მოდით გავეცნოთ ფილტვებში სისხლის კოლტების ამოღების ოპერაციას (ფილტვის თრომბოენდარტერექტომია - PTE).

შესაძლოა, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გიჭირდეთ სუნთქვა ან სიარულის დროსაც კი გრძნობდეთ ქოშინს. შესაძლოა, ექიმმა გითხრათ, რომ გაქვთ ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, რაც ფილტვებში ძველი სისხლის კოლტების დაგროვებას გულისხმობს. როდესაც ამ მდგომარეობის მედიკამენტებით კონტროლი შეუძლებელია, ჩვენ ვსაუბრობთ სპეციალურ ქირურგიულ ჩარევაზე, რომელსაც შეუძლია თქვენი სიცოცხლის გადარჩენა.

მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის ეს PTE ოპერაცია?

ნუ შეგაშინებთ ფილტვის თრომბოენდარტერექტომიის გრძელი სახელწოდება. შემოკლებით მას PTE-ს ვუწოდებთ. PTE ძალიან რთული პროცედურაა, რომელსაც სპეციალისტი ქირურგები ასრულებენ. ის გულისხმობს ძველი სისხლის კოლტების და ნაწიბუროვანი ქსოვილის ქირურგიულ მოცილებას, რომლებიც მიეკრა ფილტვებში სისხლის მიმწოდებელი მთავარი სისხლძარღვების (ფილტვის არტერიები) კედლებს.

წარმოიდგინეთ, რომ თქვენს სახლში წყლის მილი ჭუჭყით არის გაჭედილი და წყალი არ მიედინება. PTE ოპერაცია მილის შიგნიდან გაწმენდას და წყლის შეუფერხებლად დინების აღდგენას ჰგავს. ეს საუკეთესო გზაა ძველი და გამაგრებული სისხლის კოლტების მოსაშორებლად, რომელთა დაშლა მედიკამენტებით შეუძლებელია. ზოგჯერ, ამ ოპერაციას შეუძლია მდგომარეობის სრულად განკურნებაც კი.

რა მდგომარეობებს მკურნალობენ PTE ოპერაციით?

ეს ოპერაცია ძირითადად იმ ადამიანებს უტარდებათ, რომლებსაც ქრონიკული თრომბოემბოლიური ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია (CTEPH) ჰქვია. ეს ცოტა რთული სახელწოდებაა, ამიტომ მოდით, გავიგოთ.

• ქრონიკული: ნიშნავს "ხანგრძლივად მიმდინარეს".
• თრომბოემბოლიური: ნიშნავს „სისხლის შედედებით გამოწვეულს“.
• ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია: ეს ნიშნავს „ფილტვებში მაღალ არტერიულ წნევას“.

მარტივად რომ ვთქვათ, ფილტვისმიერი ემბოლია (CTEPH) არის შემთხვევა, როდესაც ფილტვებში ადრე წარმოქმნილი სისხლის კოლტი (ფილტვის ემბოლია - PE) სათანადოდ არ იხსნება, არამედ ფილტვების სისხლძარღვების კედლებს ეკვრება, დროთა განმავლობაში ნაწიბუროვან ქსოვილს წარმოქმნის, სისხლის მიმოქცევას აფერხებს და ფილტვებში წნევის მატებას იწვევს.

როგორც წესი, როდესაც ადამიანს ფილტვებში სისხლის კოლტი (PE) აქვს, ექიმები მას სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს უნიშნავენ. უმეტეს შემთხვევაში, ეს მედიკამენტები სისხლის კოლტებს ხსნის. თუმცა, ძალიან მცირე რაოდენობაში, დაახლოებით 2%-4%-ში, ეს სისხლის კოლტები სრულად არ იშლება. ისინი ძველდება, სისხლძარღვების კედლებს ეკვრება და სისხლის დინებას ბლოკავს. ეს დიდ დატვირთვას ახდენს გულის მარჯვენა მხარეს, რომელიც სისხლს ფილტვებში გადატუმბავს. დროთა განმავლობაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა , ფილტვების დაზიანება და სიცოცხლისთვის საშიში გართულებებიც კი.

ვის სჭირდება ეს ოპერაცია? ყველას შეუძლია მისი გაკეთება?

თუ თქვენ გაქვთ CTEPH, ამ ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობის დასადგენად რამდენიმე ფაქტორი იქნება გათვალისწინებული.

• თქვენი სიმპტომების სიმძიმე.
• სად მდებარეობს სისხლის კოლტები, რამდენად შორს არიან გავრცელებული და რამდენად ახდენენ სისხლძარღვების ბლოკირებას.
• თქვენი ასაკი, ზოგადი ჯანმრთელობა და როგორ მუშაობს თქვენი გული და ფილტვები.

ქირურგების თქმით, თუ ამ სისხლის კოლტების უსაფრთხოდ მოცილება შესაძლებელია, CTEPH-ის სამკურნალოდ საუკეთესო მკურნალობა პროსტატის თრომბოემბოლიური ემბოლია (PTE) ოპერაციაა.

თუმცა, CTEPH-ით დაავადებულ ყველას არ შეუძლია ამ ოპერაციის ჩატარება. დაახლოებით 40%, ანუ ათიდან ოთხი ადამიანი, არ არის შესაფერისი ამ ოპერაციისთვის. ამის მთავარი მიზეზი ის არის, რომ ეს ძალიან რთული ოპერაციაა.

რატომ არის ეს ოპერაცია ასეთი რთული?

ამ ოპერაციის დროს სამედიცინო ჯგუფი თქვენი გულისა და ფილტვების მუშაობას დროებით კარდიოფილტვის შუნტირების აპარატზე გადაიტანს. ეს ნიშნავს, რომ ეს აპარატი ოპერაციის დროს თქვენს ორგანიზმს ჟანგბადით ამარაგებს და სისხლს გადატუმბავს.

კიდევ უფრო მნიშვნელოვანია ის, რომ ოპერაციის დროს ქირურგმა ფილტვებში არსებული ნაზი სისხლძარღვები კარგად უნდა დაინახოს. ამისათვის სპეციალური მეთოდი გამოიყენება სხეულის ტემპერატურის 18 გრადუს ცელსიუსამდე (65 ფარენჰეიტი) დასაწევად, რაც სისხლის მიმოქცევას დროებით მთლიანად აჩერებს (ღრმა ჰიპოთერმული ცირკულაციის შეჩერება). ამ გზით სხეული გაცივდება ტვინის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. ეს მეთოდი ქირურგს საშუალებას აძლევს ძალიან ფრთხილად ამოიღოს სისხლის კოლტები და ნაწიბუროვანი ქსოვილი სუფთა, უსისხლო ქირურგიულ ველში.

თუ ოპერაცია შეუძლებელია, რა სხვა ვარიანტები არსებობს?

თუ ექიმები გადაწყვეტენ, რომ რაიმე მიზეზით თქვენ არ ხართ შესაფერისი PTE ოპერაციისთვის, ისინი გირჩევენ სხვა მკურნალობის მეთოდებს.

• პერორალური მედიკამენტები: არსებობს სპეციალური მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ფილტვებში არტერიული წნევის კონტროლი.
• ბალონური ფილტვის ანგიოპლასტიკა (BPA): ეს გულისხმობს თხელი მილის გამოყენებას, რომელიც შეჰყავთ ფეხში ვენაში ფილტვებში დაბლოკილ სისხლძარღვებამდე მისასვლელად და მათ ბუშტის მსგავსი მოწყობილობით გაბერვას სისხლის ნაკადის გასახსნელად.

როგორ ემზადებით ოპერაციამდე?

ექიმი მოგცემთ მკაფიო ინსტრუქციებს, თუ როგორ მოემზადოთ ოპერაციისთვის. ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ინსტრუქციების ზუსტად დაცვა.

რა ხდება ოპერაციის დროს?

ეს ოპერაცია, როგორც წესი, დილით იწყება და დაახლოებით 6 საათს გრძელდება. თქვენ სრული ანესთეზია გექნებათ, ამიტომ ვერაფერს იგრძნობთ.

1. სუნთქვის დახმარება: პირველ რიგში, თხელი მილი (ენდოტრაქეული მილი - ETT) შეჰყავთ პირიდან ან ცხვირიდან, ტრაქეაში და უერთდება ჟანგბადის აპარატს (ვენტილატორს). ეს აპარატი დაგეხმარებათ სუნთქვაში მთელი ოპერაციის განმავლობაში.

2. გულმკერდის გახსნა: შემდეგ, ქირურგი გულსა და ფილტვებამდე მისაღწევად გაგიჭრით მკერდის ძვალს.

3. შუნტირების აპარატთან შეერთება: შემდეგ თქვენ დაგიკავშირდებით კარდიოფილტვის შუნტირების აპარატთან. ეს აპარატი ოპერაციის დროს გულისა და ფილტვების ფუნქციას შეასრულებს.

4. სხეულის გაგრილება: შემდეგ, თქვენი სხეულის ტემპერატურა თანდათან 18 გრადუს ცელსიუსამდე ეცემა.

5. სისხლის კოლტების მოცილება: სხეულის გაგრილების და სისხლის მიმოქცევის დროებით შეჩერების შემდეგ, ქირურგი სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით ფრთხილად აშორებს სისხლის კოლტებსა და ნაწიბუროვან ქსოვილს ფილტვების სისხლძარღვებიდან.

6. დათბობა: სისხლის კოლტების მოცილების შემდეგ, თქვენი სხეულის ტემპერატურა ნორმას უბრუნდება და თქვენ ითიშებით შუნტირების აპარატიდან. თუმცა, თქვენ კვლავ დაკავშირებული რჩებით ვენტილატორთან.

7. გულმკერდის დახურვა:და ბოლოს, ქირურგი დახურავს თქვენს გულმკერდს და ჩადებს რამდენიმე თხელ მილს ორგანიზმში დაგროვილი ზედმეტი სითხის გამოსადევნად.

რა ხდება ოპერაციის შემდეგ?

ოპერაციის შემდეგ, თქვენ მოთავსდებით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) . იმ ღამეს რეანიმაციაში დარჩებით. მეორე დილით სამედიცინო ჯგუფი შეამოწმებს თქვენს სუნთქვას. თუ დამოუკიდებლად სუნთქვა შეგიძლიათ, ხელოვნური სუნთქვის აპარატს ამოიღებენ.

როგორც წესი, საავადმყოფოში 7-10 დღე მოგიწევთ დარჩენა. თავდაპირველად ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში იქნებით, ხოლო მდგომარეობის გაუმჯობესებისთანავე ჩვეულებრივ პალატაში გადაგიყვანენ.

გამოჯანმრთელების პროცესი ძალიან ჰგავს ღია გულის ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელებას. რამდენიმე დღეში შეძლებთ სიარულს და თანდათანობით შეძლებთ გარკვეული სამუშაოს შესრულებას. სახლში წასვლამდე ასევე ჩაგიტარდებათ რამდენიმე ანალიზი იმის დასადგენად, გჭირდებათ თუ არა ჟანგბადი.

რა არის PTE ოპერაციის სარგებელი და რისკები?

უპირატესობები

• ეს არის CTEPH-ის სრული განკურნების ერთადერთი გზა.
• ბევრი ადამიანისთვის ოპერაცია წარმატებულია და სუნთქვა და ფილტვების ფუნქცია მნიშვნელოვნად უმჯობესდება.
• ბევრ ადამიანს, ვინც ოპერაციამდე ჟანგბადზე იყო დამოკიდებული, ოპერაციის შემდეგ ჟანგბადი აღარ დასჭირდება.
• დაავადებით გულის მარჯვენა მხარის დაზიანება ხშირად შექცევადია.
• ოპერაციის შემდეგ ხანგრძლივი გადარჩენის შანსი ძალიან მაღალია.

რისკები და გართულებები

რადგან ეს საკმაოდ მასშტაბური ოპერაციაა, არსებობს გარკვეული რისკები. თუმცა, ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, ეს რისკები მნიშვნელოვნად შემცირდა.

• ოპერაციის დროს სიკვდილის რისკი ამჟამად 1%-მდე დაბალია.
• ინსულტის რისკი დაახლოებით 1%-2%-ია.
• ზოგიერთ ადამიანს ოპერაციის შემდეგ შესაძლოა ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის გარკვეული დონე მაინც ჰქონდეს. მათ მედიკამენტების მიღების გაგრძელება დასჭირდებათ.
• ზოგჯერ შეიძლება გულის გარშემო სითხის დაგროვება (პერიკარდიული ეფუზია) მოხდეს.

თუ შეამჩნევთ შემდეგ სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ დარეკეთ 1990-ზე ან მიმართეთ უახლოესი საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას (ETU):

• ძლიერი გულმკერდის ტკივილი
• გულის წასვლა
• უეცარი ძლიერი ქოშინი

რამდენი ხანი სჭირდება გამოჯანმრთელებას?

დროთა განმავლობაში, შეგიძლიათ ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდეთ. თუმცა, ცოტა მოთმინება გმართებთ.

• პირველი 6 კვირა: თქვენ არ შეგიძლიათ მანქანის მართვა, სამსახურში წასვლა ან 10 ფუნტზე (დაახლოებით 4.5 კგ) მეტი წონის აწევა.
• მე-7-დან მე-12 კვირამდე: შეუძლია 25 ფუნტამდე (დაახლოებით 11 კგ) აწევა.
• 12 კვირის შემდეგ: წონით აწევასთან დაკავშირებული შეზღუდვები, როგორც წესი, იხსნება.

ადამიანების უმეტესობას შეუძლია ჩვეულ აქტივობებს 3 თვის განმავლობაში დაუბრუნდეს. თქვენი სუნთქვა და ვარჯიშის უნარი თანდათან გაუმჯობესდება და გაუმჯობესება შეიძლება 4 წლამდე შეამჩნიოთ.

როგორია სამედიცინო ზედამხედველობა ოპერაციის შემდეგ?

ოპერაციის შემდეგ, ექიმთან ვიზიტის გაგრძელება მოგიწევთ.

• ოპერაციიდან 6 კვირის შემდეგ და 3-6 თვის შემდეგ ფილტვების შესამოწმებლად რამდენიმე სპეციალური ტესტი ჩაგიტარდებათ.
• ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ახალი სისხლის კოლტების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, მთელი ცხოვრება ანტიკოაგულანტების/სისხლის გამათხელებლების მიღება მოგიწევთ.

თუ ეს სიმპტომები გაქვთ, მიმართეთ ექიმს.

• თუ ტკივილი აუტანელია, ან თუ ტკივილი იკლებს და შემდეგ ისევ ძლიერდება.
• თუ გულისცემა სწრაფი ან არარეგულარულია.
• თუ ქირურგიული ჭრილობა წითელია, შეშუპებულია, ჩირქი გამოდის ან სიცხე აქვს (ეს ინფექციის ნიშნებია).

პროთეზირება (PTE) ძალიან ღირებული ოპერაციაა, რომელსაც შეუძლია მეორე სიცოცხლე აჩუქოს CTEPH-ით დაავადებულ ადამიანს. მიუხედავად იმისა, რომ ეს რთული ოპერაციაა და გამოჯანმრთელებას დიდი დრო სჭირდება, მისი შედეგი, რომელიც კვლავ თავისუფლად ცხოვრების შესაძლებლობაა დახრჩობის გარეშე, ფასდაუდებელია.