Аяқтарыңыз ісіп кетті ме? Зәріңіз көбіктеніп кетті ме? Бұл мембраналық нефропатия (MN) болуы мүмкін.

Аяқтарыңыз бен тобықтарыңыздың ісініп кеткенін байқадыңыз ба? Немесе зәр шығарған кезде көбіктенетінін байқадыңыз ба? Бұл жай ғана елемеуге болатын белгілер емес. Олар бүйректеріңізде бірдеңе дұрыс емес екенін көрсететін белгілер болуы мүмкін. Бүгін біз бүйректеріңізге әсер ететін сирек кездесетін, бірақ маңызды ауру туралы айтатын боламыз. Бұл мембраналық нефропатия (MN) деп аталады.

Мембранозды нефропатия (MN) дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, мембраналық нефропатия (МН) – бұл сіздің иммундық жүйеңіз, яғни сізді аурудан қорғайтын жүйе, сіздің өз бүйректеріңізге шабуыл жасайтын жағдай. Бұл таңқаларлық емес пе? Біздің өз қорғаныс жүйеміз бізге шабуыл жасайды.

Енді қараңызшы, біздің бүйректеріміздің ішінде қанды тазартатын миллиондаған ұсақ сүзгілер бар. Біз оларды гломерулалар деп атаймыз. Шай сүзгісі сияқты, бұл гломерулалар қандағы қажетсіз қалдықтарды сүзіп, оларды денеден зәр ретінде шығарады. Бұл сүзгілердің тағы бір қызметі - ағзаға қажетті ақуыздар сияқты маңызды заттарды қанда сақтау.

Мен айтқанымдай, MN-мен ауыратын адамда иммундық жүйе гломерулалар деп аталатын осы сүзгілерге шабуыл жасап, оларды зақымдайды. Бұл зақымдану орын алған кезде сүзгілердегі тесіктер үлкейеді. Содан кейін ағзаға қажетті ақуыздар сүзгі арқылы сүзіліп, зәрмен бірге шығады. Бұл аурудың негізгі мәселесі.

Бұл жағдай кенеттен пайда болуы немесе уақыт өте келе біртіндеп дамуы мүмкін. Кейде адамдар бұл аурумен ауыратынын жылдар бойы білмеуі де мүмкін.

Бұл аурудың екі негізгі түрі бар.

Біз мембраналық нефропатияның (МН) бұл жағдайын екі негізгі санатқа бөлеміз. Бұл жіктеу себепке байланысты жасалады.

Сізде де осы белгілер бар ма?

MN ауруының негізгі белгілері, бұрын айтқанымдай, зәрмен бөлінетін ақуыздың көп мөлшерінен туындайды. Медицинада біз бұл жағдайдың салдарынан пайда болатын белгілердің жиынтығын нефротикалық синдром деп атаймыз.

Негізгі белгілері мыналар:

• Ісіну: Ісіну, әсіресе аяқта, тобықтарда, табандарда, кейде бет пен қолдарда. Бұл ісіну қандағы ақуыз мөлшері азайған кезде пайда болады, бұл қан тамырларындағы судың тіндерге ағып кетуіне әкеледі.
• Зәрдің шамадан тыс көбіктенуі (протеинурия): Зәрдегі ақуыздың көптігіне байланысты ол сабынды су сияқты көбіктеніп көрінуі мүмкін.
• Қатты шаршау және сарқылу: Денеңіз қажетті энергия мен қоректік заттарды жоғалтып жатқандықтан, сіз үнемі шаршағандықты сезінуіңіз мүмкін.
• Кенеттен салмақ қосу: Бұл іс жүзінде ұлғаю емес, керісінше, судың жиналуына байланысты салмақ қосу.
• Жоғары холестерин: Қандағы ақуыз деңгейі төмендеген кезде, бауырымыз оны өтеу үшін көбірек май мен холестерин өндіреді.
• Жоғары қан қысымы: Бүйрек жеткіліксіз болған кезде қан қысымы жоғарылауы мүмкін.
• Тыныс алудың қиындауы: Бұл жағдай өкпенің айналасында сұйықтық жиналған жағдайда пайда болуы мүмкін.

Неліктен бұлай болып жатыр? Себептері қандай?

Себептер бұрын талқылаған екі түрге байланысты да өзгереді.

Бастапқы MN себебі

Мен бастапқы MN аутоиммундық жағдай екенін айттым. Мұндағы жағдай, біздің иммундық жүйеміз бүйрек сүзгілеріндегі (гломерулалардағы) фосфолипаза A2 рецепторы (PLA2R) деп аталатын арнайы ақуызды қателесіп «жау» ретінде анықтайды. Содан кейін ол осы PLA2R ақуызын жою үшін антиденелер жасап, оған шабуыл жасайды. Бұл күрес сол сүзгілердің зақымдалуына және ақуыздың ағып кетуіне әкеледі.

Екіншілік MN тудыруы мүмкін нәрселер

Екіншілік MN басқа нәрсенің нәтижесі болып табылады. Оған әсер етуі мүмкін кейбір нәрселер:

• Басқа аутоиммунды аурулар: қызыл жегі және ревматоидты артрит сияқты аурулар.
• Инфекциялар: В гепатиті, С гепатиті, безгек және сифилис сияқты инфекциялар.
• Қатерлі ісік: Әсіресе өкпе және тоқ ішек қатерлі ісігі.
• Дәрілер:Кейбір ауырсынуды басатын дәрілер (ҚҚСП) және пеницилламин сияқты дәрілерді ұзақ уақыт қолдану.
• Токсиндер: сынап сияқты ауыр металдардың әсеріне ұшырау.

Бұл қандай асқынуларды тудыруы мүмкін?

Егер MN дұрыс емделмесе, уақыт өте келе ауыр асқынулар пайда болуы мүмкін.

• Жоғары холестерин және жүрек ауруларының қаупі: Қандағы майдың көбеюі жүрек аурулары мен инсульт сияқты аурулардың қаупін арттырады.
• Қан ұйығыштары: Ақуыз зәрмен шығарылған кезде, қанның ұюына кедергі келтіретін ақуыздар да организмнен шығарылады. Бұл аяқ веналарында қан ұйығыштарының пайда болуына әкелуі мүмкін. Біз мұны терең вена тромбозы (ТВТ) деп атаймыз. Егер бұл қан ұйығышы бөлініп, өкпедегі венада тұрып қалса, бұл өкпе эмболиясы (ӨЭ) деп аталатын ауыр және өмірге қауіп төндіретін жағдай.
• Бүйрек жеткіліксіздігі: Егер ауру бақыланбаса, бүйректің зақымдануы біртіндеп артады, ақырында бүйректер толығымен істен шығуы мүмкін.

Дәрігер мұны қалай анықтайды?

Егер сізде жоғарыда аталған белгілер болса, отбасылық дәрігер сізді бүйрек маманына (нефролог) жолдайды. Ол ауруды дәл диагностикалау үшін бірнеше тексеру жүргізеді.

Мұны емдеудің қандай әдістері бар?

Емдеу сізде қандай MN түрімен ауыратыныңызға және симптомдарыңыздың қаншалықты ауыр екеніне байланысты. Емдеудің негізгі мақсаты - симптомдарды азайту және аурудың нашарлауына жол бермеу.

Емдеу ретінде келесілердің бірі немесе бірнешеуі қолданылуы мүмкін:

• Қан қысымын төмендететін дәрілер: АКФ тежегіштері және АРБ сияқты дәрілер қан қысымын бақылайды, сонымен қатар зәрдегі ақуыздың бөлінуін азайтады.
• Диуретиктер: Бұларды «су таблеткалары» деп те атайды. Олар ағзадан артық сұйықтықты зәр түрінде шығару арқылы ісінуді азайтуға көмектеседі.
• Холестеринді төмендететін дәрілер (статиндер): Бұлар қандағы холестериннің жоғары деңгейін бақылау үшін беріледі.
• Қанды сұйылтатын дәрілер: Бұлар ТВТ сияқты асқынулардың қаупін азайту үшін қолданылады.
• Иммуносупрессанттар: Кортикостероидтар сияқты дәрілер иммундық жүйенің белсенділігін басу және оның бүйрекке шабуылын тоқтату үшін беріледі.
• Тамақтанудағы өзгерістер: Тұз бен майға бай тағамдарды тұтынуды азайту өте маңызды. Дәрігер сізге тиісті диета туралы кеңес береді.

Егер бұл стандартты емдеу әдістері ауруды бақылау үшін жеткіліксіз болса, дәрігер иммунотерапия деп аталатын күштірек емдеу әдістеріне көшуі мүмкін. Ритуксимаб және циклофосфамид сияқты препараттар бүйрекке шабуыл жасайтын антиденелер шығаратын жасушаларды жою үшін қолданылады.

Екіншілік МН бар адамда негізгі себепті (мысалы, гепатит инфекциясы, лупус) емдеу бүйректің зақымдануын тоқтатуы немесе азайтуы мүмкін.

Бұл аурумен өмір қалай өтеді?

Бұл аурудың ағымы әр адамда әртүрлі болады. Кейбір адамдарда ауру емдеу аз немесе мүлдем жүргізілмесе де толығымен жазылады. Басқаларында ауру жылдар бойы сақталады.

Ең жақсысы , MN ауруымен ауыратын адамдардың 15%-дан азында бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, яғни көпшілігі емделу арқылы қалыпты өмір сүре алады.

Бірақ есте сақтау керек ең маңызды нәрсе - бұл ауру емделгеннен кейін де қайталануы мүмкін. Сондықтан нефролог тағайындаған уақытта клиникаларға барып, тексеруден өту өте маңызды. Содан кейін, аурудың қайталану белгілері пайда болса, емдеуді дереу бастауға болады.