რა არის SDR ოპერაცია (შერჩევითი დორსალური რიზოტომია)? ეხმარება თუ არა ის ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს?

თქვენს პატარას ცერებრალური დამბლა აქვს? ალბათ შეგიმჩნევიათ, რომ ასეთი ბავშვების კიდურების, განსაკუთრებით კი ფეხების კუნთები ზედმეტად დაჭიმული და დაჭიმულია. სამედიცინო ტერმინოლოგიით, ამას „სპასტიურობას“ ვუწოდებთ. ამ დაჭიმულობის გამო, ბავშვს ძალიან უჭირს არა მხოლოდ სიარული, სირბილი, ხტომა, არამედ ყოველდღიური დავალებების შესრულებაც. ამიტომ, დღეს ვისაუბრებთ სპეციალურ ოპერაციაზე, რომელიც ამ პრობლემის სამუდამო გადაწყვეტის მიზნით ტარდება. ეს არის შერჩევითი დორსალური რიზოტომია, ანუ შემოკლებით SDR ოპერაცია.

მარტივად რომ ვთქვათ, რა არის SDR ოპერაცია?

შერჩევითი დორსალური რიზოტომია (SDR) არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც სამუდამოდ ამცირებს კუნთების შებოჭილობას (სპასტიურობას) ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ძალიან რთული პროცედურაა, მარტივად რომ ვთქვათ, ის გულისხმობს ბავშვის ხერხემლის ქვედა ნაწილში არსებული ზოგიერთი სენსორული ნერვული ბოჭკოს შერჩევით მოჭრას და მოცილებას, რომლებიც იწვევენ კუნთების შებოჭილობას ფეხებში.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ეს ოპერაცია არ იწვევს ბავშვის კიდურების დამბლას. ის ასევე პირდაპირ არ მოქმედებს ფეხების მოძრაობაზე. ის მხოლოდ ათავისუფლებს ზედმეტად დაჭიმულ კუნთებს.

ვის უნდა ჩაუტარდეს ეს ოპერაცია? ყველა ბავშვისთვისაა შესაფერისი?

SDR ოპერაცია ძირითადად ტარდება ცერებრალური დამბლით გამოწვეული კუნთების შებოჭილობის (სპასტიურობის) სამკურნალოდ.

როგორც იცით, ცერებრალური დამბლა (CP) არის მდგომარეობა, რომელიც გავლენას ახდენს ბავშვის სხეულის მოძრაობების კონტროლის უნარზე. ის გამოწვეულია ტვინის იმ ნაწილების დაზიანებით, რომლებიც აკონტროლებენ მოძრაობას და კოორდინაციას. ცერებრალური დამბლის მქონე ბევრ ბავშვს აქვს მდგომარეობა, რომელსაც „სპასტიურობა“ ეწოდება. ეს ნიშნავს, რომ ზოგიერთი კუნთი მოულოდნელად ძლიერად იკუმშება, როდესაც ბავშვი ცდილობს მოძრაობას ან უბრალოდ უძრავად დგას. ამან შეიძლება გაართულოს ბავშვის სიარული, ყოველდღიური აქტივობების შესრულება და ზოგჯერ ტკივილიც კი გამოიწვიოს.

SDR ქირურგია კონკრეტულად მიზნად ისახავს:

• სპასტიური დიპლეგიური ცერებრალური დამბლა: ეს ეხება ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ კუნთების შებოჭილობა, რომელიც ძირითადად ფეხებზე მოქმედებს.
• მძიმე სპასტიური კვადრიპლეგიური ცერებრალური დამბლა: ეს ეხება ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ კუნთების მძიმე შებოჭილობა, რომელიც გავლენას ახდენს ოთხივე კიდურზე.

კარგი, როგორ ამცირებს ეს ოპერაცია კუნთების შებოჭილობას?

ამის გასაგებად, მოდით, ერთი წუთით ჩვენს ნერვულ სისტემაზე დავფიქრდეთ. ჩვენი სხეულის კუნთების ნორმალური ტონუსი ზურგის ტვინში მდებარე ნერვული სისტემის აქტივობით კონტროლდება.

წარმოიდგინეთ, რომ ჩვენს სხეულს ტელეფონის მსგავსი ნერვული სისტემა აქვს.

1. სენსორული ნერვები: ისინი ინფორმაციას კუნთებიდან ზურგის ტვინში გადასცემენ.

2. მამოძრავებელი ნერვები: ეს ნერვები ზურგის ტვინიდან კუნთებს უგზავნიან ბრძანებებს „ასე შეკუმშვის“ შესახებ.

ჩვეულებრივ, ჩვენი ტვინი კარგად აკონტროლებს ამ შეტყობინებების ნაკადს. ეს ნიშნავს, რომ ჩვენ შეგვიძლია კუნთების კონტროლი ისე, როგორც გვინდა. თუმცა, ცერებრალური დამბლის დროს ტვინის ამ ნერვების კონტროლის უნარი მცირდება. შედეგად, ზოგიერთი სენსორული ნერვი ზედმეტად აქტიური ხდება და კუნთებს არასწორ სიგნალებს უგზავნის, ეუბნება მათ „დაჭიმეთ, დაჭიმეთ“.

აი, რა ხდება SDR ოპერაციის დროს:

ქირურგი ირჩევს და ჭრის მხოლოდ იმ სენსორულ ნერვის ფესვებს, რომლებიც იწვევს კუნთების დაჭიმულობას და ზედმეტად აქტიურდება. სპეციალური ტესტი (EMG) გამოიყენება იმის დასადგენად, თუ რომელი ნერვები მუშაობს სწორად და რომელი ნერვები აგზავნის არასწორ სიგნალებს. ეს საშუალებას იძლევა შემცირდეს მხოლოდ კუნთების დაჭიმულობა სხვა აქტივობებზე ზემოქმედების გარეშე.

ამ გზით, როდესაც კუნთების შებოჭილობა შემსუბუქდება, მის ქვეშ მყოფი კუნთები ნორმალურად იწყებენ ფუნქციონირებას. ეს აუმჯობესებს ბავშვის მობილურობას და ფუნქციას. ის ასევე ხელს უწყობს ძვლებისა და სახსრების დეფორმაციების თავიდან აცილებას, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს კუნთების ხანგრძლივი შებოჭილობით.

როგორ ემზადებით ოპერაციამდე?

რადგან SDR ოპერაცია ყველა ბავშვისთვის შესაფერისი არ არის, თქვენს შვილს სპეციალისტთა გუნდი შეაფასებს, რათა დადგინდეს, სასარგებლო იქნება თუ არა ეს მისთვის. ამ პროცესში, როგორც წესი, შემდეგი სპეციალისტები არიან ჩართულნი:

ყველა ეს ადამიანი ათვალიერებს ბავშვს და გუნდურად იკრიბება საბოლოო გადაწყვეტილების მისაღებად, სასარგებლო იქნება თუ არა SDR ოპერაცია ბავშვისთვის.

გარდა ამისა, ოპერაციამდე შეიძლება დაგჭირდეთ რამდენიმე სხვა ტესტის ჩატარება:

• ფიზიკური და ოკუპაციური თერაპევტები ატარებენ სიღრმისეულ შეფასებას ბავშვის ფიზიკური შესაძლებლობების სრულად შესაფასებლად. ისინი ვიდეოჩანაწერს ატარებენ ბავშვის მოძრაობებს და გეგმავენ ნებისმიერ აუცილებელ პოსტოპერაციულ მკურნალობას.
• ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რათა დარწმუნდეთ, რომ არ არსებობს სხვა ნევროლოგიური დარღვევები.
• თუ სხვა ნევროლოგიური პრობლემები გაქვთ, მიმართეთ ბავშვთა ნევროლოგს .
• ოპერაციის რისკებსა და გამოჯანმრთელების დროზე საუბრისთვის კვლავ შეხვდით ნეიროქირურგს .
• მიმართეთ ანესთეზიოლოგს , რათა დარწმუნდეთ, რომ ანესთეზიის გაკეთება უსაფრთხოა თქვენი ბავშვისთვის.

როგორ ტარდება ოპერაცია ეტაპობრივად

აი, როგორ ტარდება SDR ოპერაცია, როგორც წესი:

1. ანესთეზია: პირველ რიგში, ანესთეზიოლოგი ბავშვს ზოგად ანესთეზიას უკეთებს. ამგვარად, ბავშვი ოპერაციის დროს მშვიდად იძინებს და ტკივილს არ გრძნობს.

2. ჭრილობა: ნეიროქირურგი ბავშვის წელის შუა ნაწილში აკეთებს მცირე ჭრილობას.

3. ნერვის გაშიშვლება: ამ განაკვეთის მეშვეობით იხსნება ზურგის ტვინის დამფარავი მაგარი გარსი, რომელიც კუნთებსა და ძვლებში გადის და მის ქვეშ მდებარე ნერვული ბოჭკოები შიშვლდება.

4. ნერვების გამოყოფა: შემდეგ, ქირურგი ერთმანეთისგან აცალკევებს მოტორულ და სენსორულ ნერვებს. მოტორული ნერვები დაცულია ნებისმიერი დაზიანებისგან.

5. არასწორი ნერვების იდენტიფიცირება: ელექტროდები ახლა მიმაგრებულია სენსორულ ნერვის ფესვებზე და ტარდება ელექტრომიოგრაფია (EMG).ელექტროსტიმულაცია ხორციელდება სტიმულატორის სახელით ცნობილი აპარატის გამოყენებით. ეს საშუალებას გვაძლევს ზუსტად დავადგინოთ, რომელი ნერვები იწვევს კუნთების დაჭიმულობას, რომელი აგზავნის არასწორ სიგნალებს და რომელი ნერვები მუშაობს სწორად.

6. ნერვის მოკვეთა: ძალიან ფრთხილად, იდენტიფიცირებული პათოლოგიური სენსორული ნერვების გარკვეული პროცენტი იკვეთება. რომელი ნერვები და რა რაოდენობით იკვეთება, ბავშვიდან ბავშვამდე განსხვავდება.

7. ჭრილობის დახურვა: ნერვის გაჭრის დასრულების შემდეგ, ჭრილობა ფენა-ფენა იკერება.

8. გამოჯანმრთელება: ოპერაციის შემდეგ ბავშვი გადაჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU) ან სპეციალურ რეანიმაციულ ოთახში და მას სამედიცინო ჯგუფი მჭიდროდ აკვირდება.

ეს ოპერაცია, როგორც წესი, დაახლოებით ოთხი ან ხუთი საათის განმავლობაში გრძელდება.

რა ხდება ოპერაციის შემდეგ?

ოპერაციიდან დაახლოებით ხუთი დღის განმავლობაში ბავშვებს საავადმყოფოში დარჩენა მოუწევთ. პირველი 24-48 საათის განმავლობაში ბავშვი საწოლში უნდა იყოს. ფიზიოთერაპია ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში დაიწყება.

რა სარგებელი მოაქვს ამ ოპერაციას?

SDR ოპერაციის შედეგები შეიძლება განსხვავდებოდეს ბავშვის მდგომარეობის მიხედვით. ასევე, ოპერაციის წარმატება მთლიანად დამოკიდებულია ოპერაციის შემდეგ ჩატარებულ ინტენსიურ ფიზიოთერაპიულ მკურნალობაზე.

როგორც ყველა ოპერაციას, არსებობს თუ არა რაიმე რისკები?

დიახ, ნებისმიერი ოპერაციის მსგავსად, SDR ოპერაციასაც გარკვეული რისკები ახლავს თან, თუმცა მუდმივი გართულებები ძალიან იშვიათია.

თქვენი შვილის სამედიცინო გუნდი ოპერაციამდე დეტალურად განიხილავს თქვენთან ერთად ყველა ამ რისკს.

გამოჯანმრთელების პერიოდი და ფიზიკური თერაპიის მნიშვნელობა

ეს SDR ოპერაციის წარმატების ყველაზე მნიშვნელოვანი და აუცილებელი ნაწილია. ოპერაცია მხოლოდ პირველი ნაბიჯია ამ გზაზე. რეაბილიტაცია აუცილებელია რეალური შედეგების მისაღწევად.

ფიზიოთერაპია და ოკუპაციური თერაპია ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში იწყება. ბავშვი ამ პროცედურებს კვირაში რამდენიმე დღე უნდა დაესწროს ოპერაციიდან სამიდან ექვს თვემდე.

• ფიზიკური თერაპევტი: ვარჯიშები ბავშვის კუნთების გასაძლიერებლად, გასაჭიმად და მოძრაობის დიაპაზონის გასაუმჯობესებლად. თავდაპირველად, თერაპევტი შეასრულებს ვარჯიშებს და ბავშვის გამოჯანმრთელების პროცესში, ბავშვი აქტიურად ჩაერთვება ვარჯიშებში თავად.
• ოკუპაციური თერაპევტი: ეხმარება ბავშვს ყოველდღიური დავალებების (მაგ., ჩაცმა, თამაში) უფრო მარტივად და დამოუკიდებლად შესრულებაში.

ამ წვრთნების ძირითადი მიზნებია:

• გაზრდილი ენერგია.
• წონასწორობისა და სწორი პოზის განვითარება ჯდომისა და დგომის დროს.
• ფეხების მომზადება დგომისთვის.
• ვარჯიში მოძრაობების უფრო შეუფერხებლად შესასრულებლად, როგორიცაა მჯდომარე პოზიციიდან დგომა.

როდის არის საჭირო ექიმთან საუბარი?

თუ ბავშვის საავადმყოფოდან სახლში მოყვანის შემდეგ შეამჩნევთ გართულებების რაიმე ნიშანს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

• თუ ქირურგიული ჭრილობა წითელია, შეშუპებულია ან ჩირქი გამოდის (ინფექციის ნიშნები).
• თუ ბავშვს მაღალი სიცხე აქვს.
• თუ დაკარგავთ შარდის ან განავლის კონტროლის უნარს.

თუ შეამჩნევთ ასეთ უჩვეულო სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.