Жүрек қақпақшасын сақтап қалатын соңғы операция (қақпақшаны сақтайтын қолқа түбірін ауыстыру) туралы білейік.

Дәрігер сізге жүрекке ота жасау керек екенін айтты ма? Ол осылай айтқанда, аздап қорқу қалыпты жағдай. Бірақ бүгінде медицина өте дамыған. Денеңіздің мүмкіндігінше көп бөлігін қорғауға тырысатын кейбір операциялар бар. Бүгін біз осындай ерекше операциялардың бірі туралы айтатын боламыз. Яғни, жүрек қақпақшасы, яғни клапанды қорғайтын операция.

Қарапайым тілмен айтқанда, клапанды үнемдеу операциясы дегеніміз не?

Жарайды, мұны түсіну үшін алдымен жүрегіміздегі кішкене бөлік туралы білейік. Жүрегіміздің негізгі айдау камерасы (сол жақ қарынша) денеміздегі ең үлкен қан тамыры - аортаға жалғасады. Біз бұл байланысты «аорта түбірі» деп атаймыз. Ол ағаштың тамыры сияқты. Осы «аорта түбірінің» ішінде өте маңызды қақпа, «аорта қақпағы» орналасқан.

Жүрек әр соққан сайын, бұл «қолқа қақпағы» ашылып, қанды денеге айдайды, содан кейін жабылады. Бұл жабылу қанның жүрекке қайта ағып кетуіне жол бермейді.

Енді кейбір адамдарда «қолқа түбірі», яғни қақпаның қақпаға ұқсайтын бөлігі әлсіреп, ісініп, үлкейіп кеткенін елестетіп көріңізші. Бұл үрленіп жатқан шар сияқты. Біз мұны «қолқа түбірінің аневризмасы» деп атаймыз. Бұл қақпа үлкейген кезде, ондағы есік, яғни «қолқа қақпағы», дұрыс жабылмайды. Содан кейін қан жүрекке қайта ағып кете бастайды. Бұл «қолқа регургитациясы» деп аталады.

Дәстүрлі хирургияда («Бенталл процедурасы») хирургтар дөңес «аорта түбірін» және «аорта қақпақшасын» алып тастайды және екі жаңа жасанды қақпақшаны имплантациялайды.

Мұның ең үлкен артықшылығы - сіз өзіңіздің клапаныңызды сақтай аласыз, сондықтан механикалық клапанмен сияқты өмір бойы антикоагулянттық дәрілерді (мысалы, Кумадин) қабылдаудың қажеті жоқ.

Бұл операция қандай ауруларды емдейді?

Бұл операция негізінен келесі жағдайларда жасалады:

• Аорта түбірінің аневризмасы: Бұрын айтқанымдай, бұл жүрекке жалғасатын қолқа түбіріндегі қалыптан тыс домбығу. Егер ол тым үлкен болып кетсе, ол кенеттен жарылып кетуі мүмкін («Аорта диссекциясы» немесе жарылуы). Бұл өмірге өте қауіпті.
• Аорта синустарының кеңеюімен өрлейтін аорта аневризмасы: «Аорта түбіріндегі» («Аорта синустары») табиғи кішкентай кеңістіктер аздап үлкейіп, аортаның өрлейтін бөлігінде ісіну пайда болатын жағдайлар.

Марфан синдромы сияқты тұқым қуалайтын дәнекер тінінің кейбір аурулары бар адамдарда аорта түбірі аневризмасының даму қаупі жоғары. Сондықтан хирургтар науқастың жағдайын мұқият бағалап, операцияның орындылығын шешпес бұрын оның пайдасы мен тәуекелдерін салыстырады.

Сіз бұл операцияға жарамдысыз ба?

Егер сіздің аорта қақпақшаңызда келесі сипаттамалар болса, сіз осы операцияға үміткер болуыңыз мүмкін:

• Егер клапанда кальций шөгінділері (кальцификация) өте аз немесе мүлдем болмаса.
• Егер клапан қатты зақымдалмаған болса.
• Егер клапан жақсы жұмыс істеп тұрса немесе оны шағын жөндеу арқылы жөндеуге болатын болса.

Операция алдында қалай дайындаласыз?

Хирург сізге операция алдында не істеу керектігін түсіндіреді. Бұл нұсқауларды дәл орындау өте маңызды. Әдетте, сізге осыны істеу керек.

Сонымен қатар, дәрігер операцияны жоспарлау үшін бірқатар тексерулерді жүргізеді, мысалы:

• Жүректің эхокардиограммасы (ЭхоКГ)
• Қан анализдері
• «Жүрек және кеуде қуысының ЭКГ-мен жабдықталған компьютерлік томографиясы»
• Коронарлық ангиография
• Тұқым қуалайтын ауруға күдік болған жағдайда генетикалық қан анализі

Операция кезінде не болады?

Бұл операция әдетте 4-6 сағатқа созылады. Тәжірибелі хирург бұл операцияны жасаған кезде жүректі шамамен бір сағатқа тоқтату керек. Алаңдамаңыз, сол уақыт ішінде жүрек пен өкпенің жұмысын аппарат орындайды.

Міне, қадам бойынша не болады:

1. Анестезия: Алдымен сіз толығымен ұйықтайсыз. Сондықтан сіз ешқандай ауырсынуды сезбейсіз.

2. Кеуде қуысын ашу: Хирург жүрекке жету үшін кеуде қуысының ортасында кесу жасайды («медианальды стернотомия»).

3. Жүрек-өкпе аппаратына қосылу: Сіз «Жүрек-өкпе айналма жолы» аппаратына қосыласыз. Бұл аппарат операция кезінде жүрегіңіз бен өкпеңіздің қызметін өз мойнына алады. Бұл кезде жүрегіңізді уақытша тоқтату үшін «кардиоплегия ерітіндісі» деп аталатын дәрі беріледі.

4. Клапанды босату: Хирург аорта клапанын қоршаған тіндерден мұқият бөледі.

5. Зақымдалған бөліктерді алып тастау: Ісінген «қолқа түбірі» және басқа зақымдалған бөліктер кесіліп алынып тасталады.

6. Трансплантат: Алынған бөліктің орнына жасанды түтік («трансплантат») имплантацияланады. Ол арнайы матадан («полиэстер») жасалған.

7. Клапанды қайта имплантациялау: Сіздің өзіңіздің аорта клапаныңыз алынады, жаңа трансплантат салынады және орнына тігіс салынады.

8. Клапанды тексеру: Барлығының дұрыс екеніне көз жеткізу үшін клапанның дұрыс жұмыс істеп тұрғанын, ашылып-жабылып тұрғанын тексеру үшін «трансплантат» арқылы сұйықтық өткізіледі.

9. Соңғы қадам: Жүректің коронарлық артериялары жаңа «трансплантатқа» қосылады. Содан кейін сіз «Жүрек-өкпе машинасынан» алынып, жүрегіңіз қайтадан жұмыс істей бастайды. Содан кейін кеуде қуысының тілігі жабылады.

Заманауи хирургиялық әдістер (модификацияланған қайта имплантация)

Уақыт өте келе хирургтар бұл операцияны сәтті ету үшін жаңа әдістерді қосты. Мысалы:

• Жаңа аорта синустарын ("неосинустар") жасау: Әдетте, "трансплантат" түзу түтік болып табылады. Бірақ табиғи "аорта түбірінде" кішкентай кеңістіктер ("синустар") бар. Жаңа әдісте мұндай кеңістіктер "трансплантацияда" жасанды түрде жасалады. Бұл қан ағымын табиғи етеді және қақпақшаның зақымдалуын азайтады.
• Аорта сақинасының өлшемін анықтау: Клапан орналасқан сақина тәрізді бөліктің («аорта сақинасы») өлшемі сіздің денеңіздің өлшеміне сәйкес реттеледі. Бұл болашақта клапаннан қанның ағып кету қаупін азайтады.

Операциядан кейін не болады және қалпына келу қанша уақытты алады?

Операциядан кейін сіз бір-екі күн жансақтау бөлімінде (ЖТБ) жатқызыласыз, содан кейін кәдімгі палатаға ауыстырыласыз. Әдетте 4-7 күннен кейін үйге бара аласыз.

Жүргізуші куәлігіңіз болса да, дәрігер рұқсат бергенше көлік жүргізбеңіз . Ауыр атлетика немесе жұмысқа бару сияқты әрекеттерді жасамас бұрын кем дегенде 6 апта күтуіңіз керек.

Жүректі оңалту бағдарламасына (`жүрек оңалту`) қатысу сізге тез қалпына келуге көмектеседі. Сондай-ақ, дәрігеріңізбен келесі кездесулерге баруды ұмытпаңыз. Олар жүрегіңіздің жағдайын бақылауды жалғастырады.

Бұл операцияның қандай қауіптері мен пайдасы бар?

Кез келген ірі хирургиялық араласу сияқты, кейбір қауіптер де бар. Дегенмен, тәжірибелі хирург жақсы жабдықтары бар ауруханада жасаған кезде, бұл қауіптер минималды болады .

Негізгі артықшылықтары:

• Өмір бойы қанды сұйылтатын дәрі-дәрмектерді қабылдаудың қажеті жоқ.
• Қан ұйығыштарының, инсульттің және қақпақша инфекциясының (эндокардит) қаупі азаяды.
• Болашақта клапанды қайтадан ауыстыру үшін операция жасау ықтималдығы өте төмен.

Зерттеулер бұл операцияның сәттілік көрсеткіші 99%-дан асатынын көрсетті. Тіпті 10 жылдан кейін де, осы операциядан өткен адамдардың шамамен 95%-ы екінші операцияны қажет етпейді.

Егер сізде осы белгілердің кез келгені болса, дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз немесе жақын маңдағы аурухананың жедел жәрдем бөліміне (ЖЖБ) барыңыз.