Бауыр проблемасы бүйрекке қалай тікелей әсер етеді: Гепаторенальды синдром туралы нақты білейік!

Бауырыңыздағы күрделі мәселе екі бүйрегіңіздің де жұмысын бірден тоқтатуы мүмкін деп ойлап көрдіңіз бе? Бұл қорқынышты ой, солай ма? Бүгін біз бауыр жеткіліксіздігімен бірге жүруі мүмкін ауыр, өмірге қауіп төндіретін жағдай туралы әңгімелесеміз. Дәрігерлер мұны гепаторенальды синдром (ГСС) деп атайды. Оның не екенін, неге болатынын және тағы не істей алатынымызды қарастырайық.

Гепаторенальды синдром дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, гепаторенальды синдром (ГСС) - бауырыңыздың дұрыс жұмыс істемейтін жағдайы, бауыр жеткіліксіздігінің соңғы сатыларында пайда болатын өте ауыр асқыну. Бұл жағдайда бүйректеріңіз бауыр проблемаларына байланысты кенеттен өз қызметін жоғалтады. Ерекшелігі - бұл преренальды жедел бүйрек жеткіліксіздігі болып саналады. Бұл дегеніміз, сізде бұрын бүйрек ауруы болмаса және бүйректеріңізде ешқандай физикалық өзгерістер немесе зақымданулар болмаса да, сізде бұл жағдай болуы мүмкін. Бүйректеріңіз мүлдем сау болуы мүмкін, бірақ бауыр проблемасына байланысты оларға қанмен қамтамасыз ету бұзылады және олар өз жұмыстарын атқара алмайды.

Мұны жақсы жұмыс істейтін су сорғысы деп елестетіп көріңіз, бірақ егер су ыдысына баратын су құбыры бітеліп қалса, су шықпайды. Бүйректер жақсы, бірақ бауырдағы мәселелер бүйрекке қан тасымалдайтын қан тамырларының бітеліп, тарылуына әкеледі. Содан кейін бүйректер қажетті қанды алмайды және олардың қызметі біртіндеп төмендейді. Бұл төтенше жағдай болып саналады және көп жағдайда мұның жалғыз тұрақты емі - бауыр трансплантациясы .

Бұл жағдайдан кім ең көп зардап шегеді?

Гепаторенальды синдром (ГСС) деп аталатын бұл жағдай негізінен бауырдың ауыр ауруы бар адамдарға әсер етеді. Атап айтқанда, бауыры уақыт өте келе біртіндеп әлсіреп келе жатқан созылмалы, үдемелі бауыр ауруы бар адамдар бұл жағдайдың ең жоғары қаупіне ұшырайды. Сіз білесіз бе, мұндай ұзақ мерзімді бауыр ауруының салдарынан бауыр тіндері тыртықтанып, бауыр қатаяды. Біз мұны цирроз деп атаймыз. Осы жағдайға байланысты бауырдың қанмен қамтамасыз етілуі өзгереді және уақыт өте келе бауыр жұмысын тоқтатады.

Сондай-ақ, қандай да бір себептермен кенеттен пайда болатын жедел бауыр жеткіліксіздігі жағдайындаДегенмен, HRS пайда болуы мүмкін. Зерттеулер HRS бауыр ауруының соңғы сатысындағы адамдардың 40%-ға дейінінде пайда болуы мүмкін екенін көрсетті. Ол кез келген жаста және жыныста пайда болуы мүмкін болса да, өмірінің екінші жартысындағы адамдарда жиі кездеседі. Сондай-ақ, созылмалы немесе жедел бауыр жеткіліксіздігімен ауруханаға жатқызылған адамдардың шамамен 10%-ында кездеседі. Бауыр ауруына байланысты бүйрек жеткіліксіздігінің бірнеше себебі болғанымен, HRS бұрын бүйрек ауруы болмаған адамдарда пайда болуымен ерекшеленеді.

Цирроз гепаторенальды синдромды қалай тудырады?

Бұл біршама күрделі мәселе. Бауыр ауруының гепаторенальды синдромды (ГСС) қалай тудыратыны, яғни оның патофизиологиясы туралы зерттеушілер арасында әлі де әртүрлі пікірлер бар.

Бұл іс жүзінде қалай болады? (Патофизиология)

Бізге белгілі болғандай, бүйрек жеткіліксіздігі бүйректегі қан тамырлары тарылып, бітеліп, оларға қан ағымы азайған кезде пайда болады. Зерттеушілердің пікірінше, қан тамырларының бұл тарылуы бауыр ауруы мен бауыр жеткіліксіздігімен байланысты факторлардың үйлесімінен туындайды. Мұның негізгі себебі - портальды гипертензия .

Порталдық гипертензия - бауыр арқылы өтетін негізгі венаның портальды венасындағы және онымен байланысатын және ас қорыту жүйесіне таралатын веналардағы қан қысымының жоғарылауымен сипатталатын жағдай. Мұның ең көп таралған себебі - цирроз . Цирроз сонымен қатар цирроздық кардиомиопатия деп аталатын жағдайды тудыруы мүмкін, бұл денеңіздегі кейбір артериялардың қалыптан тыс кеңеюіне әкеледі. Қан ағымының бұл күрделі өзгерісі кейбір қан тамырларының кеңеюіне, ал басқаларының (әсіресе бүйректеріңіздегілердің) тарылуына әкеледі. Мұны жолдың бір жағындағы кептеліс сияқты елестетіп көріңіз, бұл екінші жағына да әсер етеді.

Бұл жағдайды ушықтыратын қандай факторлар бар?

Бауыр ауруымен байланысты басқа да жағдайлар бар, олар HRS үшін «триггер» немесе қоздырушы фактор болуы мүмкін. Олардың ішіндегі ең көп тарағаны - өздігінен пайда болатын бактериялық перитонит (SBP) . Бұл іш қуысының шырышты қабығының (перитонеум) бактериялық инфекциясы. SBP - асциттің асқынуы, яғни іш қуысында сұйықтықтың жиналуы. Асцит портальды гипертензияға байланысты іш қуысындағы веналардан сұйықтықтың ағуынан туындайды.

Елестетіп көріңізші, егер ішіңіз суға толып кетсе (асцит), микробтар сол жерге оңай еніп, инфекция тудыруы мүмкін. Бұл өздігінен пайда болатын бактериялық перитонит (СБП) осылай аталады.

Сонымен қатар, портальды гипертензия тамырларыңыздың жарылып, іш қуысына қан кетуіне әкелуі мүмкін. Мысалы:Асқазан-ішек жолынан қан кетуден болатын жедел қан жоғалту тағы бір ықпал ететін фактор болып табылады. Сонымен қатар, диуретиктерді немесе «су таблеткаларын» шамадан тыс қолдану да себеп болуы мүмкін. Диуретиктер ағзадан артық сұйықтықты шығару арқылы жұмыс істейді. Бауыр ауруының асқынған түрімен ауыратын адамдар бұл су таблеткаларын асцит немесе ісінуге , яғни дененің ісінуіне қарсы қабылдауы мүмкін.

Симптомдары қандай?

Гепаторенальды синдромы (ГСС) бар адамдар әдетте алдымен жалпы әлсіздік сезімін сезінеді. Симптомдарына мыналар жатады:

• Шаршау
• Жүрек айнуы
• Асқазан ауруы
• Ауыздағы жағымсыз дәм

Сонымен қатар, оларда бауыр ауруының немесе бауыр жеткіліксіздігінің асқынған белгілері болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• Сарғаю (көз ақтарының сарғаюы)
• Оңай көгеру және қан кету
• Ашық түсті нәжіс және қою түсті зәр
• Іштің ісінуі (асцит, бауырдың немесе көкбауырдың ұлғаюына байланысты)
• Қышу тері
• Сананың шатасуы, есте сақтау қабілетінің жоғалуы немесе ұйқышылдық (бауыр энцефалопатиясы)

Бүйрек жеткіліксіздігі ауырлаған кезде, сіз бөлетін зәр мөлшерінің айтарлықтай төмендегенін байқауыңыз мүмкін.

Мұны қалай танисыз?

Гепаторенальды синдром (ГСС) - бауырдың ауыр ауруы болған кезде және бүйрек жеткіліксіздігінің басқа себептері болмаған кезде пайда болатын бүйрек жеткіліксіздігінің бір түрі. Сондықтан дәрігерлер алдымен бауыр ауруы мен бүйрек жеткіліксіздігін растау, содан кейін бүйрек жеткіліксіздігінің басқа ықтимал себептерін жоққа шығару арқылы диагноз қояды. Ол үшін олар бауыр мен бүйректің қалай жұмыс істейтінін тексеру үшін сканерлеу, қан анализі және зәр анализі сияқты әртүрлі бейнелеу тесттерін пайдаланады.

Ол қалай емделеді?

HRS бүйрек жеткіліксіздігінен туындайтын өте ауыр жағдай болғанымен, мәселенің түпкі себебі бауырда жатыр . Гепаторенальды синдром (HRS) бүйрек жеткіліксіздігінің «пренальды» түрі ретінде жіктеледі, себебі бүйректеріңіз басқаша сау. Шын мәнінде, егер бүйректеріңіз алынып, басқа біреудің денесіне трансплантацияланса, олар жақсы жұмыс істейді. Сол сияқты, егер бауырыңыздың қызметі қалыпты жағдайға оралса, бүйректеріңіздің қайтадан жұмыс істей бастауы ықтимал.

Жедел бауыр жеткіліксіздігі бар кейбір адамдар бауыр мен бүйрек функцияларын қалпына келтіруі мүмкін. Бірақ басқалардың барлығына бауыр трансплантациясы қажет болады. Оларға қандай да бір уақытта бауыр трансплантациясы қажет болуы мүмкін, бірақ HRS бұл қажеттілікті одан сайын шұғыл етеді. Дегенмен, барлығы бірдей бауыр трансплантациясына құқылы емес, тіпті егер олар құқылы болса да, олар оны алғанша күтуі керек.

Мұндай кезде уақтылы емдеу және дұрыс басқару ең маңызды нәрсе.

Сонымен қатар, дәрігеріңіз немесе медбикеңіз бүйрек функциясын мүмкіндігінше сақтауға және осы жағдайдың белгілері мен жанама әсерлерін азайтуға тырысады. Бұл қадамдар сіздің жалпы денсаулығыңызды жақсартып, бауыр трансплантациясына дайындалуға көмектеседі. Егер сізде бауыр трансплантациясы болса, олар сондай-ақ бауыр трансплантациясының нәтижесін жақсартуға көмектеседі. Дегенмен, бұл емдеу әдістері емес . Бұл емдеу әдістеріне мыналар кіруі мүмкін:

• Денедегі электролит теңгерімсіздігін түзету және бүйрекке қан ағымына көмектесу үшін көктамыр ішіне сұйықтықтар , мысалы, тұзды ерітінді беріледі.
• Диуретиктер (су таблеткалары) сияқты кейбір дәрі-дәрмектерді тоқтату.
• Біріктірілген инфекцияларға антибиотиктер беру.
• Асцит салдарынан жиналған артық сұйықтықты кетіру үшін парацентез жасалады.
• Вазоконстрикторлар деп аталатын дәрі-дәрмектерді беру. Бұлар қалыптан тыс кең қан тамырларын тарылту және бүйрекке қан ағымын арттыру арқылы әсер етеді.
• Гемодиализ , яғни қан диализі, стресстен зардап шеккен бүйректеріңізге көмектесетін емдеу әдісі.

Оның алдын алуға бола ма?

Гепаторенальды синдромның (ГСС) алдын алудың ең жақсы жолы - бауыр ауруы циррозға дейін емделу . Созылмалы бауыр ауруы - көптеген жылдар бойы баяу дамитын ауру. Өзінде бұл ауру бар екенін білетін адамдар алкогольді азайту, салмақ жоғалту және тамақтану рационын жақсарту сияқты әрекеттерді орындау арқылы аурудың дамуын бақылап, кейде кері қайтара алады. Дегенмен, көптеген адамдарда симптомдар байқалмайтындықтан, оны әдеттегі медициналық тексерусіз анықтау мүмкін болмауы мүмкін.

Егер сізде цирроз болса, HRS дамуын болжау немесе алдын алу мүмкін емес. Дегенмен, өздігінен пайда болатын бактериялық перитонит (SBP)Дегенмен, сіз мұның ең көп таралған «триггерінен» аулақ бола аласыз. Циррозбен ауыратын адамдарда ЖҚС жағдайларының шамамен 25%-ында ЖҚС болады. Сондықтан, егер дәрігеріңіз сізде ЖҚС қаупі жоғары деп санаса, алдын алу шарасы ретінде антибиотиктерді қабылдау бұл триггерді азайтып, ЖҚС даму мүмкіндігін азайта алады.

Мұны емдеуге бола ма? Өмірге қауіп төндіре ме?

Бауыр трансплантациясынсыз көптеген адамдардың жағдайы өте ауыр. Егер HRS кенеттен нашарлап, трансплантация мүмкін болмаса, орташа өмір сүру ұзақтығы екі апта ғана. Созылмалы HRS кезінде трансплантациясыз орташа өмір сүру ұзақтығы үш айдан алты айға дейін . Бауыр жеткіліксіздігінің қаншалықты ауыр екеніне байланысты жағдай тез нашарлауы мүмкін. Сондай-ақ, егер жағдай тез нашарласа, трансплантация жасату үшін тым ауырып қалуыңыз мүмкін, бұл асқынуы мүмкін.

Дегенмен, егер сізге бауыр трансплантациясы жасалса, жағдайыңыз айтарлықтай жақсарады . HRS бар адамдардың бауыр трансплантациясынан кейін үш жыл өмір сүру мүмкіндігі 60% құрайды. Бұл әдетте бауыр трансплантациясын жасайтын адамдардың үш жылдық өмір сүру деңгейінен (75%) сәл төмен. Көптеген адамдардың бүйрек қызметі бірнеше апта ішінде қалпына келеді. Өте аз бөлігі (шамамен 5%) диализді жалғастыруы мүмкін.

Сіз бауыр жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы баяу нашарлайтын адам болсаңыз да, уақытыңызды тездеткен гепаторенальды синдромның (ГСС) кенеттен басталуымен ауыратын адам болсаңыз да, бауыр донорларының кезек тізімінде болу жақсы идея емес. Себебі бұл тізімдегі адамдар үшін донор бауырлары жеткіліксіз. Дегенмен, егер сіз тірі бауыр донорын таба алсаңыз, тізімде болуыңыз қажет болмауы мүмкін және жалпы денсаулық жағдайыңыз жақсаруы мүмкін.

Тірі донорлар – бұл сіздің қан тобыңыз бен дене өлшеміңізге сәйкес келетін дені сау еріктілер, әдетте сіздің жақындарыңыз. Тіпті басқа тірі адамнан алынған бауырдың кішкентай бөлігі де сізде де, донорда да толық бауырға айналуы мүмкін. Сонымен қатар, тірі бауырлар қайтыс болған донорлардан алынған бауырларға қарағанда жақсы жағдайда болуы мүмкін. Хирургтар бұл батыр тірі донорларға жасалатын операцияны мүмкіндігінше минималды инвазивті ету үшін бар күшін салады.

Соңында, есте сақтау керек нәрселер

Сонымен, сіз енді гепаторенальды синдромның бауыр проблемаларына байланысты бүйректерге әсер ететіндіктен, назар аударуды қажет ететін ауыр жағдай екенін түсінген шығарсыз.

• Бауыр денсаулығы өте маңызды:Егер сізде бауыр ауруы болса, оны дұрыс басқару өте маңызды, әсіресе оның цирроз сияқты ауруларға дейін асқынуына жол бермеу үшін.
• Симптомдарға назар аударыңыз: Егер сізде бауыр ауруына немесе жалпы ауру сезіміне байланысты белгілер болса, дереу дәрігерге қаралыңыз.
• Бүйректеріңіз туралы ойланыңыз: Бауыр проблемалары болған кезде, сіз бүйректеріңізге де күтім жасауыңыз керек. Егер сізде зәр шығарудың азаюы сияқты белгілер болса, дәрігерге хабарласыңыз.
• Емі бар: HRS ауыр жағдай болғанымен, бауыр трансплантациясы сияқты емдеу әдістері өмірді сақтап қалуы мүмкін. Сондықтан үмітіңізді үзбеңіз.
• Өмір салты маңызды: салауатты өмір салты, теңгерімді тамақтану және алкогольден бас тарту сияқты нәрселер бауырдың денсаулығын сақтауға көмектеседі.

Бұл ақпарат сізге пайдалы болады деп үміттенемін. Егер сіз немесе сіз танитын біреу осындай мәселеге тап болса, ең жақсысы - дереу медициналық көмекке жүгіну.

Гепаторенальды синдром, бауыр ауруы, бүйрек жеткіліксіздігі, цирроз, бауыр трансплантациясы, портальды гипертензия, асцит