SDR хирургиясы (селективті дорсальды ризотомия) дегеніміз не? Бұл церебральды сал ауруымен ауыратын балаларға көмектесе ме?

Кішкентайыңызда церебральды сал ауруы бар ма? Мұндай балалардың аяқ-қолдарындағы бұлшықеттердің, әсіресе аяқтарының, қажетсіз қатып, қатып қалатынын байқаған боларсыз. Медициналық тілмен айтқанда, мұны «спастикалық» деп атаймыз. Осы қатаюдың салдарынан балаға жүру, жүгіру, секіру ғана емес, сонымен қатар күнделікті тапсырмаларды орындау да өте қиын. Сондықтан бүгін біз бұл мәселенің тұрақты шешімі ретінде жасалатын арнайы хирургия туралы әңгімелесеміз. Бұл селективті дорсальды ризотомия немесе қысқаша SDR хирургиясы.

Қарапайым тілмен айтқанда, SDR хирургиясы дегеніміз не?

Селективті дорсальды ризотомия (СДР) - церебральды сал ауруы бар балалардағы бұлшықет қаттылығын (спастикалық) тұрақты түрде төмендететін хирургиялық процедура. Бұл өте күрделі процедура болғанымен, қарапайым тілмен айтқанда, ол баланың омыртқасының төменгі бөлігіндегі аяқтардағы бұлшықет қаттылығын тудыратын кейбір сенсорлық жүйке талшықтарын селективті түрде кесіп алып тастауды қамтиды.

Ең бастысы, бұл операция баланың аяқ-қолдарында сал ауруын тудырмайды. Сондай-ақ, ол аяқ қозғалысына тікелей әсер етпейді. Тек қажетсіз тартылған бұлшықеттерді босаңсытады.

Бұл операцияны кім жасатуы керек? Барлық балаларға жарамды ма?

SDR хирургиясы негізінен церебральды сал ауруынан туындаған бұлшықет сіресуін (спастикалық) емдеу үшін жасалады.

Білесіз бе, церебральды сал ауруы (ЦС) – баланың дене қимылдарын басқару қабілетіне әсер ететін жағдай. Ол мидың қозғалыс пен үйлестіруді басқаратын бөліктерінің зақымдануынан туындайды. ЦС-мен ауыратын көптеген балаларда «спастикалық» деп аталатын жағдай бар. Бұл бала қозғалуға тырысқанда немесе жай ғана қозғалмай тұрғанда кейбір бұлшықеттердің кенеттен қатты жиырылатынын білдіреді. Бұл баланың жүруін, күнделікті әрекеттерді орындауын қиындатуы мүмкін, кейде тіпті ауырсыну тудыруы мүмкін.

SDR хирургиясы келесі мақсаттарға бағытталған:

• Спастикалық диплегиялық церебральды салдану: Бұл негізінен аяқтарға әсер ететін бұлшықет сіресуі бар балаларға қатысты.
• Ауыр спастикалық квадриплегиялық церебральды салдану: Бұл төрт аяқ-қолдың барлығына әсер ететін бұлшықеттің қатты сіресуі бар балаларға қатысты.

Жарайды, бұл операция бұлшықеттің қаттылығын қалай азайтады?

Мұны түсіну үшін бір сәтке жүйке жүйеміз туралы ойланайық. Денеміздегі бұлшықеттердің қалыпты тонусы жұлында орналасқан жүйке жүйесінің белсенділігімен басқарылады.

Біздің денемізде телефон сияқты жүйке жүйесі бар деп елестетіп көріңізші.

1. Сезімтал жүйкелер: Бұлар бұлшықеттерден жұлынға ақпаратты тасымалдайды.

2. Қозғалтқыш жүйкелері: Бұлар жұлыннан бұлшықеттерге «осылай жиырыл» деген бұйрықтарды жібереді.

Әдетте, миымыз бұл хабарлама ағынын жақсы басқарады. Бұл дегеніміз, біз бұлшықеттерімізді қалағанымызша басқара аламыз. Бірақ церебральды сал ауруында мидың бұл жүйкелерді басқару қабілеті төмендейді. Сонда кейбір сенсорлық жүйкелер шамадан тыс белсенді болып, бұлшықеттерге «қатайтыңыз, қатайтыңыз» деп қате сигналдар жібере береді.

SDR операциясы кезінде не болады:

Хирург бұлшықеттің тартылуын тудыратын және қажетсіз белсендірілетін сенсорлық жүйке тамырларын ғана таңдап, кесіп тастайды. Қай жүйкелердің дұрыс жұмыс істейтінін және қай жүйкелердің дұрыс емес сигналдар жіберетінін анықтау үшін арнайы тест (ЭМГ) қолданылады. Бұл басқа әрекеттерге әсер етпестен тек бұлшықеттің тартылуын азайтуға мүмкіндік береді.

Осылайша, бұлшықеттің сіресуі басылған кезде, астыңғы бұлшықеттер қалыпты жұмыс істей бастайды. Бұл баланың қозғалғыштығы мен қызметін жақсартады. Сондай-ақ, бұлшықеттің ұзаққа созылуына байланысты сүйектер мен буындардағы деформациялардың алдын алуға көмектеседі.

Операция алдында қалай дайындаласыз?

SDR хирургиясы барлық балаға жарамсыз болғандықтан, балаңыздың жағдайын мамандар тобы бағалап, оның пайдасын анықтайды. Әдетте бұл процеске келесі мамандар қатысады:

Осы адамдардың барлығы баланы тексеріп, SDR операциясының балаға пайдасы бар-жоғы туралы түпкілікті шешім қабылдау үшін топ болып бірігеді.

Сонымен қатар, операциядан бұрын сізге бірнеше басқа тексерулерден өту қажет болуы мүмкін:

• Физиотерапевтер және еңбек терапевтері баланың физикалық қабілеттерін толық бағалау үшін тереңдетілген бағалау жүргізеді. Олар баланың қимыл-қозғалыстарын бейнежазбаға түсіреді және операциядан кейінгі кез келген қажетті емдеуді жоспарлайды.
• Басқа неврологиялық бұзылулардың жоқтығына көз жеткізу үшін мидың МРТ сканерлеуі.
• Егер сізде басқа неврологиялық мәселелер болса, педиатриялық невропатологқа қаралыңыз.
• Операцияның қауіптері және қалпына келу уақыты туралы сөйлесу үшін нейрохирургпен қайтадан кездесіңіз.
• Балаңызға анестезия берудің қауіпсіздігіне көз жеткізу үшін анестезиологқа барыңыз.

Операция қалай кезең-кезеңімен жасалады

SDR хирургиясы әдетте қалай жүреді:

1. Анестезия: Алдымен анестезиолог балаға жалпы анестезия береді. Осылайша, бала операция кезінде тыныш ұйықтайды және ешқандай ауырсынуды сезбейді.

2. Кесу: Нейрохирург баланың белінің төменгі бөлігінің ортасында кішкене кесу жасайды.

3. Жүйкенің ашылуы: Бұл кесу арқылы жұлынды жауып тұрған қатты қабық ашылып, бұлшықеттер мен сүйектер арқылы өтеді, ал астындағы жүйке талшықтары ашылады.

4. Жүйкелерді бөлу: Әрі қарай хирург қозғалыс жүйкелері мен сезім жүйкелерін бір-бірінен ажыратады. Қозғалтқыш жүйкелері кез келген зақымданудан қорғалған.

5. Дұрыс емес жүйкелерді анықтау: Енді электродтар сенсорлық жүйке тамырларына бекітіліп, электромиография (ЭМГ) жасалады.Электрлік ынталандыру стимулятор деп аталатын аппарат арқылы жүзеге асырылады. Бұл бізге қай жүйкелердің бұлшықеттің жиырылуын тудыратынын, қайсысы дұрыс емес сигналдар жіберетінін және қай жүйкелердің дұрыс жұмыс істейтінін анықтауға мүмкіндік береді.

6. Жүйкелерді кесу: Анықталған ауытқуы бар сенсорлық жүйкелердің белгілі бір пайызы өте мұқият кесіледі. Қандай жүйкелердің және қанша кесілетіні баладан балаға өзгереді.

7. Кесінді жабу: Жүйке кесу аяқталғаннан кейін, кесінді қабат-қабат қайта тігіледі.

8. Қалпына келтіру: Операциядан кейін бала жансақтау бөліміне (ЖТБ) немесе арнайы қалпына келтіру бөлмесіне ауыстырылады және медициналық топтың мұқият бақылауында болады.

Бұл операция әдетте шамамен төрт-бес сағатқа созылады.

Операциядан кейін не болады?

Балалар операциядан кейін шамамен бес күн ауруханада болуы керек. Алғашқы 24-48 сағат ішінде бала төсекте жатуы керек. Физиотерапия операциядан кейін бірнеше күн ішінде басталады.

Бұл операцияның қандай пайдасы бар?

SDR хирургиясының нәтижелері баланың жағдайына байланысты өзгеруі мүмкін. Сондай-ақ, операцияның сәттілігі толығымен операциядан кейін жүргізілетін қарқынды физиотерапиялық емге байланысты.

Кез келген операция сияқты, оның да қауіптері бар ма?

Иә, кез келген хирургиялық араласу сияқты, SDR хирургиясы да белгілі бір қауіп-қатерлерге ие, бірақ тұрақты асқынулар өте сирек кездеседі.

Балаңыздың медициналық тобы операция алдында сізбен осы қауіптердің барлығын егжей-тегжейлі талқылайды.

Қалпына келтіру уақыты және физиотерапияның маңыздылығы

Бұл SDR хирургиясының табысының ең маңызды және маңызды бөлігі. Хирургия - бұл сапардың алғашқы қадамы ғана. Нақты нәтижелерге қол жеткізу үшін оңалту өте маңызды.

Физиотерапия және еңбек терапиясы операциядан кейін бірнеше күн ішінде басталады. Бала операциядан кейін үш айдан алты айға дейін аптасына бірнеше күн осы емдеу әдістеріне қатысуы керек.

• Физиотерапевт: Баланың бұлшықеттеріндегі қозғалыс ауқымын нығайтуға, созуға және жақсартуға арналған жаттығулар. Бастапқыда терапевт жаттығуларды орындайды, ал бала қалпына келген сайын, бала жаттығуларға белсенді түрде қатысады.
• Еңбек терапевті: Балаға күнделікті тапсырмаларды (мысалы, киіну, ойнау) оңайырақ және өз бетінше орындауға көмектеседі.

Бұл жаттығулардың негізгі мақсаттары:

• Энергияның артуы.
• Отырған және тұрған кезде тепе-теңдікті сақтауды және дұрыс дене бітімін дамыту.
• Аяқтарды тұруға дайындау.
• Отырған қалыптан тұру сияқты қимылдарды тегіс орындауға үйрету.

Дәрігермен қашан сөйлесу керек?

Егер нәрестені ауруханадан үйге әкелгеннен кейін асқынулардың белгілерін байқасаңыз, дереу дәрігерге хабарласыңыз.

• Егер хирургиялық кесілген жер қызарған, ісінген немесе ірің шықса (инфекция белгілері).
• Егер баланың қызуы жоғары болса.
• Егер сіз зәріңізді немесе нәжісіңізді бақылау қабілетіңізді жоғалтсаңыз.

Егер сіз осындай ерекше белгілерді байқасаңыз, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.