეიძლება სხეულის ნებისმიერ ადგილას წარმოიქმნას. თუმცა, ისინი ყველაზე ხშირად ფილტვებსა და ლიმფურ კვანძებში გვხვდება. გარდა ამისა, მათ ასევე შეუძლიათ კანში, თვალებსა და კუნთებში წარმოქმნან და სიმპტომები გამოიწვიონ.

რა არის გრანულომა?

წარმოგიდგენიათ თქვენს ორგანიზმში პატარა ბრძოლა? გრანულომა სწორედ ეს არის. თქვენი იმუნური სისტემა ფიქრობს, რომ თქვენს ორგანიზმში რაღაც ცუდი შევიდა. ამიტომ, სისხლის თეთრი უჯრედები გროვდება ამ ცუდი ნივთიერების გარშემო, გარს ერტყა მას და იზოლირებას უკეთებს მას თქვენი სხეულის დანარჩენი ნაწილისგან. ეს მტრის ხაფანგში გაბმას ჰგავს. ეს ჩარჩენილი სისხლის თეთრი უჯრედების მასა ბოჭკოვანი ქსოვილის ფენას ქმნის მის გარშემო. სწორედ ამიტომ, გრანულომა შეხებისას პატარა კვანძს ჰგავს.

ვის აწუხებს ეს სიტუაცია ყველაზე მეტად?

სარკოიდოზი შეიძლება ნებისმიერ ადამიანზე განვითარდეს, თუმცა ზოგიერთ ადამიანში მისი განვითარების ალბათობა უფრო მაღალია. მაგალითად, ეს მდგომარეობა უფრო ხშირია შავკანიანებში, ვიდრე თეთრკანიანებში. ასევე, ის ქალებს ოდნავ უფრო ხშირად აწუხებთ, ვიდრე მამაკაცებს. ის ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია 25-დან 40 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

ეს არ არის მემკვიდრეობითი დაავადება. ანუ, ეს არ არის ისეთი რამ, რაც პირდაპირ დედიდან მამაზე გადაეცემა. თუმცა, თუ თქვენი ოჯახის ახლო ნათესავს (მშობლებს, შვილებს, და-ძმებს) აქვს ეს მდგომარეობა, თქვენც გარკვეული რისკის ქვეშ ხართ, რომ ის განუვითარდეთ.

სარკოიდოზი იშვიათ დაავადებად ითვლება. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში ნებისმიერ დროს ორას ათასზე ნაკლები პაციენტია.

რა არის სარკოიდოზის სიმპტომები?

როგორც ადრე აღვნიშნე, სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ სხეულის რომელ ნაწილში ყალიბდება გრანულომები. ადამიანების უმეტესობა სიმპტომებს ფილტვებში აღენიშნება. თუმცა, ეს სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს სხეულის ნებისმიერ ადგილას, კანში, თვალებში, სახსრებში. ზოგჯერ შეიძლება მხოლოდ ზოგადი სიმპტომები იყოს, როგორიცაა სისუსტისა და დაღლილობის შეგრძნება, ან საერთოდ არ იყოს სიმპტომები.

ხშირად გამოვლენილი სიმპტომები:

• Ცხელება
• მუდმივად დაღლილი, დაღლილი;
• სახსრების ტკივილი
• კუნთების ტკივილი ან სისუსტე
• ღამით ოფლიანობა
• შეშუპებული ლიმფური კვანძები
• წონის დაკლება უმიზეზოდ
• თირკმლის ქვების ფორმირება

ფილტვებთან დაკავშირებული სიმპტომები:

• ხველა (ხშირად მშრალი ხველა)
• სუნთქვის გაძნელება, ქოშინი (დისპნეა)
• გულმკერდის ტკივილი
• სუნთქვის დროს ხიხინი (სტვენა)

თვალის დაავადებებთან დაკავშირებული სიმპტომები:

• მხედველობის დაბინდვა ან მხედველობის სრული დაკარგვა (ისეთი მდგომარეობების გამო, როგორიცაა ოპტიკური ნევრიტი)
• თვალის ტკივილი
• თვალების სიწითლე ან შეშუპება (ისეთი მდგომარეობები, როგორიცაა „უვეიტი“ ან „კონიუნქტივიტი“)
• სინათლის მიმართ მგრძნობელობა (სინათლის დანახვის შეუძლებლობა)

კანთან დაკავშირებული სიმპტომები:

• კანის ქვეშ არსებული კვანძები ნაწიბურების ან ტატუების გარშემო
• კანზე ღია ან მუქი ლაქები
• წითელ-იისფერი გამონაყარი ან დაზიანებები ცხვირზე ან ლოყებზე („lupus pernio“)
• წითელი, მგრძნობიარე კვანძები საზარდულის არეში (ერითემა ნოდოსუმი)

გულთან დაკავშირებული სიმპტომები:

• გულმკერდის ტკივილი
• გულისცემის უჩვეულოდ გახშირების შეგრძნება (გულისცემის შეგრძნება)
• გულის რიტმის დარღვევა (არითმია)
• გულის უკმარისობა
• სუნთქვის გაძნელება

ნერვული სისტემის თანმხლები სიმპტომები:

• ხშირი წყურვილი ან ჭარბი შარდვა (შაქრიანი დიაბეტი)
• სახის კუნთების სისუსტე ან დამბლა (ბელის დამბლა)
• თავის ტკივილი
• კრუნჩხვები

რა არის ფილტვის სარკოიდოზის ეტაპები?

სარკოიდოზი, ფილტვების დაავადება, ზოგჯერ ეტაპობრივად აღიწერება. ამას სილცბახის კლასიფიკაციის სისტემა ეწოდება.

თუმცა, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს: ეს ეტაპები აუცილებლად არ მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე. არ არის აუცილებელი ყველა მათგანის გავლა. ისინი კლასიფიცირდება იმის მიხედვით, თუ როგორ გამოიყურება თქვენი ფილტვები გულმკერდის რენტგენოგრამაზე. ანუ სად მდებარეობს გრანულომები.

სარკოიდოზის მქონე ადამიანს შეიძლება ეს ეტაპები პერიოდულად ენაცვლებოდეს, ან გრანულომები შეიძლება მთლიანად გაქრეს. ერთადერთი შეუქცევადი სტადია მეოთხე სტადიაა. ამ დროს ხდება ფილტვების მუდმივი დაზიანება, რასაც ფილტვის ფიბროზი ეწოდება.

• ეტაპი 0:რენტგენოგრამაზე ფილტვებში სარკოიდოზის ნიშნები არ აღინიშნება. ფილტვები და ლიმფური კვანძები ნორმალურია.
• სტადია 1: გრანულომები მხოლოდ ლიმფურ კვანძებშია.
• სტადია 2: გრანულომები გვხვდება როგორც ლიმფურ კვანძებში, ასევე ფილტვებში.
• სტადია 3: გრანულომები მხოლოდ ფილტვებშია.
• სტადია 4: რენტგენოგრაფია აჩვენებს ფილტვის ფიბროზს, რაც ფილტვების მუდმივ ნაწიბურებს გულისხმობს.

რა იწვევს სარკოიდოზს?

ამ მდგომარეობის ზუსტი მიზეზი ჯერჯერობით უცნობია. კვლევები ვარაუდობენ, რომ მას გენეტიკური და გარემო ფაქტორების კომბინაცია იწვევს. ეს ნიშნავს, რომ ზოგიერთი ადამიანის იმუნური სისტემა შესაძლოა ზედმეტად რეაგირებდეს გარკვეულ ანტიგენებზე , როგორიცაა ბაქტერიები და ვირუსები. მიუხედავად იმისა, რომ იმუნური სისტემა მონაწილეობს, სარკოიდოზი აუტოიმუნურ დაავადებად არ ითვლება.

რადგან ზუსტად არ ვიცით, რომელი გენები და ტრიგერები იწვევენ ამას, ძნელია იმის პროგნოზირება, თუ ვის განუვითარდება ის.

რა არის ლეფგრენის სინდრომი?

ლეფგრენის სინდრომი სარკოიდოზის უეცარი დაწყებაა. იგი ხასიათდება სიმპტომების კომბინაციით, რომლებიც სხეულის რამდენიმე ნაწილს აზიანებს:

• ართრიტი რამდენიმე სახსარში.
• Ცხელება.
• წითელი, მგრძნობიარე კვანძები საზარდულის არეში (ერითემა ნოდოსუმი).
• გულმკერდის არეში ლიმფური კვანძების შეშუპება.

კარგი ამბავი ის არის, რომ ლეფგრენის სინდრომი, როგორც წესი, 6 თვიდან 2 წლამდე პერიოდში ქრება.

როგორ დიაგნოზირდება სარკოიდოზი?

სარკოიდოზს ხშირად ექიმი სვამს, რომელიც გასინჯავს პაციენტს („ფიზიკური გამოკვლევა“), ატარებს ვიზუალურ ტესტებს , როგორიცაა გულმკერდის რენტგენი და იღებს საეჭვო გრანულომის მცირე ნიმუშს გამოკვლევისთვის (ბიოფსია) . რადგან დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს სხვა დაავადებების მსგავსი სიმპტომები, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი ტესტები სხვა მდგომარეობების გამოსარიცხად.

რა არის დიაგნოსტიკური ტესტები?

სარკოიდოზის დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე გავრცელებული ტესტებია ვიზუალიზაციის ტესტები და ბიოფსიები, თუმცა თქვენი სიმპტომებიდან გამომდინარე, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სხვა ტესტებიც.

• ვიზუალიზაციის ტესტები: ეს ტესტები იყენებს სპეციალურ აპარატებს თქვენი სხეულის შიგნით არსებული ობიექტების სურათების გადასაღებად. ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ გულმკერდის რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
• ბიოფსიები:ჩატარებული ბიოფსიის ტიპი განსხვავდება გრანულომის საეჭვო ადგილის მიხედვით. კანის, კონიუნქტივისა და ზოგიერთი ლიმფური კვანძის ბიოფსიები დიდ პრობლემას არ წარმოადგენს და მისი ჩატარება დიდი განაკვეთის გარეშეც შეიძლება.

ზოგჯერ, ფილტვებიდან ქსოვილის ნაწილის მისაღებად, უფრო რთული მეთოდის გამოყენებაა საჭირო. ეს ხორციელდება ცხვირიდან ან ყელიდან პატარა მილების, კამერებისა და ბიოფსიის ხელსაწყოების შეყვანით, ან მცირე ჭრილობის გაკეთებით. მაგალითები:

• „ენდობრონქული ულტრაბგერითი კონტროლით ტრანსბრონქული წვრილი ნემსით ასპირაცია (EBUS-TBNA)“
• „ბრონქოსკოპიული ტრანსბრონქული ბიოფსია“
• მედიასტინოსკოპია (ეს საკმაოდ რთული სამედიცინო პროცედურებია და მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ატარებს ექიმი)

სხვა ტესტები:

• ფილტვის ფუნქციური ტესტები: ეს ტესტები ამოწმებს, თუ რამდენად კარგად მუშაობს თქვენი ფილტვები. ეს არის მარტივი ტესტები.
• სისხლისა და შარდის ანალიზები („ლაბორატორიული ტესტები“): შეამოწმეთ, თუ როგორ ფუნქციონირებენ სხვა ორგანოები, როგორიცაა ღვიძლი და თირკმელები.
• ელექტროკარდიოგრამა (ეკგ ან ეკგ): რუტინული ტესტი, რომელიც გულის ელექტრულ აქტივობას აკვირდება.
• ბირთვული ვიზუალიზაციის ტესტები: ესენია პოზიტრონ-ემისიური ტომოგრაფია და გალიუმის სკანირება. ეს ტესტები იყენებს რადიოაქტიური მასალის მცირე რაოდენობას ორგანიზმში ანთების დასადგენად.
• გაწმენდილი ცილის წარმოებულის (PPD) ტესტი: ეს არის კანის მარტივი ტესტი. ის ამოწმებს ტუბერკულოზით (TB) ინფიცირებას ან კონტაქტს. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ზოგჯერ ტუბერკულოზს შეიძლება სარკოიდოზი დაემსგავსოს.
• ჭრილის ნათურის გამოკვლევა: ექიმი თვალის შიგნით ათვალიერებს, რათა დაადგინოს, იწვევს თუ არა სარკოიდოზი თვალის პრობლემებს.

როგორ მკურნალობენ სარკოიდოზს?

სარკოიდოზი ხშირად მკურნალობენ სიმპტომების კონტროლისა და ორგანოების დაზიანების პრევენციის მიზნით. გახსოვდეთ, გრანულომები გამოწვეულია იმუნური უჯრედების მიერ გამოწვეული ანთებით. ამიტომ, მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს, რომლებიც ცვლიან ან აკონტროლებენ იმუნურ სისტემას. მკურნალობა განსხვავდება იმის მიხედვით, თუ სად მდებარეობს გრანულომა ორგანიზმში.

სარკოიდოზის სპეციფიკური განკურნება არ არსებობს . თუმცა, ხშირად ის თავისით უმჯობესდება . თუ სიმპტომები ძალიან შემაწუხებელი ან სიცოცხლისთვის საშიში არ არის, ზოგჯერ სარკოიდოზი დაუყოვნებლივ არ მკურნალობენ. ამის ნაცვლად, თქვენ და თქვენი ექიმი ერთად იმუშავებთ თქვენი სიმპტომების მონიტორინგზე.

რა მედიკამენტებია სარკოიდოზის სამკურნალოდ?

ეს მედიკამენტები მოქმედებს იმუნური სისტემის შეცვლით ან კონტროლით და ანთების შემცირებით. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტებია:

• კორტიკოსტეროიდები:მედიკამენტები, როგორიცაა პრედნიზოლონი და კორტიზონი. ისინი ამცირებენ ორგანიზმში ანთებას. ისინი ხელმისაწვდომია გადასაყლაპი აბების, პირის ღრუში შესასხურებელი ინჰალატორის ან ადგილობრივი კრემის (კანის ან თვალებისთვის) სახით.
• იმუნოსუპრესანტები: ისინი ხელს უშლიან იმუნურ სისტემას ორგანოების დაზიანებისა და ანთების გამოწვევისგან. მეთოტრექსატი არის პრეპარატის ტიპი, რომელიც ხშირად გამოიყენება სარკოიდოზის სამკურნალოდ.
• სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორ-ალფა-ს საწინააღმდეგო ანტისხეულები (ანტი-TNF-ალფა ანტისხეულები): მედიკამენტები, როგორიცაა ინფლიქსიმაბი. ისინი მოქმედებენ იმუნურ სისტემაში სპეციფიკური ქიმიური ნივთიერების ბლოკირებით ანთების შესამცირებლად. ამ მედიკამენტებს ექიმი იძლევა ვენაში ინფუზიის სახით (მაგალითად, ფიზიოლოგიური ხსნარი).
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები): ისინი დროებით ამსუბუქებენ ანთებით გამოწვეულ სიმპტომებს, მაგრამ ისინი, როგორც წესი, დიდხანს არ ინიშნება.

რა გართულებები/გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოჰყვეს მკურნალობას?

კორტიკოსტეროიდებმა შეიძლება გაზარდონ ავადმყოფობის რისკი. მათ ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ რამდენიმე გვერდითი მოვლენა. მაგალითებია:

• ძალიან დიდი ყოფნა.
• უძილობა.
• აკნე.
• დიაბეტის განვითარება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტისადმი მიდრეკილება.
• მაღალი არტერიული წნევა.
• გლაუკომა.
• კატარაქტა.
• ძვლების გათხელება (ოსტეოპოროზი).
• დეპრესია და ემოციების კონტროლის სირთულე.
• კანი, რომელიც ადვილად იჟღინთება.

ამ მიზეზების გამო, ექიმები სარკოიდოზის სამკურნალო მედიკამენტებს მხოლოდ იმ შემთხვევაში გვირჩევენ, თუ სარგებელი რისკებს აჭარბებს.

რამდენად სწრაფად ვიგრძნობ თავს უკეთ მკურნალობის შემდეგ?

სარკოიდოზის მკურნალობის დაწყებიდან სიმპტომების გაუმჯობესებას შეიძლება რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე დასჭირდეს. ექიმი დაგაკვირდებათ და შესაძლოა, მკურნალობის ეფექტის დასადგენად, დამატებითი გამოკვლევებიც ჩაგიტაროთ.

რომელი საკვების მიღება არ არის კარგი სარკოიდოზის დროს?

ზოგიერთი კვლევა ვარაუდობს, რომ გარკვეული კვების რაციონი ამცირებს ორგანიზმში ანთებას. მცენარეული საკვების, მაგალითად, ბოსტნეულისა და ხილის , მეტი რაოდენობით მიღება, ხორცისა და ყველის შეზღუდვა და ნახშირწყლების, მაგალითად, შაქრისა და პურის, შემცირება შესაძლოა სარკოიდოზის სიმპტომების შემსუბუქებაში დაგეხმაროთ. თუმცა, ახალი დიეტის დაწყებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს .

შესაძლებელია სარკოიდოზის პრევენცია?

რადგან ზუსტი გამომწვევი მიზეზი უცნობია, სარკოიდოზის პრევენციის ან მისი განვითარების რისკის შემცირების გზა არ არსებობს. თუმცა, ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება ხელს შეუწყობს გრანულომებით გამოწვეული ორგანოების დაზიანების შემცირებას.

რა არის სარკოიდოზის პერსპექტივა?

სარკოიდოზი სიმძიმის მიხედვით განსხვავდება. ადამიანების უმეტესობისთვის ეს დროებითი მდგომარეობაა, რომელიც თავისით ან მკურნალობის შედეგად უმჯობესდება. ზოგიერთისთვის ის შეიძლება ხანგრძლივ დაავადებად („ქრონიკულ დაავადებად“) გადაიქცეს და შეუქცევადი დაზიანება გამოიწვიოს.

გაითვალისწინეთ შემდეგი: სარკოიდოზით დაავადებული ადამიანების დაახლოებით ორი მესამედი სრულად გამოჯანმრთელდება (ანუ დაავადება „რემისიაში“ გადავა) ორიდან სამ წელიწადში. ზემოთ ნახსენები ლეფგრენის სინდრომის მქონე პირებს გამოჯანმრთელების გაცილებით მეტი შანსი აქვთ, ხშირად 6 თვიდან 2 წლამდე პერიოდში.

სამი წლის შემდეგაც კი, სარკოიდოზით დაავადებულ ადამიანებს უფრო მეტი შანსი აქვთ განუვითარდეთ ხანგრძლივი დაავადება. თუმცა, ხანგრძლივი სარკოიდოზის მქონე პირებშიც კი, მხოლოდ 10%-დან 20%-მდე უვითარდებათ ორგანოების მუდმივი დაზიანება. ყველაზე გავრცელებული გართულება ფილტვების ნაწიბურების წარმოქმნაა.

სარკოიდოზით დაავადებული პაციენტების უმეტესობა ნორმალური სიცოცხლის ხანგრძლივობით ცხოვრობს. მხოლოდ ძალიან მცირე პროცენტი (1% - 5%) იღუპება. ასე რომ, არაფერია სანერვიულო, ეს მართვადი მდგომარეობაა.

როგორ მოვუარო საკუთარ თავს სარკოიდოზით ცხოვრებისას?

საუკეთესო, რაც შეგიძლიათ გააკეთოთ, არის ექიმის მითითებების შესრულება. რეგულარულად შეამოწმეთ თქვენი სიმპტომები ცვლილებების გამოსავლენად. მიიღეთ მედიკამენტები ზუსტად დანიშნულებისამებრ. ასევე მნიშვნელოვანია სიმშვიდის შენარჩუნება.

როდის უნდა მივმართო ექიმს?

თუ ახალი სიმპტომები გაგიჩნდებათ, თუ სიმპტომები შემაწუხებელი გახდება, ან თუ მედიკამენტებს იღებთ და გვერდითი მოვლენების გამო პრობლემები გაქვთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს ან მიმართეთ ექიმს.

რა კითხვები უნდა დავუსვა ექიმს?

ექიმთან ვიზიტის დროს შესაძლოა სასარგებლო იყოს შემდეგი კითხვების დასმა:

• ჩემთვის უფრო მომგებიანია მკურნალობის დაწყება თუ სიმპტომების მონიტორინგი?
• რამდენი დრო სჭირდება სიმპტომების გაუმჯობესებას?
• როგორ გავიგო, ეფექტურია თუ არა ჩემი მკურნალობა?
• მჭირდება თუ არა რაიმე ცვლილების შეტანა ჩემს ცხოვრების წესში?
• როდის უნდა მოვიდე ისევ შენთან შესახვედრად?

შეჯამება (საშინაო შეტყობინება)

სარკოიდოზი იშვიათი მდგომარეობაა, რომელმაც შეიძლება სხვადასხვა სიმპტომი გამოიწვიოს. არ ინერვიულოთ, უმეტეს შემთხვევაში ის თავისით ან მკურნალობის შედეგად გაივლის. მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება ხანგრძლივი იყოს, მისი მართვა მედიკამენტებითა და სამედიცინო რჩევით კარგად შეიძლება. გახსოვდეთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება უკეთესი იყოს სიმპტომების უბრალოდ მონიტორინგი მკურნალობის გარეშე. თქვენ და თქვენს ექიმს შეგიძლიათ გადაწყვიტოთ, რა არის თქვენთვის საუკეთესო. ამიტომ, იყავით ძლიერები და მიჰყევით ექიმის რჩევებს.

სარკოიდოზი , გრანულომა, იმუნური სისტემა, ფილტვის დაავადება, კანის დაავადება, თვალის დაავადება, გულის დაავადება, სარკოიდოზი, გრანულომა, იმუნური სისტემა, ფილტვის დაავადება, კანის დაავადება, თვალის დაავადება, გულის დაავადება